肖士濱

【摘要】? 目的? ? 探究血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平檢測(cè)對(duì)呼吸系統(tǒng)感染患者治療效果的判斷價(jià)值。方法? ? 將2020年1月—2021年6月贛州市立醫(yī)院接收的60例呼吸系統(tǒng)感染患者納為觀察組，根據(jù)感染程度進(jìn)行再次分組，即觀察1組（30例）為普通感染患者、觀察2組（30例）為重度感染患者，并選擇同期在該院30名體檢健康人員作為對(duì)照組。分析各組的不同血清PCT檢測(cè)結(jié)果，以及對(duì)比治療前后呼吸系統(tǒng)感染患者的血清PCT水平。結(jié)果? ? 與對(duì)照組相比，觀察組患者的血清PCT水平明顯較高（P<0.05）；與觀察1組相比，觀察2組患者的血清PCT水平明顯較高（P<0.05）；與治療前相比，治療后觀察1組、觀察2組患者的血清PCT水平明顯下降（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染患者，其血清PCT水平檢測(cè)結(jié)果與健康人群比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著感染程度的降低以及治療效果的提升，患者的血清PCT水平逐漸下降，可將血清PCT水平用于患者治療效果的判斷。

【關(guān)鍵詞】? 血清PCT水平； 呼吸系統(tǒng)感染； 治療效果； 判斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R446.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）28-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.035

呼吸道系統(tǒng)感染疾病在現(xiàn)今社會(huì)中屬于高發(fā)疾病，例如肺炎、支氣管炎等疾病，該疾病具有發(fā)病急、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，部分患者還伴隨著細(xì)菌感染，增加了臨床治療難度。對(duì)于疑似呼吸道系統(tǒng)感染的患者，為了明確患者的病情進(jìn)程以及提供有針對(duì)性的治療方案，往往臨床中主要參照其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等檢查結(jié)果，但對(duì)患者感染程度的判斷準(zhǔn)確性往往不高。其中血清抗體等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)并沒有較高的靈敏度，從而耽誤患者的治療時(shí)機(jī)或者盲目用藥，不能有效緩解病情[1-2]。痰液培養(yǎng)在早期診斷呼吸道感染病原體中應(yīng)用較多，但是痰液培養(yǎng)需要較長(zhǎng)時(shí)間，且痰液培養(yǎng)結(jié)果假陰性率往往較高，關(guān)系到呼吸道感染和其他傳染病的個(gè)體化治療方案的合理選擇和合理使用，不能滿足臨床診斷的需求。降鈣素原（PCT）屬于多見的生物標(biāo)志物，是近年來(lái)臨床檢測(cè)指標(biāo)的新發(fā)現(xiàn)，且與患者的全身性感染程度聯(lián)系密切。當(dāng)機(jī)體發(fā)生微生物感染時(shí)，血液中的PCT水平會(huì)發(fā)生升高趨勢(shì)，且該指標(biāo)在臨床診斷中具有較高的準(zhǔn)確性和敏感度。該指標(biāo)在與感染相關(guān)疾病的病情判斷中被廣泛應(yīng)用，隨著臨床不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)不止于此。雖然以往臨床研究已將血清PCT應(yīng)用于與細(xì)菌感染相關(guān)的疾病初步診斷中，但是有關(guān) PCT 與細(xì)菌感染疾病患者預(yù)后效果的關(guān)系尚待研究[3-4]。為進(jìn)一步提高呼吸系統(tǒng)感染患者治療水平，安排適當(dāng)?shù)寞煶桃约氨Ｕ嫌盟幇踩?，本研究選取在贛州市立醫(yī)院接受治療的呼吸系統(tǒng)感染患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年6月在贛州市立醫(yī)院接受治療的60例呼吸系統(tǒng)感染患者納為觀察組，根據(jù)感染程度進(jìn)行再次分組，即觀察1組（30例）為普通感染患者、觀察2組（30例）為重度感染患者，并選擇同期在該院30名體檢健康人員作為對(duì)照組。觀察1組中，男性18例，女性12例，年齡27～70歲，平均年齡（41.63±5.84）歲；觀察2組中，男性17例，女性13例，年齡28～70歲，平均年齡（41.76±5.43）歲；對(duì)照組中，男性18例，女性12例，年齡26～70歲，平均年齡（42.44±5.81）歲。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合呼吸系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；被檢人員對(duì)本次檢測(cè)方法知情同意；納入觀察組的患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查后，均具有呼吸道感染的典型表現(xiàn)，主要為血常規(guī)改變，且患者具有咳嗽、咳痰、打噴嚏、流鼻涕等鼻咽部癥狀，以及發(fā)熱、全身肌肉酸痛、頭痛體征改變等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他器官障礙者；合并惡性腫瘤者；存在意識(shí)障礙者；合并流行性感冒、過(guò)敏性鼻炎、支氣管炎等；不屬于由呼吸系統(tǒng)感染所導(dǎo)致的PCT升高的疾病者；患者病歷資料不完整；血清PCT標(biāo)本留取時(shí)間不一致的被檢人員；被檢人員處于妊娠期。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 所有被檢人員均接受血清PCT檢測(cè)。被檢人員在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，由醫(yī)院檢驗(yàn)科專門檢測(cè)人員抽取納入對(duì)象肘部靜脈血6 mL，常規(guī)離心、分離血清處理后，保存于恒溫冰箱內(nèi)待測(cè)，檢測(cè)方法為放射免疫分析法。對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染患者，在治療前后進(jìn)行抽血復(fù)查。血清PCT的正常值一般為0～0.25 ng/mL，超過(guò)該范圍提示患者存在細(xì)菌感染情況。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比觀察組與對(duì)照組的血清PCT水平；對(duì)比觀察1組與觀察2組的血清PCT水平；對(duì)比治療前后觀察1組與觀察2組的血清PCT水平。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 觀察組與對(duì)照組的血清PCT水平對(duì)比? ? 與對(duì)照組相比，觀察組患者的血清PCT水平明顯較高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 觀察1組與觀察2組的血清PCT水平對(duì)比? ?與觀察1組相比，觀察2組患者的血清PCT水平明顯較高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 治療前后觀察1組與觀察2組的血清PCT水平對(duì)比? ? 與治療前相比，治療后觀察1組、觀察2組患者的血清PCT水平明顯下降（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

