陳紅

【摘要】? 目的? ? 探究基于專題模式的階段性健康教育在血液透析患者中的應(yīng)用。方法? ?選取2019年11月—2021年5月贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的67例血液透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=33）。對(duì)照組采用常規(guī)方法干預(yù)，觀察組采用基于專題模式的階段性健康教育干預(yù)，2組均干預(yù)12周。比較2組患者干預(yù)前后的血液透析健康知識(shí)知曉率（血液透析基本原理、并發(fā)癥防治、飲食、用藥、內(nèi)瘺保護(hù)、心理適應(yīng)、定期復(fù)查、其他注意事項(xiàng)）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO QOL-100）評(píng)分以及干預(yù)后的治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組各方面健康知識(shí)知曉率均較干預(yù)前升高，且高于對(duì)照組（P<0.05）；2組WHO QOL-100評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療依從性較對(duì)照組高（P<0.05）；2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 基于專題模式的階段性健康教育可提高患者血液透析的健康知識(shí)水平、生活質(zhì)量以及治療依從性，值得臨床實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】? 血液透析；專題模式； 階段性健康教育；? 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0106-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.035

血液透析是利用彌散與對(duì)流2種機(jī)制使患者血液與電解質(zhì)溶液進(jìn)行物質(zhì)交換的一種替代治療方法，可幫助患者清除代謝廢物、維持酸堿平衡，常用于終末期腎衰竭治療[1]。隨著血液透析技術(shù)的逐漸成熟和護(hù)理模式的不斷進(jìn)步，血液透析不僅要提高患者生存時(shí)間及減少并發(fā)癥發(fā)生，更需要在此基礎(chǔ)上著重關(guān)注患者生活質(zhì)量，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。因此，對(duì)血液透析患者采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。專題模式基于某一護(hù)理問題成立專題護(hù)理小組，共同探討行之有效的護(hù)理策略，基于專題模式的階段性健康教育是根據(jù)具體的護(hù)理問題進(jìn)行分階段的健康教育，通過不同階段的健康教育，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣[2]。有研究表明[3]，階段性健康教育對(duì)結(jié)締組織疾病患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量具有積極作用。鑒于此，本研究將探討基于專題模式的階段性健康教育在血液透析患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年11月—2021年5月贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的67例血液透析患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=34）、對(duì)照組（n=33）。對(duì)照組男性17例，女性16例；年齡20～62歲，平均年齡（48.42±7.14）歲；病程1～6年，平均病程（3.78±1.25）年。觀察組男性18例，女性16例；年齡18～63歲，平均年齡（48.89±8.10）歲；病程1～6年，平均病程（3.89±1.37）年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)病理診斷確診為終末期腎衰竭者[5]；病情相對(duì)穩(wěn)定，且透析時(shí)間超過3個(gè)月，每周透析2～3次者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性水中毒、高血鉀癥等急診透析指征；合并認(rèn)知障礙或精神疾病，不能正常溝通；合并其他部位功能障礙。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者入院期間做好基礎(chǔ)護(hù)理和口頭健康宣教。

