張 文，劉林峰，王紅艷，曹 俊，梁小利，范亮亮，陶妍敏，張先庚△

1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院（成都 610100）；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)（成都 610075）

研究[1]顯示，我國(guó)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患病率正逐年上升，已成為第三大常見(jiàn)死亡原因，其中，60 歲及以上人群患病率已超過(guò)27%，是影響我國(guó)老年人壽命和生存質(zhì)量的主要病因之一[2]。老年COPD患者不僅面臨著機(jī)體老化帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)，更伴隨著長(zhǎng)期呼吸困難、咳嗽等氣流受限癥狀帶來(lái)的痛苦體驗(yàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。述情障礙又稱“情感表達(dá)不能”，已被證實(shí)其與焦慮、抑郁、疼痛等癥狀息息相關(guān)，是多種身心疾病的高危因素[4-5]。有研究[6-9]指出，述情障礙在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者中具有較高發(fā)生率，而社會(huì)支持作為一種正向因素，被證實(shí)在延緩或緩解患者述情障礙中具有積極意義，有利于促進(jìn)患者身心健康。但目前針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年COPD患者這一特殊人群的述情障礙現(xiàn)狀及其與社會(huì)支持的相關(guān)性研究較少。故本研究聚焦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者，探索其述情障礙和社會(huì)支持水平，并進(jìn)一步分析二者相關(guān)性，以期通過(guò)改善老年COPD患者社會(huì)支持水平來(lái)延緩或緩解其述情障礙程度，提高其積極應(yīng)對(duì)效能，提升養(yǎng)老照護(hù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2022 年7 月至2023 年2 月選取成都市主城區(qū)內(nèi)5 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中居住的267 例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60 歲；2）入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)≥3 個(gè)月；3）經(jīng)臨床診斷，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]者；4）意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)無(wú)障礙，愿意參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在語(yǔ)言、視力、聽(tīng)力、精神等障礙者；2）合并除COPD外其他嚴(yán)重心、腦、肺等器質(zhì)性疾病者；3）不愿參與調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 征得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及入住老年人知情同意后，采取面對(duì)面方式，由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)碩士研究生對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年COPD患者展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)不能自行填寫者，調(diào)查者根據(jù)老年人口頭闡述進(jìn)行填寫。所有調(diào)查問(wèn)卷及量表當(dāng)場(chǎng)填寫并收回，并現(xiàn)場(chǎng)逐份檢查與核對(duì)，出現(xiàn)漏項(xiàng)、填寫有誤等及時(shí)核實(shí)完善。調(diào)查結(jié)束后，雙人再次核對(duì)并錄入歸檔。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷280 份，有效問(wèn)卷267 份，有效率為95.36%。

1.2.2 調(diào)查工具 1）一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、支付費(fèi)用方式、病程、合并慢性病數(shù)量、親友探望頻率。2）多倫多述情障礙量表（Toronto alexithymia scale，TAS-20）：由Bagby等[11]修訂而成，主要用于評(píng)估調(diào)查對(duì)象述情障礙程度，共包含3 個(gè)維度，20 個(gè)條目，即情感識(shí)別障礙、情感表達(dá)障礙和外向性思維，總分20～100分，得分越高表示述情障礙越嚴(yán)重；總分＜51分表示無(wú)述情障礙，52～60分表示潛在發(fā)生述情障礙，≥61分表示存在述情障礙。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.830[12]。3）社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）：由肖水源[13]編制，主要用于評(píng)估調(diào)查對(duì)象社會(huì)支持水平，共包含3 個(gè)維度，10 個(gè)條目，即客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持利用度，總分12～66 分，得分越高表示社會(huì)支持水平越高；總分≤22 分表示社會(huì)支持水平低；23～44 分表示社會(huì)支持水平中等；45～66 分表示社會(huì)支持水平較高。該量表各條目Cronbach's a系數(shù)為0.830～0.904[14]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用例數(shù)（%）描述，定量資料采用（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，患者述情障礙與社會(huì)支持相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，述情障礙的多因素分析采用多重線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