由于現(xiàn)代社會(huì)人類的生存環(huán)境受到工業(yè)、交通等污染，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染在日常生活中較為常見，且具有較高的病死率，尤其是肺炎、支氣管炎等感染性疾病對(duì)患者的日常生活和生命安全造成較大威脅。在呼吸系統(tǒng)感染疾病中，患者常見細(xì)菌感染和病毒感染，因此臨床主要予以患者抗感染治療。隨著對(duì)患者應(yīng)用抗感染藥物量的增加，導(dǎo)致一些抗感染藥物的濫用。為了辨別出普通人群是否存在呼吸系統(tǒng)感染，以及評(píng)估患者的病情變化，提高臨床治療效果，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確檢測(cè)非常重要。近年來(lái)，針對(duì)呼吸系統(tǒng)感染的診斷多種多樣，包括X射線檢查、胸腔積液檢查、痰液檢測(cè)等方式，但不同診斷方式均存在較高的誤診率。一般機(jī)體遭到細(xì)菌、真菌等感染后，患者機(jī)體的PCT水平反應(yīng)較為強(qiáng)烈，繼而發(fā)生病毒感染、過(guò)敏反應(yīng)，自身免疫則沒有較大差異，故對(duì)感染患者的PCT水平進(jìn)行評(píng)估具有重要意義。

PCT在1993年被首次提出，是降鈣素基因相關(guān)胎蛋白家族，是一種由116個(gè)氨基酸組成蛋白質(zhì)。血清PCT水平具有較長(zhǎng)的半衰期和穩(wěn)定性，逐漸用于系統(tǒng)性感染疾病的檢測(cè)指標(biāo)。很多臨床診斷醫(yī)師已將血清PCT作為早期診斷標(biāo)志物之一，其水平與感染程度呈正相關(guān)，該指標(biāo)的水平與細(xì)菌內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生息息相關(guān)。與傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)相比，血清PCT水平對(duì)系統(tǒng)感染疾病病情變化反應(yīng)更加敏感和特異，也就更容易從患者的血清中檢出[5-6]。通常情況下血清PCT水平在人體中含量<0.5 ng/mL，只有在人體受到較為嚴(yán)重的外部創(chuàng)傷和感染后，分泌釋放入血液，使血清PCT水平增加。這是因?yàn)楫?dāng)患者機(jī)體受到嚴(yán)重感染時(shí)，PCT會(huì)被較早地釋放出來(lái)，并且隨著患者病情的加重，患者炎癥反應(yīng)以及器官障礙加重，從而導(dǎo)致其表達(dá)水平迅速上升?；诖?，即使是無(wú)癥狀的呼吸系統(tǒng)感染患者，應(yīng)用血清PCT檢測(cè)也可較好反映體內(nèi)感染情況，進(jìn)而減少臨床漏診誤診的發(fā)生。

