陳志軍　黎樹(shù)佳　丁小科　伍志健　鄧征智

【摘要】? 目的? ?探討將經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥治療的有效性及安全性。方法? ? 選取2018年5月—2021年5月肇慶市第二人民醫(yī)院收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，按治療方式將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組接受椎板開(kāi)窗椎間盤(pán)切除術(shù)治療，試驗(yàn)組接受經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療。對(duì)患者手術(shù)治療前后的Oswestry功能障礙（ODI）指數(shù)評(píng)分、疼痛[視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）]評(píng)分、腰椎功能[日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療量表（japanese orthopaedic association score，JOA）]評(píng)分、白細(xì)胞介素-6（inter-leukin 6，IL-6）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive c-reactive protein，hs-CRP）水平、生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（the mos 36-item short form health survey，SF-36）評(píng)分的變化情況、術(shù)中出血量情況、手術(shù)時(shí)間情況、住院時(shí)間情況、并發(fā)癥發(fā)生率情況、腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果? ? 治療前，2組患者的ODI指數(shù)評(píng)分、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、IL-6、hs-CRP水平、SF-36評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者的ODI指數(shù)評(píng)分、VAS評(píng)分、IL-6、hs-CRP水平均明顯降低，JOA評(píng)分與SF-36評(píng)分明顯提升，且試驗(yàn)組的降低與提升水平明顯更高。試驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥具有良好的臨床效果與較高的安全性，不僅能夠改善腰椎功能障礙，降低疼痛感，還能夠提升腰椎功能，提高生活質(zhì)量和生活品質(zhì)，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，適合臨床實(shí)施和開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】? 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)； 椎板開(kāi)窗椎間盤(pán)切除術(shù)； 腰椎間盤(pán)突出癥

中圖分類號(hào)：R68； R687.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）28-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.016

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床中十分常見(jiàn)。該病主要是由纖維環(huán)撕裂、腰椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)等情況所導(dǎo)致，易引發(fā)腰痛及坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)有效的治療是必要的[1]。手術(shù)是臨床醫(yī)生主要的治療方式之一[2]。然而因缺少技術(shù)條件與操作能力，以往臨床中多使用常規(guī)的椎板開(kāi)窗椎間盤(pán)切除術(shù)進(jìn)行治療，雖然該種方式是治療腰椎間盤(pán)突出癥的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，并且術(shù)后會(huì)發(fā)生一系列的并發(fā)癥，故患者接受度較低[3-4]。目前臨床中醫(yī)生開(kāi)始使用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。該種方式是一種微創(chuàng)方式，不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，能夠使患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，有效且安全[5-6]。基于此，本研究探討了將經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥治療的有效性及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取肇慶市第二人民醫(yī)院2018年5月—2021年5月收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者，按治療方式將患者分為2組，各40例。對(duì)照組男性30例，女性10例；年齡51～72歲，平均年齡（60.5±0.9）歲；病程20～34個(gè)月，平均（32.5±0.1）個(gè)月。試驗(yàn)組男性31例，女性9例；年齡51～73歲，平均年齡（60.9±1.1）歲；病程20～35個(gè)月，平均（32.6±0.4）個(gè)月。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有對(duì)比性。

1.2? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在腰椎間盤(pán)突出癥的各項(xiàng)癥狀；患者均自愿接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)治療禁忌證；無(wú)法進(jìn)行順暢與自由的交流溝通。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組患者接受椎板開(kāi)窗椎間盤(pán)切除術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施硬膜外阻滯麻醉方式，并輔助患者采取俯臥位，對(duì)病變部位間隙的棘突位置進(jìn)行標(biāo)記，將標(biāo)記處作為入路點(diǎn)，于該位置實(shí)施4 cm的切口操作。使用槍狀鉗咬除椎板組織，徹底清除硬膜外側(cè)黃韌帶，將硬脊膜及神經(jīng)根充分暴露，使用拉鉤對(duì)硬脊膜及神經(jīng)根實(shí)施牽引處理，將硬脊膜及神經(jīng)根拉至內(nèi)側(cè)，以便使椎間盤(pán)能夠充分暴露。使用尖刀切開(kāi)纖維環(huán)與后韌帶組織，將松動(dòng)的椎間盤(pán)和髓核組織進(jìn)行徹底清除。對(duì)椎管及神經(jīng)根管進(jìn)行仔細(xì)探查，之后對(duì)神經(jīng)根實(shí)施適當(dāng)?shù)乃山馓幚?，手術(shù)結(jié)束后使用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗手術(shù)操作部位，以便能夠及時(shí)地止血，并對(duì)切口進(jìn)行良好的縫合。