本次調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者共267 例，年齡 （73.09±8.09）歲，以男性為主（58.43%），大部分老年人文化程度在小學(xué)及以下（49.81%），68.54%的老年人有配偶，家庭人均月收入多在3 001～5 000 元（47.19%），且以省市醫(yī)保者居多（65.17%）。健康狀況方面，有160 例老年COPD患者病程已達(dá)10 年及以上，52.43%的老年人同時(shí)合并有1～2 種慢性?。淮蟛糠掷夏耆擞H友偶爾探望（56.18%）（表1）。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者一般情況[n（%）]

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD 患者述情障礙得分情況

本研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者述情障礙得分為（56.97±10.21）分，其中外向性思維為（21.99±4.02）分，情感識(shí)別障礙為（19.34±3.90）分，情感表達(dá)障礙為（15.64±2.60）分，述情障礙發(fā)生率達(dá)30.34%（表2）。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者述情障礙得分情況（，n=267）

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者述情障礙得分情況（，n=267）

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2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD 患者社會(huì)支持得分情況

本研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者社會(huì)支持得分為（37.90±7.50）分，其中主觀支持為（17.96±3.19）分，客觀支持為（11.78±3.24）分，對(duì)社會(huì)支持的利用度為（8.16±1.49）分（表3）。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者社會(huì)支持得分情況（，n=267）

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者社會(huì)支持得分情況（，n=267）

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2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD 患者述情障礙與社會(huì)支持相關(guān)性分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者述情障礙與社會(huì)支持總得分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（r=－0.944，P＜0.01）（表4）。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者述情障礙與社會(huì)支持相關(guān)性分析

2.5 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD 患者述情障礙與社會(huì)支持的單因素分析

結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、支付費(fèi)用方式、病程、合并慢性病數(shù)量、親友探望頻率的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者述情障礙得分與社會(huì)支持得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者述情障礙與社會(huì)支持的單因素分析（分，，n=267）

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2.6 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD 患者述情障礙的多因素分析

以述情障礙得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的變量作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析（進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，刪除變量為0.10）。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用方式、病程、合并慢性病數(shù)量、親友探望頻率、社會(huì)支持為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者述情障礙的主要影響因素（P<0.05）（表6）。

表6 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者述情障礙的多因素分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD 患者述情障礙現(xiàn)狀

本調(diào)查研究顯示，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)COPD患者述情障礙得分為（56.97±10.21）分，整體述情障礙發(fā)生率達(dá)30.34%，低于孟爽等[7]和熊智等[15]研究結(jié)果（36.7%、43.9%），但高于張盼等[6]和全球老年人述情障礙發(fā)生率常模[16]研究結(jié)果（23.6%、29.3%）。可見(jiàn)，由于研究對(duì)象來(lái)源、樣本量、文化、地域環(huán)境等不同，老年COPD患者的述情障礙發(fā)生率存在一定差異。但就現(xiàn)有文獻(xiàn)[17]結(jié)果顯示，我國(guó)老年COPD患者述情障礙正呈逐年上升趨勢(shì)，而在我國(guó)“9073”養(yǎng)老模式背景下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特征性因素使入住的老年人更易發(fā)生述情障礙。同時(shí)，3 個(gè)維度得分中，外向性思維和情感識(shí)別障礙得分較高，情感表達(dá)障礙得分則較低。可見(jiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者并不存在情緒表達(dá)溝通困難，而是缺乏對(duì)情緒和疾病癥狀的正確識(shí)別、認(rèn)知，即過(guò)多關(guān)注外部細(xì)節(jié)而缺乏內(nèi)省和行為刻板、難以區(qū)分疾病癥狀和不良情緒等導(dǎo)致人際交往受限、就診延遲或治療不佳等問(wèn)題，加之COPD為遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的高病死率、致殘率慢性疾病，從而進(jìn)一步加重其機(jī)體老化和疾病不良癥狀，形成惡性循環(huán)。因此，機(jī)構(gòu)照護(hù)人員要高度關(guān)注老年COPD患者，積極宣教引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病和情緒，促進(jìn)身心健康發(fā)展。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD 患者社會(huì)支持現(xiàn)狀

