徐文輝

【摘要】? 目的? ? 探討上肢骨折手術(shù)中超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因的效果。方法? ? 選擇2020年6月—2021年12月?lián)嶂菔信R川區(qū)第一人民醫(yī)院收治的80例上肢骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。2組均實(shí)施手術(shù)治療，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉，對(duì)照組（40例）單用羅哌卡因，觀察組（40例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定。比較2組麻醉阻滯起效與維持時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)用安全性。結(jié)果? ? 觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為（12.17±1.91）min、感覺阻滯起效時(shí)間為（10.05±1.67）min，短于對(duì)照組的（15.56±2.41）min、（11.86±2.01）min；觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間為（542.59±68.37）min、感覺阻滯維持時(shí)間為（637.28±73.17）min，均長(zhǎng)于對(duì)照組的（455.27±41.25）min、（482.69±45.43）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組麻醉后10 min、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)開始后10 min、術(shù)畢時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均出現(xiàn)波動(dòng)，但觀察組波動(dòng)幅度更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 上肢骨折手術(shù)中超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯使用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因效果較好，短時(shí)間內(nèi)便可發(fā)揮阻滯效果，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，且阻滯持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 上肢骨折； 超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯； 右美托咪定； 羅哌卡因

中圖分類號(hào)：R614.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）28-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.045

近些年，上肢骨折的發(fā)生率不斷升高，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，患者常伴有劇烈疼痛，對(duì)其日?；顒?dòng)造成很大影響[1]。臨床對(duì)于上肢骨折多選擇手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)復(fù)位骨折端，快速緩解患者疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。手術(shù)、麻醉均為應(yīng)激源，一旦操作不當(dāng)可引起患者強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)安全性造成影響，降低手術(shù)整體效果，因此圍術(shù)期實(shí)施高效的麻醉管理有重要意義[2]。隨著超聲技術(shù)快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯已廣泛用于臨床，麻醉阻滯效果較好，可滿足手術(shù)需要[3]。既往麻醉藥物多使用羅哌卡因，單用時(shí)易出現(xiàn)阻滯不全，引起血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)，甚至誘發(fā)不良反應(yīng)，影響患者手術(shù)安全，使患者無(wú)法獲得理想預(yù)后[4]。右美托咪定為高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，對(duì)患者呼吸無(wú)抑制作用，可獲得理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且藥物安全性較高，與羅哌卡因聯(lián)合用于超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯中或許能夠改善患者預(yù)后[5]。本研究探討上肢骨折手術(shù)中超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年6月—2021年12月?lián)嶂菔信R川區(qū)第一人民醫(yī)院收治的80例上肢骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男性23例，女性17例；年齡25～72歲，平均年齡（49.58±4.86）歲；體質(zhì)量42～86 kg，平均（63.82±4.34） kg；骨折部位，橈骨14例，肱骨26例；骨折原因，車禍傷28例，高處墜落7例，意外摔倒5例。對(duì)照組40例，男性22例，女性18例；年齡23～69歲，平均年齡（48.71±4.35）歲；體質(zhì)量41～83 kg，平均（63.51±4.64） kg；骨折部位，橈骨13例，肱骨27例；骨折原因，車禍傷26例，高處墜落8例，意外摔倒6例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X射線檢查確診為上肢骨折；（2）具有手術(shù)指征；（3）均為新鮮骨折，有明確的創(chuàng)傷史；（4）自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)麻醉藥物存在過(guò)敏史；（2）存在精神疾病或溝通障礙，無(wú)法進(jìn)行正常交流；（3）存在凝血功能異常；（4）重要臟器功能不全。

1.3? ? 方法? ? 2組均實(shí)施手術(shù)治療，禁食禁飲，建立靜脈通道，予以面罩吸氧，監(jiān)測(cè)體征變化，均實(shí)施超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。取仰臥位，消毒后，利用超聲探頭定位肌間溝位置，準(zhǔn)確定位后，沿探頭刺入穿刺針，進(jìn)針?lè)较蚩筛鶕?jù)超聲圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，達(dá)到理想位置后，將麻醉藥物注入，注入的麻醉藥物需充分包圍臂叢神經(jīng)的三干。對(duì)照組注入20 mL 0.5%羅哌卡因（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203107）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合0.5 μg/kg右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027），輸注時(shí)間為10 min，隨后持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前10 min，劑量為0.2 μg/（kg·h）。2組手術(shù)操作、麻醉實(shí)施均由同一組醫(yī)師進(jìn)行。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)用安全性。（1）記錄2組運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯起效時(shí)間以及阻滯維持時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比。（2）血流動(dòng)力學(xué)。分別于麻醉前、麻醉后10 min、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)開始后10 min、術(shù)畢時(shí)，記錄并比較2組經(jīng)皮血氧飽和度（SpO₂）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率變化情況。（3）觀察

