彭雪寒

【摘要】? 目的? ? 觀(guān)察和分析綜合護(hù)理干預(yù)在股靜脈人工肝置管患者中的臨床應(yīng)用效果。方法? ? 根據(jù)入院時(shí)間的先后將柳州市工人醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的 89 例股靜脈人工肝置管患者分為觀(guān)察組45例和對(duì)照組44例。觀(guān)察組 45 例患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組44例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較2組患者護(hù)理前后的股靜脈血流速度、腘靜脈血流速度，對(duì)比2組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間和首次穿刺時(shí)間，對(duì)2組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)估2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? ? 從血流速度方面來(lái)看，在護(hù)理前2組患者的股靜脈血流速度和腘靜脈血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀(guān)察組患者的股靜脈血流速度與腘靜脈血流速度均明顯較對(duì)照組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，首次穿刺時(shí)間比對(duì)照組患者短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，觀(guān)察組比對(duì)照組的不良反應(yīng)少，發(fā)生率分別為 4.44%和 31.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組和對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意率分別為97.78%和 77.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到股靜脈人工肝置管患者的臨床護(hù)理中，可以顯著提高患者股靜脈和腘靜脈的血流速度，有效縮短患者的首次穿刺時(shí)間，延長(zhǎng)患者的置管時(shí)間，在減少不良反應(yīng)、改善護(hù)理滿(mǎn)意度方面也具有顯著的意義和價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? ?股靜脈置管；人工肝； 不良反應(yīng)； 股靜脈血流速度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.031

在人工肝的臨床治療中，常用的建立血管通路的方法是進(jìn)行股靜脈人工肝置管，通過(guò)股靜脈人工肝置管治療對(duì)人工肝的臨床治療效果具有顯著的提升作用，但股靜脈人工肝置管過(guò)程會(huì)受到多種因素的影響，導(dǎo)致置管脫落、堵塞等不良現(xiàn)象出現(xiàn)，并影響置管效果[1-3]。為了更好地保證股靜脈人工肝置管在人工肝治療中的臨床效果，本研究對(duì) 89 例股靜脈人工肝置管患者中的45例患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)44例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)比探討不同護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將柳州市工人醫(yī)院在2019年1月—2020年12月收治的 89 例股靜脈人工肝置管患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組中，男性37例，女性8例，年齡 26～67歲，平均年齡（45.86±4.27）歲；對(duì)照組中，男性 38例，女性6例，年齡25～68歲，平均年齡（46.23±4.12）歲。2組患者的性別、年齡資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在置管后加強(qiáng)觀(guān)察和護(hù)理患者的置管情況，及時(shí)處理不良反應(yīng)情況。

觀(guān)察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)的具體措施如下。（1）進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員需要用簡(jiǎn)潔、通俗、易懂的語(yǔ)言將股靜脈人工肝置管的目的、重要性、基本操作步驟和注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，從而改善和提高患者及其家屬對(duì)置管的全面、正確認(rèn)知。向患者及其家屬列舉既往在該院接受治療且成功治愈的案例，緩解和消除患者的緊張、焦慮、恐懼的心理，增強(qiáng)患者在置管操作過(guò)程中的依從性與配合度。（2）操作人員將置管的各個(gè)管路進(jìn)行緊密連接，防止空氣進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，并在置管過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。（3）完成置管后，護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，讓患者下肢平伸，讓患者保持臥床休息，并根據(jù)患者的機(jī)體情況和耐受度指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的下肢功能鍛煉。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方面，護(hù)理人員對(duì)患者的患肢進(jìn)行按摩，按摩力度適中，根據(jù)患者的具體耐受情況調(diào)整，確?；颊呋贾母鱾€(gè)關(guān)節(jié)從遠(yuǎn)到近，從大到小，15～30 min/次，3次/d，每次按摩。在主動(dòng)訓(xùn)練方面，讓患者取平臥位，全身放松，關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，雙足用力向前、向下緩慢繃直到極限，并在極限狀態(tài)下堅(jiān)持5 s后放松，同時(shí)指導(dǎo)患肢踝關(guān)節(jié)從內(nèi)向外畫(huà)圈運(yùn)動(dòng)，反復(fù)5次，再?gòu)耐獾絻?nèi)反復(fù)畫(huà)圈5次。（4）置管成功后，護(hù)理人員需將導(dǎo)管的日常護(hù)理方法告知患者及其家屬，加強(qiáng)對(duì)置管患者進(jìn)行巡視，合理固定導(dǎo)管，讓患者在日?；A(chǔ)活動(dòng)中減輕活動(dòng)力度和幅度，防止導(dǎo)管脫落、扭曲等不良事件的發(fā)生等。（5）護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，合理固定導(dǎo)管。導(dǎo)管拔出后，要對(duì)導(dǎo)管的完整性進(jìn)行檢查，對(duì)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)采用彈力繃帶加壓包扎，防止穿刺點(diǎn)出血，并在拔出導(dǎo)管后的24 h內(nèi)讓患者保持絕對(duì)臥床休息。（6）在患者置管后，定期指導(dǎo)患者實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)，增加患者下肢的血流速度，定期測(cè)量患者的腿圍，發(fā)現(xiàn)置管側(cè)下肢腫脹等異常情況時(shí)及時(shí)處理，避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