觀察組采用基于專題模式的階段性健康教育干預(yù)。（1）成立干預(yù)小組。選擇負(fù)責(zé)2組患者的護(hù)士作為小組成員，成員具有一定溝通和協(xié)作能力，且經(jīng)過專業(yè)的血液透析知識(shí)培訓(xùn)。（2）評(píng)估。在醫(yī)生查房時(shí)，小組成員及時(shí)準(zhǔn)確記錄每位患者的不同情況和相應(yīng)的護(hù)理問題，將共存的及個(gè)別問題分別羅列出來。（3）小組討論。展開小組討論會(huì)，根據(jù)問題內(nèi)容分為飲食、用藥、并發(fā)癥等不同專題小組，針對(duì)具體問題，各個(gè)專題小組進(jìn)行討論與總結(jié)。（4）分階段健康教育。對(duì)患者在不同時(shí)期采取不同的健康宣教，包括3個(gè)階段，分別為門診段、住院段、家庭段。門診段，患者在門診血液透析室進(jìn)行維持性血液透析治療時(shí)，將透析過程中的相關(guān)內(nèi)容，如透析的原理與過程、如何選擇透析方式、如何充分透析、血管通路的自我護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、透析患者的安全防范等作為教育內(nèi)容重點(diǎn)；由血液透析管理小組的專業(yè)護(hù)士在透析過程中對(duì)患者進(jìn)行宣教，主要采用口頭講解和操作示范方式，在等候區(qū)或透析室內(nèi)講解的同時(shí)選擇一些適合維持性血液透析患者的健康教育視頻播放，并利用衛(wèi)生宣傳欄、櫥窗進(jìn)行維持性血液透析知識(shí)宣教。住院段，對(duì)于住院的透析患者在透析完成后回到住院部時(shí)，主要著重進(jìn)行疾病的基礎(chǔ)知識(shí)教育，如腎臟結(jié)構(gòu)和功能、慢性腎臟病知識(shí)、尿毒癥的治療、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生化檢查的必要性等教育內(nèi)容；由病房責(zé)任護(hù)士在本科聯(lián)絡(luò)護(hù)士的指導(dǎo)下具體落實(shí)，教育方式以口頭講解為主，并發(fā)放疾病相關(guān)資料等，教育對(duì)象包括住院的血液透析患者和留陪的家屬，并將血液透析室制作的有關(guān)維持性血液透析康復(fù)護(hù)理知識(shí)的宣傳手冊(cè)免費(fèi)發(fā)放給住院的維持性血液透析患者及家屬。家庭段，在患者出院后，告知患者定期復(fù)查、維持治療的重要性，教會(huì)患者一些減輕負(fù)性情緒的辦法和居家的注意事項(xiàng)；患者居家時(shí)，尿毒癥血液透析患者的家屬心理健康狀況普遍較差，家屬心理健康低水平狀態(tài)可能嚴(yán)重?fù)p害家屬的社會(huì)功能及行為，降低對(duì)患者的照顧能力，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者和家屬的生活質(zhì)量，教育對(duì)象不只針對(duì)患者，更應(yīng)針對(duì)患者的主要家庭成員，此過程由血液透析管理小組的專業(yè)人員執(zhí)行，包括咨詢、回訪、講座；由血液透析管理小組2名?？漆t(yī)生每半月1次到維持性血液透析患者集中的社區(qū)向社區(qū)居民及患者提供咨詢，并每周1次對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行電話回訪，每半月進(jìn)行1次家庭訪視，強(qiáng)化患者及家屬對(duì)維持性血液透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，了解患者在疾病治療和控制方面存在的問題，并給予針對(duì)性指導(dǎo)和幫助；訪視時(shí)仍然以健康教育為主，并給予家庭護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，每月安排1次專題講座，每場(chǎng)40 min左右，講解內(nèi)容通俗易懂，并在線上或線下根據(jù)不同年齡及文化程度進(jìn)行分組小講座及開展腎友交流會(huì)，病友之間可以相互現(xiàn)身說法，互相交流。

2組均持續(xù)干預(yù)12周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）血液透析健康知識(shí)水平。采用血液透析健康知識(shí)問卷評(píng)估2組患者干預(yù)前后健康知識(shí)水平，該問卷包括血液透析基本原理、并發(fā)癥防治、飲食、用藥、內(nèi)瘺保護(hù)、心理適應(yīng)、定期復(fù)查、其他注意事項(xiàng)。（2）生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（the World Health Organization on quality of life-100， WHO QOL- 100）[6]評(píng)估2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，從生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神、宗教信仰6個(gè)領(lǐng)域評(píng)價(jià)，共24個(gè)方面，總分為6個(gè)領(lǐng)域評(píng)分之和（0～100分），分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察2組患者干預(yù)后貧血、高血壓、骨代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（4）治療依從性。從定期檢查、按時(shí)透析、合理飲食、戒煙戒酒、適宜運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)良好6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為依從性優(yōu)、良好和差。依從性優(yōu)是指在治療過程中患者以上6個(gè)方面完成率達(dá)90%以上，能夠完全按照護(hù)理人員要求執(zhí)行；依從性良好是指在治療過程中患者以上6個(gè)方面完成率在50%～90%，能夠部分依照護(hù)理人員要求執(zhí)行；依從差是指在治療過程中患者以上6個(gè)方面完成率在50%以下，不依照護(hù)理人員要求進(jìn)行相應(yīng)的診療。依從率=（依從性優(yōu)例數(shù)+依從性良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后血液透析健康知識(shí)知曉率比較? ? 干預(yù)后，觀察組血液透析基本原理、并發(fā)癥防治、飲食、用藥、內(nèi)瘺保護(hù)、心理適應(yīng)、定期復(fù)查、其他注意事項(xiàng)的知曉率均較干預(yù)前升高，且高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后WHO QOL-100評(píng)分比較 干預(yù)后，2組WHO QOL-100評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 干預(yù)后，2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者干預(yù)后治療依從率比較? ? 干預(yù)后觀察組治療依從率較對(duì)照組高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

