趙輝

【摘要】? 目的? ? 分析整體護(hù)理在脊柱骨折患者圍術(shù)期中實(shí)施效果。方法? ? 將2019年1月—2020年12月貴州航天醫(yī)院80例脊柱骨折患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用整體護(hù)理。比較2組患者視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 護(hù)理前2組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后2組評(píng)分降低且觀察組評(píng)分更低（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥（壓瘡、便秘、深靜脈血栓形成、肺部感染）發(fā)生率比對(duì)照組更低（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后生理功能、精神活力、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分更高（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論? ? 整體護(hù)理可緩解患者手術(shù)痛感并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量水平及護(hù)理滿意度，提示該護(hù)理模式在脊柱骨折患者圍術(shù)期實(shí)施效果顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 脊柱骨折患者；整體護(hù)理；? 圍術(shù)期護(hù)理

中圖分類號(hào)：R683? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.046

脊柱骨折是臨床常見的骨折類型之一，主要是由外力創(chuàng)傷所造成。該疾病具有十分復(fù)雜的傷情特征，易引發(fā)呼吸道感染、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)面臨截癱，對(duì)患者的身心健康十分不利。目前臨床中主張采用內(nèi)固定手術(shù)形式對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行治療[1]，而圍術(shù)期輔以良好的護(hù)理干預(yù)，能確?；颊叩闹委熜Ч瑥亩@得良好的預(yù)后[2]。為進(jìn)一步分析整體護(hù)理應(yīng)用于脊柱骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用效果，本研究特選擇80例脊柱骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料和方法

1.1? ? 基本資料? ? 患者2019年1月—2020年12月于貴州航天醫(yī)院接受治療，經(jīng)篩選符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷資料齊備，病史清晰，患者或家屬簽署知情同意書，剔除有其他重大疾病或嚴(yán)重精神障礙。將80例患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組40例，男性20例，女性20例；年齡34～58歲，平均（46.11±10.27）歲。觀察組40例，男性18例，女性22例；年齡34～60歲，平均年齡（46.13±10.29）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究經(jīng)貴州航天醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2? ? 操作方法? ? 2組患者均接受手術(shù)治療，即胸椎、腰椎骨折采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，頸椎骨折采用前路減壓植骨融合鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前告知患者手術(shù)配合要點(diǎn)，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)并注意體征監(jiān)測，術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

觀察組應(yīng)用整體護(hù)理，具體護(hù)理過程如下：（1）術(shù)前護(hù)理為基礎(chǔ)。術(shù)前護(hù)理主要包括健康教育和心理疏導(dǎo)，可有效改善患者心理情緒，提高患者手術(shù)依從性，為手術(shù)順利完成奠定基礎(chǔ)。心理疏導(dǎo)，評(píng)估患者術(shù)前心理狀態(tài)并制定心理干預(yù)策略，采取注意力轉(zhuǎn)移法、音樂放松法、陪伴鼓勵(lì)法等消除患者的不良情緒。健康教育，通過觀看視頻、閱讀宣教手冊方式向患者講解脊柱骨折手術(shù)治療過程，列明護(hù)理配合點(diǎn)，同時(shí)向患者耐心介紹成功案例，給予患者積極心理暗示，提高治療依從性。術(shù)前準(zhǔn)備，多吃高蛋白、高維生素、清淡的食物，避免煙酒。在計(jì)劃手術(shù)治療時(shí)，積極準(zhǔn)備手術(shù)并提供術(shù)前指導(dǎo)。臥床休息，睡在堅(jiān)硬的木板上，以防止脊柱再骨折或骨折移位。根據(jù)脊髓的壓迫，四肢被置于功能性位置，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形。如需移動(dòng)和翻轉(zhuǎn)，應(yīng)使用軸翻轉(zhuǎn)方法。（2）術(shù)中護(hù)理為核心。術(shù)中護(hù)理主要為舒適護(hù)理和安全防護(hù)，以改善患者治療體驗(yàn)，提高手術(shù)效果。舒適護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)室后引導(dǎo)患者選擇舒適與正確的體位，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度和光線，麻醉過程中同患者聊天談心，轉(zhuǎn)移其注意力。安全防護(hù)，手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者體征，謹(jǐn)防手術(shù)感染，確保手術(shù)安全。（3）術(shù)后護(hù)理為保障。術(shù)后護(hù)理主要為并發(fā)癥干預(yù)和生活指導(dǎo)，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)并提高其生活質(zhì)量。并發(fā)癥預(yù)防，為有效預(yù)防靜脈血栓形成，護(hù)士需定期給患者按摩，及時(shí)引導(dǎo)患者臥床進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，避免廢用性肌肉萎縮或關(guān)節(jié)功能障礙，同時(shí)協(xié)助患者翻身與指導(dǎo)其加強(qiáng)功能鍛煉，如踝泵練習(xí)；為有效預(yù)防感染情況，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察并記錄患者引流液的性質(zhì)和顏色，觀察切口敷料，保持干燥清潔，一旦患者敷料滲血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即為其更換敷料；為有效預(yù)防褥瘡形成，護(hù)士可以采取間歇性措施緩解皮膚壓力，以減少褥瘡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)指導(dǎo)患者大量飲水，每日飲水量應(yīng)保持在2 000 mL以上；為有效預(yù)防因留置導(dǎo)尿管引起尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，每天應(yīng)為患者沖洗尿道口和膀胱 2次；為有效預(yù)防發(fā)生肺部積聚性肺炎幫助患者呼吸道分泌物排出，護(hù)士應(yīng)為患者經(jīng)常拍背和翻身，引導(dǎo)患者深呼吸。生活干預(yù)：密切觀察患者的意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者是否伴有頭暈、惡心、冷汗等早期休克癥狀，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生；將患者引流管有效固定，并將引流管懸掛在床邊，但要避免回流；術(shù)后6 h內(nèi)，脊柱骨折患者由于術(shù)后活動(dòng)受限，需臥床休息，引導(dǎo)患者仰臥在硬床上，6 h后可行側(cè)臥位；為患者制定飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，叮囑患者按計(jì)劃健康飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，逐步養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)病情恢復(fù)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）表評(píng)估2組護(hù)理前后疼痛水平，滿分10分，分值與患者生理痛感呈正相關(guān)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。包括壓瘡、便秘、深靜脈血栓形成、肺部感染。

