李劉英，周 霞，劉 建，程弦宗，龍 騰△，劉曉魯△

1.自貢市第一人民醫(yī)院（自貢 643000）；2.成都中醫(yī)藥大學（成都 611137）；3.成都醫(yī)學院（成都 610500）

慢性病是一類病程長、發(fā)病隱匿且遷延不愈的疾病。研究[1]顯示，我國慢性病患者高達3 億人，其病死率達86.6%。慢性病不易被發(fā)現(xiàn)，在慢性病管理中慢性病的防治過程顯得尤為重要?！敖】抵袊?030”提出，我國要實現(xiàn)慢性病患者全程化的健康管理，以減輕患者疾病負擔，提高生活質量。網(wǎng)絡化治理慢性病是通過利用信息化發(fā)展，使得慢性病在基層首診、雙向轉診中得到有效管理，促進醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展。通過文獻計量研究，不僅可在一定時間內反映某個相關領域的研究發(fā)展趨勢，同時還能為進一步的研究提供研究方向與信息支持[2]，因此本研究進行文獻計量分析和質量評價，了解網(wǎng)絡化治理的慢性病管理研究發(fā)展趨勢，為慢性病健康管理提供研究方向與信息支持。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源為中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，使用專業(yè)檢索，檢索詞為（“慢性病/慢性非傳染性疾病”和“互聯(lián)網(wǎng)/網(wǎng)絡/大數(shù)據(jù)/網(wǎng)絡化/信息化”和“管理/健康管理”，檢索從CNKI建庫至2023 年6 月30 日發(fā)表的論文，共檢索文獻1 253 篇，排除會議文獻（n=25）、報紙（n=11）、圖書（n=1）、成果（n=9）、學術輯刊（n=1）、特色期刊（n=24）以及無關主題（n=544）的文獻615 篇，最終共納入有效文獻638 篇。

1.2 方法

1.2.1 文獻計量 從CNKI數(shù)據(jù)庫中導出篩選的638篇文獻及其相關信息，運用 Excel 軟件建立數(shù)據(jù)表格，對文獻的外部特征（包括文獻作者、關鍵詞、發(fā)表年份、作者機構、收錄期刊）進行統(tǒng)計描述，同時借助文獻計量軟件CiteSpace（6.2.R4）對文獻進行分析，繪制作者機構共現(xiàn)、高頻關鍵詞等科學知識圖譜。

1.2.2 文獻質量評價 在篩選出的638 篇文獻中，剔除掉不能進行評價的傳統(tǒng)綜述后，將剩余文獻采用文獻質量評價工具進行評價。使用美國衛(wèi)生保健質量和研究機構（agency for healthcare research and quality，AHRQ）[3]推薦的質量評價標準對文獻質量進行評價，從選擇偏倚、實施偏倚、隨訪偏倚、測量偏倚、報告偏倚5 個方面來評估偏倚風險。文獻質量評價量表共包含了11 個條目，每個條目均采用“是”“否”“不清楚”進行評價，評價橫斷面研究、隊列研究及病例對照研究（包括巢式病例對照研究）等?！笆恰庇? 分、“否”或“不清楚”計0 分，將各條目得分相加為評價總分，一般將總分0～3 分評定為低質量文獻，4～7 分為中等質量文獻，8～11 分為高質量文獻。評價由兩名研究員獨立進行，并交叉核對評價結果，對于不一致的結果，經(jīng)討論達成一致意見后錄入。

2 結果

2.1 文獻計量分析結果

2.1.1 發(fā)文量分析 文獻年產(chǎn)量分析結果顯示，1995—2022 年發(fā)文量整體呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，2016 年增長明顯，并于2021 年達到峰值（119 篇），而后發(fā)文量呈下降趨勢，于2022 年降低至83 篇。我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理相關領域研究論文多集中于2016—2022 年發(fā)表，發(fā)文量為484 篇，占比為80.67%（圖1）。

圖1 1995—2022 年我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理文獻年產(chǎn)量分布

2.1.2 作者發(fā)文情況 發(fā)文作者合作網(wǎng)絡可視化分析顯示，發(fā)文作者共有287 位，合作線條有208 條，節(jié)點數(shù)N=287，連線數(shù)E=208，網(wǎng)絡密度（density）=0.005 1（節(jié)點大小代表發(fā)文數(shù)量，節(jié)點間連線的粗細代表不同作者間的合作強度），提示該領域各團隊之間合作較為薄弱（圖2）。

圖2 1995—2023年我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理作者合作網(wǎng)絡圖

2.1.3 作者機構發(fā)文情況 作者機構分析結果顯示，網(wǎng)絡化治理的慢性病管理領域的研究主要集中在高校，發(fā)文量最多的是華中科技大學，共9 篇，占全部文獻的1.41%；其次是中國人民大學、上海市松江區(qū)疾病預防控制中心、上海市閔行區(qū)疾病預防控制中心，發(fā)文量均為4 篇；南昌大學、南京中醫(yī)藥大學、中國疾病預防控制中心、復旦大學發(fā)文量均為3 篇；其余作者機構發(fā)文量均<3 篇，這表明網(wǎng)絡化治理的慢性病管理研究散在分布于多個研究機構。根據(jù)作者機構合作網(wǎng)絡共線圖，節(jié)點數(shù)N=233，連線數(shù)E=85，網(wǎng)絡密度（density）=0.003，表明發(fā)文作者機構共有233 個，合作線條有85 條。與作者間合作相比，作者機構合作線條明顯下降，表明同一機構內的作者合作較多，但作者機構之間合作聯(lián)系較少（圖3）。