本調(diào)查研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者社會(huì)支持得分為（37.90±7.50）分，處于中等水平，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[18]結(jié)果較一致，但高于國(guó)內(nèi)常模值（34.56±3.73）分[19]?？梢?jiàn)，雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者社會(huì)支持水平總體不高，但卻反映出其目前能夠獲得一定社會(huì)支持。分析原因，可能與本次調(diào)查對(duì)象大多為城鎮(zhèn)居民、經(jīng)濟(jì)收入較穩(wěn)定、多數(shù)有配偶且92.14%的老人均為醫(yī)保體系的受益人群，加之大部分老人的親友都能偶爾探望，從而使其能較好獲得來(lái)自家庭朋友的情感、物質(zhì)支持等因素有關(guān)。此外，在3 個(gè)維度中，社會(huì)支持的利用度得分最低，這表明雖然老年COPD患者能獲得來(lái)自家庭、社會(huì)的支持，但由于機(jī)體老化、COPD病程長(zhǎng)且多合并1～2 種慢性疾病、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身?xiàng)l件等內(nèi)外因素，導(dǎo)致老年人社交行為、認(rèn)知功能等減弱，故實(shí)際上其并不能很好積極主動(dòng)利用各種社會(huì)支持資源，從而降低其對(duì)社會(huì)支持資源的利用效率[20]。因此，機(jī)構(gòu)照護(hù)人員一方面繼續(xù)保持和提高對(duì)老年人的社會(huì)支持水平外，同時(shí)也要高度關(guān)注其是否能有效利用各類社會(huì)支持資源，切實(shí)提高老年人的積極應(yīng)對(duì)效能。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD 患者述情障礙與社會(huì)支持相關(guān)性

本次調(diào)查顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者述情障礙與社會(huì)支持總得分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)，即社會(huì)支持水平越高，老年人述情障礙程度則越低，且為述情障礙的主要影響因素，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[8-9，21]結(jié)果一致。人的社會(huì)屬性彰顯了人的最根本特性就是社會(huì)性，故人與人之間是相互關(guān)聯(lián)和支撐的。一方面，由于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使老年人的社交范圍縮小，社會(huì)功能逐漸弱化，若機(jī)構(gòu)的硬軟件設(shè)施、環(huán)境等不能支持和滿足老年人的物質(zhì)精神需求，則易使老年人因心理落差而產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性情緒，影響其成功老齡化[22]。另一方面，隨著入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間和年齡的增長(zhǎng)以及COPD病情的遷延加重，老年人的身體功能和自理能力日益下降，其對(duì)外部環(huán)境的依賴程度和個(gè)人需求則越來(lái)越高，若無(wú)法得到滿足，則易降低其主觀幸福感和預(yù)期壽命，增加不良情緒的積累[23-24]。因此，機(jī)構(gòu)照護(hù)人員要積極完善老年人入住環(huán)境和生活支持，滿足老年人物質(zhì)精神需求，降低或延緩其述情障礙的發(fā)生。

3.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD 患者述情障礙影響因素分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，一般人口學(xué)資料中年齡、文化程度、婚姻狀況和家庭人均月收入、自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用方式是影響老年COPD患者述情障礙的主要因素，這與相關(guān)研究[8-9，17，21]結(jié)果一致。有研究[16]指出，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人述情障礙程度呈上升趨勢(shì)，分析原因可能是年齡越大，老年人機(jī)體老化程度和認(rèn)知功能減退則越嚴(yán)重，且隨著COPD病情持續(xù)加重以及并發(fā)癥的產(chǎn)生，使其體驗(yàn)到更多的身心疲憊和負(fù)面情緒，對(duì)孤獨(dú)和死亡的恐懼感日益增強(qiáng)，故更易出現(xiàn)述情障礙。文化程度越高，其述情障礙發(fā)生率較低，分析原因可能是文化程度較高者，其學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言溝通表達(dá)、情緒認(rèn)知等能力則越強(qiáng)[25]。因此，這類老年人相對(duì)更能準(zhǔn)確識(shí)別、判斷和分析自身的癥狀和情緒體驗(yàn)，并能用準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)，故其能獲得及時(shí)有效的治療和相應(yīng)支持。有配偶的老年COPD患者，其述情障礙相對(duì)較低。研究[26]指出，有配偶的老年人，其往往具有較為完整的家庭功能，且大多數(shù)老年患者遇到煩惱時(shí)更傾向于向配偶尋求幫助、傾訴表達(dá)。研究[27]顯示，配偶共同參與老年COPD患者的照護(hù)過(guò)程，能有效改善患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高老年人的自我效能?？梢?jiàn)，配偶作為老年人COPD患者的重要情感支撐和表達(dá)對(duì)象，在降低述情障礙的發(fā)生中發(fā)揮著不可替代的支持作用。家庭收入越低，述情障礙程度越重；自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用方式的老年人，其述情障礙程度也越重。家庭收入和支付醫(yī)療費(fèi)用方式均從側(cè)面反映出老年人及其家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。COPD是一類以持續(xù)性氣流受限為特點(diǎn)的難治愈性疾病，由于其遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者需支付較高的治療、康復(fù)等費(fèi)用，再加之較高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)用，使老年COPD患者及家庭往往承擔(dān)著較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，家庭經(jīng)濟(jì)收入較低且沒(méi)有良好醫(yī)保支持的老年COPD患者，一方面因擔(dān)心疾病治療費(fèi)用、養(yǎng)老照護(hù)費(fèi)用等花銷較大而進(jìn)一步加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而易感到自卑和焦慮；另一方面則因經(jīng)濟(jì)條件有限，不能得到及時(shí)有效的治療和較好的養(yǎng)老照護(hù)，也易使老年人產(chǎn)生較高的述情障礙[28]。