生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量量表（SF-36），對(duì)患者生理功能、精神活力、社會(huì)功能、情感職能進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)指標(biāo)總分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量水平越高。

護(hù)理滿意度。采用科室自制的滿意度調(diào)查問卷，在患者出院前1～2 d讓患者填寫完成，共10個(gè)問題，每個(gè)問題1分，最終根據(jù)得分評(píng)級(jí)，分為非常滿意（10分）、一般滿意（6分及以上）和不滿意（6分以下）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該問卷內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)Cronbach's α系數(shù)為0.91，各條目間相關(guān)性0.53～0.82，信度良好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果分析

2.1? ? 2組疼痛評(píng)分比較? ? 護(hù)理前2組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后2組評(píng)分降低，且觀察組評(píng)分更低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 生活質(zhì)量評(píng)分? ? 與對(duì)照組比，觀察組患者術(shù)后生理功能（85.38±5.85）、精神活力（86.10±5.58）、社會(huì)功能（86.18±5.15）、情感職能評(píng)分（86.23±5.57）均更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 與對(duì)照組比，觀察組患者護(hù)理滿意度更高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

近年來，脊柱骨折的發(fā)生率越來越高。該病情相對(duì)復(fù)雜，常常伴隨脊髓損傷，同時(shí)易導(dǎo)致一系列相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[3]。手術(shù)治療脊柱骨折是目前臨床階段的常用方式，其臨床應(yīng)用效果十分顯著，而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)其療效產(chǎn)生一定影響。有研究表明[4-5]，常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容單一且方法簡單，護(hù)理環(huán)節(jié)之間銜接無序，各項(xiàng)護(hù)理措施交叉重疊，效率低下，故無法全面應(yīng)對(duì)護(hù)理問題，易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致預(yù)后不佳。而整體護(hù)理則不同，其屬于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中新型護(hù)理模式， 與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，具有明顯的護(hù)理操作規(guī)范性與全面性[6-7]，更加注重護(hù)理方案的整體性，利于整合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的護(hù)理措施。其以術(shù)前護(hù)理為基礎(chǔ)、術(shù)中護(hù)理為核心、術(shù)后護(hù)理為保障，囊括多項(xiàng)身心干預(yù)措施，以此確保護(hù)理過程連貫有序，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的，較常規(guī)護(hù)理更加全面有效。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，2組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后2組評(píng)分降低，且觀察組評(píng)分更低（P<0.05）。說明與常規(guī)護(hù)理模式相比，整體護(hù)理措施在疼痛干預(yù)方面的應(yīng)用效果更加顯著，利于有效減輕患者的疼痛程度。形成該結(jié)果的主要原因在于大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)經(jīng)歷劇烈疼痛，整體護(hù)理在術(shù)中、術(shù)后2個(gè)階段加強(qiáng)了疼痛護(hù)理實(shí)施力度，做到了以脊柱骨折患者為中心，根據(jù)患者的病情和治療康復(fù)需要制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供多角度、全方位的系統(tǒng)護(hù)理，同時(shí)使用分散方法、物理疼痛緩解和其他措施在最大程度上減少術(shù)后疼痛感，將疼痛對(duì)疾病恢復(fù)的影響降至最低。