王子衿

【摘要】 目的 觀察對比不同劑量黃體酮治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)的臨床效果。方法 120例無排卵性月經(jīng)失調(diào)患者， 按照隨機數(shù)表法隨機分成甲組、乙組、丙組和丁組， 每組30例。分別給予不同劑量的黃體酮進行治療， 其中甲組100 mg/d， 乙組200 mg/d， 丙組300 mg/d， 丁組400 mg/d。對比和觀察四組患者的臨床療效和不良反應。結果 治療后， 甲、乙、丙、丁組患者的臨床總有效率分別為96.7%、96.7%、100.0%、100.0%， 比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。四組患者的出血量、出血持續(xù)時間及子宮內(nèi)膜厚度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。甲組和丁組不良反應發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 不同劑量黃體酮治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)臨床效果無顯著差異性， 但是劑量較小的甲組不良反應較少， 乙組和丙組稍好， 臨床盡量選擇較少劑量黃體酮進行治療。

【關鍵詞】 黃體酮；無排卵性月經(jīng)失調(diào)；不良反應；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.149

女性月經(jīng)周期內(nèi)離不開體內(nèi)雌性孕激素的調(diào)節(jié)組作用， 女性月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生絕大多數(shù)都是由孕激素分泌紊亂引起[1]。尤其是在排卵障礙的基礎上， 孕激素很難保持正常分泌， 從而導致子宮內(nèi)膜無法正常脫落， 引起月經(jīng)不調(diào)， 這種癥狀就是無排卵性月經(jīng)失調(diào)。該疾病一般有兩種類型， 分別為：①黃體功能不足：有排卵， 黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退， 致使子宮內(nèi)膜分泌反應不良；②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：有排卵， 黃體發(fā)育良好， 但萎縮過程延長， 導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落[2]。臨床治療方法以口服激素為主， 為此本院將探索不同劑量的黃體酮治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)的臨床效果， 對120例無排卵性月經(jīng)失調(diào)患者應用不同劑量黃體酮進行了治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年6月收治的無排卵性月經(jīng)失調(diào)患者120例作為研究對象， 患者年齡25～48歲， 平均年齡（38.9±2.9）歲， 全部患者均停經(jīng)>2個月。且經(jīng)過實驗室檢查， 患者的血清孕酮水平≤9.51 nmol/L， 子宮彩超檢查結果顯示患者宮內(nèi)膜厚度≥0.5 cm， 且患者均滿足無排卵性月經(jīng)失調(diào)的臨床診斷標準， 在就診時均表現(xiàn)出顯著的月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期縮短， 卵泡期延長， 黃體期縮短等， 并排除對黃體酮有禁忌證的患者。將患者按照隨機數(shù)表法隨機分成甲組、乙組、丙組和丁組， 每組30例。

1. 2 方法 四組患者均接受黃體酮（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠， 國藥準字H32021401）進行治療， 使用方法均為早晚各服用兩次。劑量分別為：甲組100 mg/d， 乙組200 mg/d， 丙組300 mg/d， 丁組400 mg/d。均連續(xù)用藥10 d后停藥， 并在月經(jīng)干凈3 d后做彩超復查， 檢查子宮內(nèi)膜的情況。

1. 3 觀察指標及療效評定標準[3] 觀察比較兩組患者的臨床療效、臨床癥狀、體征及不良反應情況。療效評定標準：顯效：患者停藥后出現(xiàn)撤藥性出血， 出血量正常， 且子宮彩超結果檢查子宮內(nèi)膜厚度恢復正常；有效：患者停藥后出現(xiàn)撤藥性出血， 出血量正常， 子宮彩超檢查結果顯示厚度顯著降低， 但是扔高于正常范圍；無效：停藥后未出現(xiàn)撤藥性出血， 子宮彩超檢查結果顯示厚度未降低?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù) ×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 多組比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 治療后， 甲、乙、丙、丁組患者的臨床總有效率分別為96.7%、96.7%、100.0%、100.0%， 比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 臨床癥狀和體征 治療后， 四組患者的出血量、出血持續(xù)時間及子宮內(nèi)膜厚度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 不良反應 120例患者中僅出現(xiàn)10例不良反應， 不良反應的患者均出現(xiàn)輕微的頭暈、頭痛、惡心等癥狀， 撤藥后癥狀均完全消失， 無后遺癥。其中甲組未出現(xiàn)不良反應， 乙組和丙組各2例， 丁組為8例。甲組和丁組不良反應發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