試驗(yàn)組患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療。輔助患者保持俯臥位且腹部懸空。使用椎間孔內(nèi)窺鏡實(shí)施手術(shù)操作，為患者注射1%的利多卡因，以便患者能夠獲得良好的局麻效果。具體操作方法是：讓針尖達(dá)下位椎體部位的上關(guān)節(jié)突前方偏下緣位置，采取緩慢注射的方式，將3～4 mL的1%利多卡因注射至關(guān)節(jié)突周圍。針尖入椎間盤(pán)后使用美藍(lán)溶液對(duì)髓核組織進(jìn)行染色，便于臨床醫(yī)生對(duì)髓核組織進(jìn)行觀察。做一長(zhǎng)約8 mm的切口，于切口內(nèi)置入7.5 mm的工作通道，對(duì)管道位置進(jìn)行確定。置入內(nèi)鏡，將染色髓核切除，對(duì)內(nèi)鏡與通道方向進(jìn)行適度的調(diào)節(jié)，并對(duì)椎管情況進(jìn)行全面檢查。若髓核呈現(xiàn)為突出狀態(tài)，則需要使用抓鉗摘除突出的髓核組織，以便能夠?qū)⒑罂v韌帶與神經(jīng)根進(jìn)行充分暴露，并且需要對(duì)患者進(jìn)行充分止血操作，之后探查神經(jīng)根情況，將工作管道徹底拔除。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療前后的Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分、疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分的變化情況。依據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評(píng)價(jià)功能障礙情況，總分為45分；評(píng)估值越低，表示腰椎功能越好。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛狀況，分值為0～10分；評(píng)估值越低，表示疼痛感越輕。依據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療量表（JOA）評(píng)價(jià)腰椎功能，總分為29分；評(píng)估值越高，表示腰椎功能越好。（2）治療前后的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的變化情況。治療前后分別抽取患者4 mL靜脈血，經(jīng)離心處理后取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6水平，使用免疫比濁法測(cè)定hs-CRP水平。（3）術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間情況。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。（5）治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。依據(jù)生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、生理功能、心理功能與社會(huì)功能，每個(gè)維度評(píng)估值總分均為100分；評(píng)分值越低，提示生活質(zhì)量越差。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療前后ODI指數(shù)評(píng)分、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分變化比較? ? 治療前，2組患者的ODI指數(shù)評(píng)分、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組患者的ODI指數(shù)評(píng)分、VAS評(píng)分明顯降低，JOA評(píng)分明顯提升，試驗(yàn)組的降低與提升水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者治療前后IL-6、hs-CRP水平變化比較? ? 治療前，2組患者的IL-6、hs-CRP水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的IL-6、hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較? ? 試驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯較少，時(shí)間指標(biāo)明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較? ? 試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組患者治療前后SF-36評(píng)分變化比較? ? 治療前，2組患者的SF-36評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者的SF-36評(píng)分明顯提升，且試驗(yàn)組的提升水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ?討論

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床中較為常見(jiàn)。腰腿痛的產(chǎn)生主要是受到該疾病的誘發(fā)，當(dāng)腰椎間盤(pán)退變后，若外力沖擊或壓力對(duì)腰椎間盤(pán)產(chǎn)生不良損傷，則患者的纖維環(huán)極易出現(xiàn)破裂，髓核經(jīng)破損部位會(huì)突入椎管內(nèi)，壓迫脊神經(jīng)根，從而使患者產(chǎn)生一系列的不良情況，因此需要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療[7]。手術(shù)是臨床主要的治療方式之一，能夠?qū)颊弋a(chǎn)生較佳的臨床療效。以往因缺少技術(shù)條件，僅能夠使用椎板開(kāi)窗椎間盤(pán)切除術(shù)進(jìn)行治療。通過(guò)臨床實(shí)踐可知，該種手術(shù)方式能夠有效地緩解腰椎間盤(pán)突出所產(chǎn)生的機(jī)械性壓迫，然而該種手術(shù)方式會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者出血量較大，并且在術(shù)中還會(huì)受到牽拉作用的不良影響，從而導(dǎo)致炎癥物質(zhì)聚集的情況加重，進(jìn)而使患者出現(xiàn)瘢痕粘連的不良情況[8]；同時(shí)該種手術(shù)方式會(huì)對(duì)錐體旁韌帶組織、肌肉造成較大的損傷，且需要切除部分椎板骨質(zhì)，因而會(huì)在較大程度上使術(shù)后腰椎不穩(wěn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得以提升[9]。

目前諸多醫(yī)院開(kāi)始采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥。該種方式通過(guò)借助特殊的環(huán)鋸對(duì)椎間孔進(jìn)行擴(kuò)大，從而能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野。通過(guò)內(nèi)鏡的輔助，能夠有效地使手術(shù)安全性得以提升，并且此種方式僅對(duì)患者實(shí)施局麻操作，降低對(duì)神經(jīng)根造成的損傷程度，在術(shù)中可與患者進(jìn)行交流溝通[10-11]。依據(jù)本研究的結(jié)果可知，采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療后，患者的ODI指數(shù)評(píng)分、VAS評(píng)分、IL-6、hs-CRP水平明顯降低，JOA評(píng)分與SF-36評(píng)分明顯提升，同時(shí)術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。在出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥后，患者機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，并且導(dǎo)致炎癥因子水平發(fā)生異常。IL-6是一種多效應(yīng)細(xì)胞因子，可對(duì)炎癥細(xì)胞聚集進(jìn)行刺激[11]。而對(duì)于經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)而言，由于該治療方式不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，并且能夠使病灶對(duì)局部組織的壓迫、刺激得到有效的消除，進(jìn)而能減輕應(yīng)激反應(yīng)，使IL-6、hs-CRP水平顯著降低[12]。該種治療方式是一種微創(chuàng)方式，能夠減少出血量，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血量較多的情況，因而術(shù)后可獲得較快的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥能夠獲得良好的治療效果，不僅能夠改善

患者的腰椎功能，還可降低疼痛感，改善患者的血清炎癥因子指標(biāo)，有利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，提升患者的生活質(zhì)量，具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-07-11）