圖3 1995—2023 年我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理文獻的作者機構共線網(wǎng)絡圖

2.1.4 高頻關鍵詞分析 在繪制高頻關鍵詞詞頻統(tǒng)計表時，剔除檢索詞涉及的“慢性病”（185 次）以外，出現(xiàn)頻次最高的關鍵詞為“健康管理”（81 次）。頻次在10～50 次的關鍵詞有18 個，其余關鍵詞頻次均<10 次，提示我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理現(xiàn)涉及的研究主題較寬泛，該領域學者的關注視角較分散。根據(jù)高頻關鍵詞的側重點不同，可將該領域研究熱點概括為以下3 類：一是實現(xiàn)形式，包括互聯(lián)網(wǎng)+、互聯(lián)網(wǎng)、信息化、大數(shù)據(jù)、健康檔案等，這類關鍵詞主要用于網(wǎng)絡化治理慢性病的具體實施途徑；二是針對病癥與人群，包括高血壓、老年人等，這類關鍵詞針對于網(wǎng)絡化治理的慢性病管理中的具體病癥與人群，提示對于不同的慢性病人群應進行針對性管理；三是模式理論，包括健康管理、慢病管理、管理模式、自我管理、醫(yī)養(yǎng)結合、健康教育等關鍵詞，這類關鍵詞主要用于探討網(wǎng)絡化治理慢性病的理論模式（表1）。

表1 1995—2023 年我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理高頻關鍵詞

2.1.5 關鍵詞聚類分析 為進一步研究該領域的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，本文采用關鍵詞聚類分析，在CiteSpace軟件中進行如下參數(shù)設置：Years Per Slice=1，Term Source默認全選，Node Types=Keyword，TopN%=10，Path ?nder，Pruning sliced networks。聚類視圖著重將不同聚類間的結構特征可視化，時間線視圖將不同聚類間的相關關系和時間跨度可視化[4]，一般認為，Q值>0.3 時聚類結構顯著，S值>0.5 時聚類合理，S值>0.7 時聚類高效且令人信服。通過聚類視圖與關鍵詞聚類信息表，我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理領域可劃分為7 個類別，Q值為0.671 5（>0.3），提示聚類結構顯著；S值為0.911 7（>0.7），提示聚類高效且令人信服。活躍的聚類出現(xiàn)時間多為2015年之前，近期出現(xiàn)的聚類為“#5 互聯(lián)網(wǎng)+”（圖4、表2）。

表2 1995—2023年我國網(wǎng)絡化治理慢性病管理文獻的關鍵詞聚類信息

圖4 1995—2023 年我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理文獻關鍵詞聚類知識圖譜

2.1.6 時間線視圖分析 根據(jù)該領域關鍵詞時間線視圖顯示，聚類“#1 慢性病”覆蓋了整個時間跨度，是我國網(wǎng)絡化治理慢性病管理領域的主要組成部分；大部分關鍵詞集中出現(xiàn)在2005—2015 年。2015 年以后出現(xiàn)的重要關鍵詞有：分級診療、醫(yī)養(yǎng)結合、綜述等。從聚類之間的聯(lián)系來看，聚類“#1 慢性病”與多個聚類存在聯(lián)系（圖5）。

圖5 1995—2023 年我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理文獻關鍵詞聚類時序圖

2.1.7 關鍵詞突現(xiàn)分析 根據(jù)網(wǎng)絡化治理的慢性病管理關鍵詞突現(xiàn)圖顯示，2006年以前的研究較少，且較為分散，沒有突顯的關鍵詞；2006—2014年以慢病防治、信息化、管理、信息系統(tǒng)等研究為主，此時研究方向仍然較為分散，呈現(xiàn)出多元化的特點；2015—2019年以分級診療、大數(shù)據(jù)、移動醫(yī)療為主，提示此時的研究方向主要集中于慢性病管理具體的實現(xiàn)形式研究；2020—2023年以小組工作、老年人、綜述關鍵詞為主，這些關鍵詞仍可能為下一步的熱點研究方向（圖6）。

圖6 1995—2023年我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理文獻關鍵詞突現(xiàn)圖

2.2 文獻質量評價結果

將篩選后的638 篇文獻，去除掉無法進行評價的傳統(tǒng)綜述后，共獲得91 篇文獻進行文獻質量評價。文獻質量評價總分為（5.92±1.42）分，其中低質量文獻共3 篇，占全部文獻的3.3%；中等質量文獻共75 篇，占全部文獻的82.4%；高質量文獻共13 篇，占全部文獻的14.3%。在11 個條目中，條目最高得分為（1.00±0.00）分，條目最低得分為（0.04±0.21）分（表3）。