2組不良反應(yīng)（頭暈、惡心、低血壓、嘔吐）發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 麻醉效果? ? 觀察組運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，阻滯維持時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血流動(dòng)力學(xué)? ? 2組麻醉后10 min、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)開始后10 min、術(shù)畢時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均出現(xiàn)波動(dòng)，但觀察組波動(dòng)幅度較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 不良反應(yīng)? ? 2組安全性相當(dāng)，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

上肢骨折后患者常伴有劇烈疼痛，且會(huì)不同程度地?fù)p傷患者上肢功能，給患者日?；顒?dòng)帶來(lái)不便，一定程度上降低患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)積極展開有效的治療，以快速緩解患者疼痛，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[6]。手術(shù)是治療上肢骨折最有效的方法，利于患者恢復(fù)健康，但術(shù)中操作會(huì)引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常波動(dòng)，影響手術(shù)安全性與有效性[7]。上肢骨折手術(shù)中應(yīng)實(shí)施有效的麻醉管理，盡可能減輕手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者生命體征平穩(wěn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，獲得理想的手術(shù)效果與預(yù)后。神經(jīng)阻滯技術(shù)為常用的麻醉方法之一，在臨床得到廣泛應(yīng)用。上肢骨折手術(shù)中十分適用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，能夠達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，確保手術(shù)安全[8]。

既往臂叢神經(jīng)阻滯麻醉多通過(guò)盲探完成操作，對(duì)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，但由于患者存在個(gè)體差異性，盲探穿刺法易出現(xiàn)阻滯不全，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，術(shù)中麻醉管理難度大，導(dǎo)致整體效果并不理想[9]。近些年，超聲技術(shù)逐漸用于麻醉科，在超聲輔助下，可將局麻藥物直接注入臂叢神經(jīng)干，麻醉藥物起效快，短時(shí)間內(nèi)便可降低患者不適感，達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，可避免盲目穿刺引發(fā)的并發(fā)癥[10]。羅哌卡因是超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中常用的藥物之一，該藥物毒性較小，使用微小劑量便能阻滯感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可獲得一定的麻醉效果。但單純使用羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯維持時(shí)間較短，且會(huì)影響患者生命體征，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)，甚至誘發(fā)其他不良反應(yīng)，對(duì)手術(shù)安全性存在一定影響[11]。右美托咪定為當(dāng)前麻醉科研究的熱點(diǎn)之一，該藥物用于臂叢神經(jīng)阻滯中可增強(qiáng)阻滯效果，使交感神經(jīng)興奮性降低，利于維持體征平穩(wěn)。近些年臨床提出可將2種藥物聯(lián)合使用，以提高麻醉效果，避免患者術(shù)中出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，盡可能維持體征平穩(wěn)，確保手術(shù)安全。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組麻醉阻滯起效時(shí)間更短，阻滯維持時(shí)間更長(zhǎng)（P<0.05）；2組麻醉后10 min、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)開始后10 min、術(shù)畢時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均出現(xiàn)波動(dòng)，但觀察組波動(dòng)幅度小于對(duì)照組（P<0.05）；2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)（P>0.05），藥物安全性較理想。這表明上肢骨折手術(shù)中超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯使用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因效果較好，短時(shí)間內(nèi)便可發(fā)揮阻滯效果，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，且阻滯持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠。分析其原因，右美托咪定具有較高選擇性，可直接對(duì)外周神經(jīng)發(fā)揮阻滯作用，抑制患者交感神經(jīng)的活性，減輕患者術(shù)中操作或麻醉藥物等帶來(lái)的刺激，使血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定[12]。大腦中藍(lán)斑區(qū)域集中了大量α2受體，是下行延髓-脊髓NE通路的起源，右美托咪定可作用于藍(lán)斑α2受體，能夠?qū)π陨窠?jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)控，大大減少突觸前膜P物質(zhì)的釋放，可有效抑制機(jī)體內(nèi)傷害性刺激的傳遞，增強(qiáng)其他麻醉藥物的作用強(qiáng)度與效能，獲得更加理想的麻醉效果。

綜上所述，上肢骨折手術(shù)中超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯使用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因效果較好，短時(shí)間內(nèi)便可發(fā)揮阻滯效果，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，且阻滯持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，不會(huì)誘發(fā)明顯不良反應(yīng)，藥物安全性較高。

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（收稿日期：2023-07-10）