在身體健康狀況方面，老年人患COPD的病程以及合并慢性病數(shù)量是其述情障礙的主要影響因素，且在一定程度也反應(yīng)了老年人疾病的嚴(yán)重程度。有研究[29]顯示，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間和患病時(shí)間越長(zhǎng)以及合并有其他呼吸道疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，述情障礙程度更重，且又反過(guò)來(lái)加重其原發(fā)疾病，形成惡性循環(huán)。分析原因可能是COPD本身具有慢性化、病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜且遷延不愈等特點(diǎn)，故隨著時(shí)間延長(zhǎng)，其癥狀會(huì)愈加嚴(yán)重。而老年人往往又是多病共存的高發(fā)群體，故機(jī)體老化、多類疾病癥狀、多重用藥等相互疊加，使老年人的認(rèn)知、軀體功能、辨別表達(dá)能力等逐漸衰退，心理承受能力也越差，為述情障礙的發(fā)生發(fā)展提供了生理和心理基礎(chǔ)[30]。

在家庭因素中，主要調(diào)查為親友探望頻率對(duì)老年人述情障礙的影響，即親友探望頻率越低，其述情障礙發(fā)生率則較高。親友探望在一定程度上能反應(yīng)老年人獲得來(lái)自家庭朋友的經(jīng)濟(jì)、情感等社會(huì)支持情況，而社會(huì)支持已被證實(shí)有利于減低或緩解老年人的述情障礙。有研究[31]指出，良好的家庭成員慰藉可以產(chǎn)生老年人對(duì)社會(huì)支持的滿足感和幸福感，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。分析原因可能是親友探望為老年人提供了情感表達(dá)和宣泄的對(duì)象及機(jī)會(huì)，而親友的關(guān)心和傾聽(tīng)則使老年人得到身心支持和滿足，從而促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)，降低述情障礙的發(fā)生。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者述情障礙發(fā)生率較高，社會(huì)支持處中等水平，且良好的社會(huì)支持能有效緩解其述情障礙的發(fā)生發(fā)展。年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用方式、病程、合并慢性病數(shù)量、親友探望頻率、社會(huì)支持是老年COPD患者述情障礙的主要影響因素。因此，機(jī)構(gòu)照護(hù)人員要高度重視此類人群述情障礙和社會(huì)支持的評(píng)估，通過(guò)不斷改善和滿足其對(duì)各類社會(huì)支持的需求，以有效降低或延緩其述情障礙的發(fā)生發(fā)展。由于研究主客觀條件的局限性，未來(lái)可進(jìn)一步擴(kuò)大范圍開(kāi)展大樣本調(diào)查，同時(shí)可結(jié)合質(zhì)性研究、豐富調(diào)查量表、開(kāi)展對(duì)照研究等方式，進(jìn)一步深入分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年COPD患者述情障礙和社會(huì)支持的內(nèi)部關(guān)系與規(guī)律，以豐富相關(guān)理論和實(shí)踐研究。