表3 1995—2023 年我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理文獻質量評分[n（%），，n=91]

表3 1995—2023 年我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理文獻質量評分[n（%），，n=91]

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3 討論

近年來，慢性病管理得到國內外相關學者的廣泛關注[5]。自2014 年以來，我國的互聯(lián)網(wǎng)健康服務產(chǎn)業(yè)開始迅猛發(fā)展，包括互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)師服務、公共衛(wèi)生服務平臺的建立等，涵蓋了糖尿病、高血壓等常見慢性病，利用手機、微信、網(wǎng)頁、微博等工具，建立醫(yī)患溝通線上渠道，實現(xiàn)用戶健康數(shù)據(jù)互通、提供健康教育等服務[6]。本研究通過文獻計量分析獲得我國網(wǎng)絡化治理慢性病管理領域研究的基本情況，分析研究趨勢與研究熱點，為后續(xù)的進一步研究提供方向，利用美國AHRQ推薦的文獻質量評價工具對文獻質量進行評價，了解現(xiàn)有文獻的質量水平，為后續(xù)的研究提供參考和建議。

自1995 年以來，我國對網(wǎng)絡化治理的慢性病管理進行了一定的研究與探索，但作者之間與研究機構之間的合作交流較少，主要為研究人員獨立完成，研究者主要集中在高校，產(chǎn)生的合作主要為高校內合作；在研究的疾病類型方面，以高血壓為主，目前高血壓是我國主要的慢性病之一[7]；在研究人群中，以老年人為主，這與慢性病的發(fā)病特點相關，但目前存在慢性病年輕化的趨勢[8]，未來科研中的相關研究對象可能會擴大；在管理形式上，呈現(xiàn)出從健康檔案管理到信息系統(tǒng)，再到現(xiàn)在通過大數(shù)據(jù)整合及促進人群自我管理的模式；網(wǎng)絡化治理從2011年開始到目前仍然以多種形式進行，從信息系統(tǒng)、信息挖掘到大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+，研究者充分將網(wǎng)絡、信息的資源與慢性病管理結合起來，優(yōu)化健康資源配置、提升健康服務水平、創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，為慢性病的管理提供新平臺、新方法[9]。

在文獻質量方面，通過美國AHRQ推薦的文獻質量評價工具對文獻進行評價，分析研究可能存在的偏倚及其他問題。根據(jù)文獻質量評價結果，我國網(wǎng)絡化治理慢性病管理領域的研究存在以下問題：1）注意明確樣本的納入、排除標準。47.3%的文獻在納入、排除標準不明確，而有95.6%的文獻未說明排除對象的理由。不明確或錯誤的樣本納入、排除標準可導致選擇偏倚的發(fā)生；缺乏納入、排除標準將無法客觀評價結論的有效性[10-11]。有研究[12]顯示，我國診斷試驗中的納入、排除標準存在內容欠缺、位置錯誤、內容重復等問題。2）注意收集信息的客觀性與準確性。76.9%的文獻明確了在收集信息時，調查人員未對研究對象進行誘導或提示，保證了信息的準確性與客觀性；但在23.1%的文獻中均未明確提及調查員培訓或信息收集的客觀性，將影響結論的準確性，這說明在我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理領域的研究中，未能重視信息收集的客觀性問題。3）注意明確、規(guī)范使用慢性病的診斷標準。針對慢性病的診斷，僅有49 篇（43.8%）文獻明確了規(guī)范的診斷標準，如診斷不明確或錯誤診斷將會導致部分因素的作用被錯誤估計。高血壓、糖尿病等慢性病應嚴格按照指南中給定的診斷標準進行診斷[12]。4）注意規(guī)范缺失數(shù)據(jù)的處理。78.0%的文獻沒有明確報告研究對象的應答率或收集信息的缺失情況，90.1%的文獻未明確給出數(shù)據(jù)缺失的處理方法。數(shù)據(jù)缺失的可能原因較多，包括數(shù)據(jù)獲取代價過高、隱私信息較難獲取或工作人員失誤等[13]。缺失數(shù)據(jù)的規(guī)范處理能最大化利用信息，同時保證樣本的代表性，保證研究的客觀性與完整性。

本研究存在以下局限性：1）文獻評價是基于發(fā)表的文獻進行評價，對于研究中的細節(jié)，可通過文獻的報告進行推斷；對于科學研究的質量，還需要與研究者進行核實、驗證后才能進行評價。2）受限于文獻評價質量工具的限制，本研究僅對非傳統(tǒng)綜述類文獻進行了評價，未對傳統(tǒng)綜述類文獻進行質量評價。

綜上所述，我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理領域的研究熱度正逐步降低，“老年人”“工作小組”“綜述”為目前的熱點關鍵詞。我國網(wǎng)絡化治理的慢性病管理領域的文獻質量參差不齊，多數(shù)為中等質量文獻，科研人員在撰寫論文時，應注意納入、排除標準，信息收集，明確診斷標準，規(guī)范缺失值處理的問題。