曹丹

【摘要】? 目的? ? 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門診患者靜脈輸液中的臨床應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2019年1—12月南通市通州區(qū)第二人民醫(yī)院門診輸液室行常規(guī)護(hù)理的360例患者作為對(duì)照組，2020年1—12月該院門診輸液室行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的360例患者作為觀察組，觀察指標(biāo)包括護(hù)理質(zhì)量、靜脈輸液不良事件、患者對(duì)門診輸液滿意度。結(jié)果 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后2020年度門診輸液室護(hù)理人員藥物配置、靜脈穿刺、流程管理、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分均高于風(fēng)險(xiǎn)管理前2019年度評(píng)分（P<0.05）；觀察組門診輸液室輸液不良事件發(fā)生率10.56%低于對(duì)照組的16.67%（P<0.05）；觀察組環(huán)境設(shè)施、輸液流程、輸液技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、輸液時(shí)間評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 在門診輸液室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能提高護(hù)理質(zhì)量，減少輸液不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 門診患者； 靜脈輸液； 風(fēng)險(xiǎn)管理

Effect evaluation of nursing risk management in outpatient intravenous infusion

Cao Dan. The Second People's Hospital of Tongzhou，Nantong，Jiangsu 226300

【Abstract】? Objective? ?To explore clinical effect of nursing risk management in outpatient intravenous infusion. Methods? ? 360 patients routine care outpatient infusion room from January to December 2019 as control group，360 patients with risk care in outpatient infusion room from January to December 2020 as observation group. Observation indicators include nursing quality，adverse events of intravenous infusion，and patients' satisfaction with outpatient infusion. Results? ? After the implementation of risk management， the scores of drug allocation， venipuncture， process management， health education and risk management of nursing staff in outpatient infusion room in 2020 were higher than 2019 before risk management （P<0.05）.10.56% of the patients in outpatient infusion room in observation group had adverse events of infusion， which was lower than 16.67% in control group （P<0.05）. The scores of environmental facilities， infusion process， infusion technology， service attitude and infusion time in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? ? The implementation of nursing risk management in outpatient infusion room can improve the quality of nursing in outpatient infusion room，reduce adverse events and improve satisfaction.

【Key words】 Outpatient； Intravenous infusion； Risk management

中圖分類號(hào)：R472? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.011

靜脈輸液是臨床治療中常用的給藥方式，靜脈輸液旨在借助血液流動(dòng)實(shí)現(xiàn)將藥物送至靶器官，最終達(dá)到治療的目的[1]，是治療疾病的重要手段之一。該方式要求準(zhǔn)確、安全、迅速，然而綜合看來(lái)，當(dāng)前醫(yī)院門診由于輸液患者多、工作量大、患者病情復(fù)雜、患者流動(dòng)性強(qiáng)、護(hù)患溝通時(shí)間少等諸多原因，后續(xù)護(hù)理中靜脈輸液不良事件發(fā)生率較高。門診輸液室是醫(yī)院護(hù)理差錯(cuò)、事故高發(fā)的科室，必須加強(qiáng)門診輸液室護(hù)理的管理，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理管理質(zhì)量[2]。南通市通州區(qū)第二人民醫(yī)院2020年1—12月在門診輸液室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，與2019年度常規(guī)護(hù)理比較，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料和方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2019年1—12月南通市通州區(qū)第二人民醫(yī)院門診輸液室行常規(guī)護(hù)理360例患者作為對(duì)照組，其中男性182例（50.56%），女性178例（49.44%）；年齡2～90歲，平均年齡（57.86±14.48）歲。將2020年1—12月在該院門診輸液室行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的360例患者作為觀察組，男性183例（50.83%），女性177例（49.17%）；年齡2～87歲，平均年齡（57.12±15.30）歲。2組門診輸液室護(hù)理人員10名，年齡24～43歲，平均年齡（32.43±6.57）歲；護(hù)齡4～21年，平均（12.56±5.04）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。本研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：可配合醫(yī)護(hù)人員治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾?。徽J(rèn)知障礙嚴(yán)重；多器官功能衰竭。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括給予相應(yīng)的環(huán)境講解、輔助患者進(jìn)行掛號(hào)、醫(yī)師接診、繳費(fèi)、取藥、輸液等常規(guī)流程干預(yù)。觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體實(shí)施如下。

1.2.1? ? 組建輸液護(hù)理安全管理小組? ? 定期評(píng)估門診輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將實(shí)施靜脈輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件列舉出來(lái)，并針對(duì)性制定符合實(shí)際護(hù)理安全管理的措施，構(gòu)建可追溯機(jī)制，完善反饋制度、檢查制度等。

1.2.2? ? 健全門診輸液規(guī)章制度? ? 根據(jù)輸液室護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)要求結(jié)合現(xiàn)存的重要醫(yī)療安全隱患，制定和完善護(hù)理安全防范事件相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的時(shí)間中的管理，健全輸液室各項(xiàng)管理制度。

1.2.3? ? 加強(qiáng)輸液環(huán)境管理? ? 做好輸液室的通風(fēng)與消毒工作，每日使用紫外線針對(duì)輸液室進(jìn)行2次照射消毒操作，1 h/次。輸液室保持無(wú)煙無(wú)塵的狀態(tài)，做好室內(nèi)濕度和溫度的調(diào)節(jié)工作，使溫濕度保證在合理的范圍中。優(yōu)化門診輸液室環(huán)境，設(shè)置飲水機(jī)、電視機(jī)等設(shè)施，讓患者在輸液期間的不良情緒得到有效的緩解，利用電視屏幕循環(huán)播放有關(guān)輸液的相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)于健康知識(shí)的認(rèn)知。