健康教育是通過組織性、計(jì)劃性的社會(huì)活動(dòng)，促使人們自覺采納健康行為的生活方式，通過減輕或消除疾病的危險(xiǎn)因素，達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的目的[7]。隨著透析技術(shù)不斷發(fā)展，血液透析群體數(shù)量不斷增長(zhǎng)，而患者的生活質(zhì)量沒有得到大幅度提升，健康教育是高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取科學(xué)的健康教育對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)意義重大。

常規(guī)健康教育護(hù)理模式干預(yù)能夠在一定層面上增加患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率，但屬于向患者單向型輸出知識(shí)，患者處于被動(dòng)接受狀態(tài)，難以形成完整的知識(shí)架構(gòu)[8]。本次研究中，在干預(yù)12周后，觀察組血液透析基本原理、并發(fā)癥防治、飲食、用藥、內(nèi)瘺保護(hù)、心理適應(yīng)、定期復(fù)查、其他注意事項(xiàng)健康知識(shí)知曉率均較對(duì)照組高（P<0.05），說明通過基于專題為模式的階段性健康教育能有效提高患者健康知識(shí)知曉率。由于常規(guī)健康教育忽視了個(gè)體差異性，部分患者無法掌握醫(yī)護(hù)人員所教授的健康知識(shí)?；趯ｎ}模式的階段性健康教育通過階段性、目的性地幫助患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)，并反復(fù)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的鞏固，使患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率迅速提升。

WHO QOL-100近年來逐漸應(yīng)用于國(guó)內(nèi)的一般人群和慢性病患者，其中文版量表已漸漸成熟，分別從生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神、宗教信仰6個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)，在許多研究中效度及信度均較好。本次研究中，在干預(yù)12周后，2組WHO QOL-100評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），說明基于專題模式的階段性健康教育能夠提升患者生活質(zhì)量?；趯ｎ}模式的階段性健康教育能夠提升患者的健康知識(shí)知曉率，不僅使患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者的康復(fù)，還可提升患者對(duì)健康生活方式的主觀意識(shí)，激發(fā)患者主動(dòng)采取健康的生活方式，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究還比較了干預(yù)后2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性，發(fā)現(xiàn)觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。通過系統(tǒng)的健康教育，患者了解了回歸家庭后的自我護(hù)理內(nèi)容，提升了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高了治療依從性。相關(guān)報(bào)道表明，專題討論會(huì)教育模式能增加腦梗死康復(fù)期患者知識(shí)健康掌握程度，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性和健康教育的滿意度[2]，與本研究結(jié)果相似。

本研究中2組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與本研究樣本數(shù)量較少有關(guān)，今后可加大樣本量加以研究。

綜上所述，基于專題模式的階段性健康教育對(duì)提高患者血液透析的健康知識(shí)水平、生活質(zhì)量以及治療依從性具有積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蕭遠(yuǎn)英，李蕓，胡秀梅，等.以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式對(duì)血液透析護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（10）：1235-1237.

[2] 楊峰，王茉莉，李艷，等.專題討論會(huì)健康教育模式在腦梗死康復(fù)期中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（32）：2497-2500.

[3] 馮玉英，石哲群，郭愛茹.階段性健康教育對(duì)結(jié)締組織病合并肺間質(zhì)性病變患者自我護(hù)理能力和生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（9）：665-668.

[4] 趙新菊， 左力.KDOQI血液透析充分性臨床實(shí)踐指南2015更新版-開始血液透析的時(shí)機(jī)解讀[J].中國(guó)血液凈化，2016，15（8）：385-387.

[5] 鄭育，張益前，毛朝鳴，等.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭患者臨床病因與病理分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2004，21（5）：311-313.

[6] 張璐，李貞，羅紅梅.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及其信度和效度[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（6）：1484-1486.

[7] 丁品榮，劉揚(yáng)保.綜合健康教育對(duì)血液透析患者健康知識(shí)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：150-152.

[8] 過嘉茹，王燕玉.不同護(hù)理模式對(duì)血液透析置管患者健康知識(shí)知曉率及置管時(shí)間的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（6）：830-832.

（收稿日期：2023-06-16）