近年來(lái)在呼吸系統(tǒng)感染疾病的血清PCT的實(shí)際鑒別診斷中，例如在新生兒肺炎的鑒別中，血清PCT水平可用于區(qū)分其是否為細(xì)菌性肺炎[7]。一項(xiàng)臨床研究將血清PCT應(yīng)用在區(qū)分5歲以下兒童急性下呼吸道混合感染及單一感染患兒的病原菌分布，發(fā)現(xiàn)混合感染和單一感染的患兒血清PCT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其檢測(cè)結(jié)果有助于幫助臨床醫(yī)生合理選擇治療藥物[8]。隨著對(duì)血清PCT水平的深入分析，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)還可以預(yù)測(cè)患者的治療效果和預(yù)后情況[9]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的血清PCT水平明顯較高（P<0.05）。一般情況下，血清PCT在健康人群中含量極低，很難檢測(cè)到，然而對(duì)于已經(jīng)存在細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)感染的患者，其血清PCT水平與正常水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，與觀察1組相比，觀察2組患者的血清PCT水平明顯較高（P<0.05），提示血清PCT水平可對(duì)患者的病情變化提供有效參考。健康人體的血清PCT水平含量極低，在病情惡化或者炎癥因子劇增時(shí)，患者的血清PCT水平呈升高趨勢(shì)，說(shuō)明PCT具高度特異性，可用于監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展程度；在呼吸系統(tǒng)感染疾病的治療方面，血清PCT水平檢測(cè)具有一定指導(dǎo)作用[10]。在初步診斷患者呼吸系統(tǒng)感染情況時(shí)，尤其是對(duì)于迫切需要判斷是否存在感染時(shí)，可以采用檢測(cè)血清PCT水平的方式。這也提示隨著患者呼吸系統(tǒng)感染病情的加重，患者的血清PCT水平可以急劇上升，這時(shí)應(yīng)該積極采取抗感染治療。對(duì)于不同病情嚴(yán)重程度的患者，臨床中還會(huì)對(duì)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等感染標(biāo)志物進(jìn)行檢查，但是這些標(biāo)志物的診斷特異性并不高，在感染患者的早期診斷階段存在一定困難。也有研究指出，與其他感染標(biāo)志物相比，血清PCT水平具有較高的靈敏度、特異性，血清PCT水平可以為臨床診斷呼吸感染提供重要參考依據(jù)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后觀察1組、觀察2組患者的血清PCT水平明顯下降（P<0.05），說(shuō)明血清PCT水平可對(duì)患者在治療過(guò)程中的具體效果進(jìn)行反映。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者在治療后血清PCT水平下降，表明感染得到有效控制，可及時(shí)評(píng)估患者的預(yù)后情況；若患者的PCT水平呈上升或者PCT水平下降幅度較小、波動(dòng)較大，說(shuō)明本次抗菌治療效果不佳或抗生素等藥物的不合理應(yīng)用等，病情嚴(yán)重出現(xiàn)反復(fù)，甚至預(yù)示著患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)可知道，對(duì)呼吸道系統(tǒng)感染患者的血清PCT檢查，可為患者的臨床治療方案提供參考，防止患者耐藥性的增加，從而提高臨床治療療效，降低耐藥性的發(fā)生。

基于此，本研究建議，應(yīng)對(duì)呼吸系統(tǒng)感染患者PCT水平進(jìn)行測(cè)試，并且與患者的臨床癥狀和體征相結(jié)合，盡早做出呼吸感染的診斷，確保臨床治療的合理性，并且對(duì)治療效果及預(yù)后進(jìn)行判斷。呼吸系統(tǒng)感染患者的炎癥反應(yīng)也受到急性呼吸窘迫綜合征、自身免疫功能等因素影響，加之感染的進(jìn)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，還需要在患者治療期間對(duì)其血清PCT水平進(jìn)行連續(xù)化檢測(cè)。例如，與患者入院后的初始血清PCT水平相比，對(duì)患者血清PCT水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有助于實(shí)時(shí)掌握患者病情變化和治療效果。尤其對(duì)于抗生素的應(yīng)用，有效開展PCT測(cè)定，將有助于將抗生素的應(yīng)用時(shí)間縮短在合理范圍內(nèi)，對(duì)呼吸系統(tǒng)感染預(yù)后判斷有較高的價(jià)值。值得注意的是，若患者的初始PCT水平很高，不一定意味著患者預(yù)后不良[13]。此外，與細(xì)菌培養(yǎng)相比，血清PCT檢測(cè)可在短時(shí)間內(nèi)拿到檢測(cè)結(jié)果，是一種簡(jiǎn)單便捷快速的檢測(cè)方法，可作為臨床治療的有益補(bǔ)充。為了提高血清PCT水平的診斷價(jià)值，對(duì)于臨床癥狀不明顯的呼吸系統(tǒng)感染患者，臨床診斷中還可與一些生物標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染患者，其血清PCT水平檢測(cè)結(jié)果與健康人群比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著感染程度的降低以及治療效果的提升，患者的血清PCT水平逐漸下降，因此可將血清PCT水平用于呼吸系統(tǒng)感染患者的治療效果判斷。

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（收稿日期：2023-07-01）