研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥（壓瘡、便秘、深靜脈血栓形成、肺部感染）發(fā)生率比對(duì)照組更低（P<0.05）。說明與常規(guī)護(hù)理模式相比，整體護(hù)理措施更有利于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。形成該結(jié)果的主要原因在于整體護(hù)理措施注重術(shù)前飲食指導(dǎo)，確保營養(yǎng)供應(yīng)，重點(diǎn)實(shí)施體位護(hù)理和呼吸護(hù)理，訓(xùn)練患者在床上排尿、呼吸、咳嗽和咳痰，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者骨折恢復(fù)時(shí)間較長，醫(yī)院護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，并教導(dǎo)患者家屬幫助患者翻身，至少每隔2 h協(xié)助翻身1次。叮囑患者3個(gè)月內(nèi)不要扭曲脊柱，確保患者皮膚衛(wèi)生，床單清潔，以防止患者出現(xiàn)壓瘡，注意定期更換導(dǎo)尿管，防止尿路感染。術(shù)后補(bǔ)充紅棗、瘦肉、豬皮、肝臟、排骨、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜等，補(bǔ)足營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)，同時(shí)多喝水與提供粗纖維、進(jìn)食富含維生素、易消化的食物，并按摩患者腹部，避免便秘。術(shù)后患者長期臥床不活動(dòng)，護(hù)士按摩患者下肢，以促進(jìn)患者血液循環(huán)，避免其下肢靜脈血栓形成。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后生理功能、精神活力、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分更高（P<0.05）。說明與常規(guī)護(hù)理模式相比，整體護(hù)理措施可提高患者的生活質(zhì)量水平。形成該結(jié)果的主要原因在于，整體護(hù)理措施注重術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三大環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，各項(xiàng)護(hù)理措施協(xié)同作用，可解決常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理問題，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的整體護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)骨折病變的恢復(fù)，改善患肢功能，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)身體各項(xiàng)功能的快速恢復(fù)，可有效改善患者生活質(zhì)量。觀察組患者護(hù)理滿意度更高（P<0.05），說明與常規(guī)護(hù)理模式相比，整體護(hù)理措施更易被患者接受。形成該結(jié)果的主要原因在于，整體護(hù)理措施在手術(shù)前后進(jìn)行基本護(hù)理時(shí)做到了密切觀察病情變化，確保醫(yī)療安全，而在圍術(shù)期期間，護(hù)士積極與患者溝通，告知患者病情，消除患者的負(fù)性情緒，因此患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量滿意度也得到提升，有效地改善了護(hù)患關(guān)系，避免了不必要的糾紛。整體護(hù)理干預(yù)以現(xiàn)代護(hù)理理念為基礎(chǔ)，以完成護(hù)理干預(yù)為核心，并根據(jù)護(hù)理程序?qū)嵤┤娴淖o(hù)理干預(yù)[8-9]。術(shù)前掌握患者病情，了解患者的生理和心理需求，為制定科學(xué)合理的護(hù)理措施奠定了基礎(chǔ)；術(shù)中確?；颊呱碇笜?biāo)穩(wěn)定，保證手術(shù)順利完成；術(shù)后注重并發(fā)癥干預(yù)，針對(duì)壓瘡、便秘、深靜脈血栓、肺部感染產(chǎn)生原因進(jìn)行分析并采取針對(duì)性的解決措施，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)采取個(gè)性化的心理干預(yù)，減少了創(chuàng)傷后焦慮等負(fù)性情緒[10]；同時(shí)結(jié)合健康教育，糾正患者以往的誤解，正確對(duì)待疾病和手術(shù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高其滿意度。

綜上所述，整體護(hù)理是科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理方案，可用于脊柱骨折患者圍術(shù)期護(hù)理，該護(hù)理方案可減緩患者痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者對(duì)此護(hù)理方案滿意度高，可在臨床中推廣。

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（收稿日期：2023-06-18）