1.3? ? 觀(guān)察指標(biāo)? ? 比較2組患者護(hù)理前后的股靜脈血流速度、腘靜脈血流速度。對(duì)比2組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間和首次穿刺時(shí)間。對(duì)2組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。評(píng)估2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? ? 用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 血流速度? ? 護(hù)理前，2組患者的股靜脈血流速度和腘靜脈血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀(guān)察組的股靜脈血流速度與腘靜脈血流速度均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 臨床指標(biāo)? ? 觀(guān)察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，首次穿刺時(shí)間比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

2.3? ? 不良反應(yīng)? ? 在不良反應(yīng)方面，觀(guān)察組比對(duì)照組的不良反應(yīng)少，發(fā)生率分別為 4.44%和 31.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 護(hù)理滿(mǎn)意度? ? 觀(guān)察組和對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意率分別為 97.78%和 77.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 4。

3? ? 討論

人工肝置管是臨床治療重癥肝炎、肝功能衰竭等疾病最常用的手段，該種治療手段主要是借助體外機(jī)械或裝置，將患者體內(nèi)蓄積的各種有害物質(zhì)清除干凈，并為其機(jī)體補(bǔ)充必需物質(zhì)，從而達(dá)到改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境和病情的目的[4]。建立血管通路是保證人工肝治療順利進(jìn)行的基礎(chǔ)條件。股靜脈人工肝置管是人工肝治療中常用的血管通路之一，因?yàn)楣伸o脈人工肝置管具有穿刺部位器官少、解剖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、穿刺成功率高、操作便捷、置管留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)[5-6]。但是，受患者病情較為危重、存在較多負(fù)性情緒、置管后維護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懀惨讓?dǎo)致患者置管后出現(xiàn)諸多不良現(xiàn)象，如肢體疼痛、肢體腫脹、下肢靜脈血栓形成、置管脫落、堵塞等。這些不良現(xiàn)象不僅會(huì)影響患者人工肝治療的順利進(jìn)行，同時(shí)會(huì)對(duì)其身心健康、生命安全構(gòu)成一定的威脅[7]。因此，臨床需要采取有效的護(hù)理措施對(duì)股靜脈人工肝置管患者進(jìn)行干預(yù)，才能改善其預(yù)后。既往臨床多采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，雖有一定的效果，但是缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，導(dǎo)致整體的護(hù)理效果不理想。不少研究[8-10]均證實(shí)，綜合護(hù)理在多項(xiàng)臨床護(hù)理工作中均有良好的應(yīng)用價(jià)值，因?yàn)榫C合護(hù)理是一種以護(hù)理程序?yàn)楹诵?、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的科學(xué)護(hù)理模式，能夠保證各種護(hù)理整體協(xié)調(diào)一致，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量?；诖?，本研究對(duì)股靜脈人工肝置管患者采用了綜合護(hù)理干預(yù)。