月經(jīng)失調(diào)是臨床診療中較為常見的婦科疾病， 其并發(fā)的主要根源在于下丘腦、垂體與卵巢之間的內(nèi)分泌功能失調(diào)導致。無排卵性月經(jīng)不調(diào)是因為卵巢功能失調(diào)出現(xiàn)的子宮出血， 多發(fā)于成年女性， 疾病癥狀主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、經(jīng)量過多或過少且經(jīng)期持續(xù)時間長， 危害女性的身心健康， 并對其生活質(zhì)量造成了嚴重不良影響。人體受到內(nèi)部或者外界刺激后， 由于內(nèi)分泌失調(diào)常會引起子宮內(nèi)膜出血， 其中以無排卵性最為多見， 并在女性青春期和絕經(jīng)期多發(fā)。臨床上最常見的癥狀為經(jīng)期不穩(wěn)定、出血不規(guī)則、經(jīng)量增加等。臨床上首選的治療方法是口服激素以及對癥治療， 其中青春期以止血和促進排卵為主， 絕經(jīng)期則以減少經(jīng)量、避免子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳌ＥR床上治療無排卵性月經(jīng)不調(diào)疾病常常采用雌激素、孕激素治療。患者使用雌激素治療， 其子宮內(nèi)膜會增殖變厚， 子宮內(nèi)膜創(chuàng)面也能得到修復， 止血效果較好。孕激素治療該病時， 可以促使子宮內(nèi)膜由增殖期轉變?yōu)榉置谄冢?促進子宮膜間質(zhì)細胞的蛻膜轉變， 進而變成蛻膜細胞， 確保子宮內(nèi)膜血管具有穩(wěn)定性， 減少內(nèi)膜出血量。

黃體酮是天然孕激素， 沒有雌激素活性， 主要用于治療痛經(jīng)、功能性閉經(jīng)及功能性子宮出血等疾病；由卵巢黃體自然分泌使雌激素受體有著直接的調(diào)節(jié)作用， 主要作用是促進胎兒生長、降低妊娠期子宮興奮度等。黃體酮能引起子宮內(nèi)膜增厚、血管與腺體增生。人工補充黃體酮能有效的提高機體內(nèi)黃體酮的量， 并起到止血的效果， 并在藥理作用下引起子宮內(nèi)膜脫落， 達到藥物性刮宮的效果。臨床使用非常廣泛。臨床研究結果表明[4]， 黃體酮治療可以有效修復受損的子宮內(nèi)膜， 子宮內(nèi)膜過度增生也能得到較好抑制， 并上調(diào)患者孕激素受體， 以此增強止血效果。因為月經(jīng)不調(diào)主要是無排卵性功血， 因此大劑量使用孕激素能迅速提升患者血液內(nèi)雌激素濃度， 加快子宮內(nèi)膜的生長， 并在短期內(nèi)修復創(chuàng)面止血， 但是由于月經(jīng)不調(diào)患者子宮內(nèi)膜穩(wěn)定性也較差， 容易受內(nèi)源性雌激素影響， 因此， 關于孕激素使用劑量對無排卵性月經(jīng)失調(diào)患者的治療效果及不良反應影響值得深入研究。本次研究中對不同劑量的黃體酮治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)進行了研究， 結果顯示， 各組均能達到臨床治療的目的， 但是劑量較大的丁組患者不良反應發(fā)生率較高， 綜合來說乙組和丙組效果最好， 為臨床用藥提供了參考。王天紅[5]研究結果表明， 無排卵性月經(jīng)失調(diào)治療中10～40 mg/d黃體酮均能夠取得明顯的治療效果， 停藥出血有效率較高， 安全性較高， 可以采用低劑量藥物治療方案。與本組研究結果基本一致。

綜上所述， 不同劑量的黃體酮在無排卵性月經(jīng)失調(diào)治療中均能起到較為顯著的臨床效果， 但是由于月經(jīng)不調(diào)患者的子宮內(nèi)膜處于不穩(wěn)定時期， 采用大劑量黃體酮治療容易引發(fā)不良反應， 為了減少不良反應的發(fā)生， 臨床治療中應合理控制黃體酮的臨床藥量使用。

參考文獻

[1] Paiboon Jitprasertwong， Niratcha Chaisomboon， Kusuma Jamdee. Progesterone， but not β-estradiol， enhances Porphyromonas gingivalis， lipopolysaccharide-induced vascular endothelial growth factor-A expression in human THP-1 monocytes. Journal of Dental Sciences， 2013， 8（4）：358-364.

[2] 鄭愛梅. 不同劑量的黃體酮治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)的療效觀察和對比研究. 中國醫(yī)藥指南， 2013（24）：158-159.

[3] 阿扎旦·坎吉. 不同劑量孕激素治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)的臨床分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015（10）：76-78.

[4] 房麗紅. 不同劑量孕激素治療月經(jīng)失調(diào)（無排卵型）的效果分析. 當代醫(yī)學， 2012（33）：39-40.

[5] 王天紅. 不同劑量黃體酮治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)的療效比較. 中國醫(yī)藥科學， 2014（5）：94-96.

[收稿日期：2016-07-21]