本研究中，對(duì)2組股靜脈人工肝置管患者分別采用常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，從血流速度方面來(lái)看，在護(hù)理前2組患者的股靜脈血流速度和腘靜脈血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀(guān)察組的股靜脈血流速度與腘靜脈血流速度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)槿斯じ沃霉芑颊唛L(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致患者股靜脈和腘靜脈處的靜脈血液回流不通暢，血流緩慢，部分患者甚至出現(xiàn)血液淤滯，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行患肢按摩和主動(dòng)訓(xùn)練，可刺激其下肢血管流動(dòng)，從而能提升股靜脈和腘靜脈血流速度，并改善血液循環(huán)和神經(jīng)功能，從而緩解其患肢腫脹、疼痛[11]。觀(guān)察組患者首次穿刺時(shí)間顯著短于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)榛颊咴谛泄伸o脈置管穿刺前，往往存在緊張、恐懼、焦慮等各種不良情緒，使得患者的軀體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，患者的不良心理和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響置管，導(dǎo)致穿刺不成功，延長(zhǎng)穿刺時(shí)間，并且會(huì)降低置管效果，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。在綜合護(hù)理中，護(hù)理人員全面考慮了患者置管期間的心理、生理變化，并提供了針對(duì)性的健康宣教和心理護(hù)理，能有效緩解和消除患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者的置管依從性與配合度，從而顯著縮短穿刺時(shí)間和延長(zhǎng)置管時(shí)間[12]。觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%，顯著低于對(duì)照組的31.82%（P<0.05）。這是因?yàn)楣伸o脈置管部位靠近陰部，有較多的寄生菌，且易受到大小便的污染而發(fā)生局部或全身感染。在綜合護(hù)理中，護(hù)理人員能全面考慮到上述安全隱患問(wèn)題，并在置管過(guò)程中為患者提供相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，從而有效降低置管后的不良反應(yīng)發(fā)生率[13]。觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率97.78%，顯著高于對(duì)照組的77.27%（P<0.05）。綜合護(hù)理中，護(hù)理人員從心理、生理等多方面給患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不僅能保障護(hù)理質(zhì)量，還能較大限度地降低不良事件的發(fā)生率，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[14-16]，說(shuō)明綜合護(hù)理在股靜脈人工肝置管患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果確切。

綜上所述，綜合護(hù)理在股靜脈人工肝置管患者護(hù)理干預(yù)中的效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳敏菊.護(hù)理干預(yù)對(duì)人工肝血漿置換治療重癥肝炎患者負(fù)性情緒的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2019，13（3）：94，96.

[2] 王瓊才，丁海銘，李鳳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)血漿置換術(shù)患者并發(fā)癥及滿(mǎn)意度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（6）：32-33.

[3] 王春立，陳芳嬌，武瑩，等.PDCA 循環(huán)在造血干細(xì)胞移植患兒輸液港相關(guān)血流感染中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（17）：2419-2422.

[4] 李春芳，彭桂花.護(hù)理干預(yù)在股靜脈人工肝置管患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（3）：21-22.

[5] 于靜靜，俞海燕.人工肝治療患者的計(jì)劃性護(hù)理干預(yù)及其效果[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2019，18（5）：46-48，63.

[6] 李麗莎，龐燕秋，戴春霞，等.人工肝治療重型肝炎患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（12）：128-131.

[7] 周蕓.無(wú)肝素人工肝血漿置換術(shù)治療肝功能衰竭的臨床觀(guān)察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：46-48.

[8] 龔海南，歐蓉，黃婷婷，等.預(yù)警性護(hù)理干預(yù)在人工肝血漿置換術(shù)治療肝衰竭中的效果觀(guān)察[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（10）：135-137.

[9] 李怡麗，李解，譚春美.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于人工肝治療對(duì)肝損傷患者生活質(zhì)量及焦慮情緒的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（23）：155-157.

[10] 謝燕梅. 護(hù)理安全隱患預(yù)防方案在對(duì)接受人工肝支持治療的肝炎患者進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（21）：276-277，

[11] ARON J，AGARWAL B，DAVENPORT A.Extracorporeal support for patients with acute and acute on chronic liver failure[J]，Expert Rev Med Devices，2016，13（4）：367-380.

[12] 李家翠，盛蓉，周靜.同理心護(hù)理在人工肝血漿置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（24）：72-74.

[13] 莫丹，袁素娥，向群，等.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)人工肝血漿置換治療重癥肝炎患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（11）：96-97.

[14] 胡兆琴，章莉莎.音樂(lè)干預(yù)對(duì)緩解人工肝治療患者穿刺疼痛的效果觀(guān)察[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（5）：100-103.

[15] 宋志平，李婷，汪永強(qiáng).基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理對(duì)行人工肝血漿置換治療的重型肝炎患者遵醫(yī)行為及負(fù)性情緒的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（2）：230-233，240.

[16] 吳瑞旭. 人工肝聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療肝衰竭的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（12）：261-262.

（收稿日期：2023-06-13）