1.2.4? ? 提高門診輸液技術(shù)? ? 定期對(duì)護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)，內(nèi)容包括靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范、安全效果評(píng)估和整改要求、個(gè)人規(guī)避安全風(fēng)險(xiǎn)技巧和原則等，合格者可上崗。針對(duì)門診輸液室接待各種病癥、各種病情的患者，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員專業(yè)提升的重要性；通過(guò)知識(shí)分享、針對(duì)性問(wèn)答等方式增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)各種病癥的專業(yè)知識(shí)理解與運(yùn)用。

1.2.5? ? 實(shí)行彈性排班制? ?上班工作時(shí)間彈性化，根據(jù)患者來(lái)院多少實(shí)施彈性工作制，例如夏季的早晨提早上班，秋冬季的中午延遲下班。與此同時(shí)，調(diào)整上班人員數(shù)量。

1.2.6? ? 做好患者溝通工作? ? 注重全過(guò)程的溝通工作，在患者進(jìn)入門診室到患者離開門診室整個(gè)過(guò)程中，都應(yīng)用合理的溝通方式進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)了解患者病情、密切關(guān)注患者身體情況的變化，在短時(shí)間內(nèi)做好處置工作，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)注意事項(xiàng)囑咐。針對(duì)不同年齡段、不同文化程度的患者，語(yǔ)言的運(yùn)用要注意變化，例如：在面對(duì)小孩時(shí)，語(yǔ)氣應(yīng)盡量輕柔、積極；在面對(duì)老年人時(shí)，應(yīng)放慢說(shuō)話速度，語(yǔ)調(diào)親和。告知患者輸液的目的及用藥的相關(guān)不良反應(yīng)，耐心解答患者的疑慮。

1.2.7? ? 規(guī)范輸液操作? ? 根據(jù)病情需要、醫(yī)囑等合理安排輸液順序，于輸液瓶瓶簽上標(biāo)識(shí)序列；檢查藥品日期、瓶?jī)?nèi)溶液，對(duì)光檢查溶液是否有沉淀、渾濁及變色；在配制粉劑藥物時(shí)必須充分溶解后再加入液體，當(dāng)配制2種及以上藥物時(shí)務(wù)必注意配伍禁忌，配制后無(wú)渾濁、沉淀、變色等方可輸液。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者輸液過(guò)程中的呼吸、脈搏等生命體征；定期主動(dòng)檢查穿刺部位及輸液管情況，輸液完成拔針后，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行有效壓迫止血，進(jìn)行30 min觀察，待患者無(wú)異常情況方可離開。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（藥物配制、靜脈穿刺、流程管理、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)管理每項(xiàng)20分）；（2）靜脈輸液不良事件；（3）患者對(duì)門診輸液滿意度評(píng)分（環(huán)境設(shè)施、輸液流程、輸液技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、輸液時(shí)間，每項(xiàng)20分）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 門診輸液室護(hù)理質(zhì)量? ? 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后門診輸液室護(hù)理人員藥物配置、靜脈穿刺、流程管理、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分均高于風(fēng)險(xiǎn)管理前評(píng)分（P<0.05），見表1。

2.2? ? 患者輸液不良事件? ? 觀察組門診輸液室輸液不良事件發(fā)生率為10.56%，低于對(duì)照組的16.67%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 患者護(hù)理滿意度? ? 觀察組環(huán)境設(shè)施、輸液流程、輸液技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、輸液時(shí)間評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

門診輸液室作為醫(yī)院重要組成部分，接待患者數(shù)量多，在醫(yī)院各個(gè)科室中占據(jù)重要地位。門診輸液室也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危的科室，其影響因素包括：（1）患者方面。門診輸液室中接待患者年齡跨度較大，門診輸液患者老年和小兒比例高，輸液難度大，患者對(duì)于自身疾病了解較少，配合較差；患者在經(jīng)歷掛號(hào)、交費(fèi)、取藥等流程后，由于曾多次排隊(duì)，等候時(shí)間較長(zhǎng)，往往情緒煩躁，尤其是在輸液高峰時(shí)易將就醫(yī)期間不愉快體驗(yàn)發(fā)泄在門診輸液室工作人員身上；部分患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，擅自調(diào)節(jié)滴速，可誘發(fā)藥物不良反應(yīng)；患者自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作存在過(guò)度期望，希望得到最好的治療及服務(wù)，不能相互理解[3]。（2）護(hù)理人員方面。護(hù)士 工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏正確評(píng)估能力；專業(yè)技能較差，難以合理預(yù)見患者病情變化，出現(xiàn)工作失誤或隱患時(shí)不及時(shí)報(bào)告，存在僥幸心理；責(zé)任心不夠，溝通能力不足，巡視輸液過(guò)程未落到實(shí)處[4]。（3）門診輸液環(huán)境。治療室內(nèi)空氣質(zhì)量直接會(huì)影響輸液完成的質(zhì)量，環(huán)境潔凈度較差可能會(huì)給配制的藥液造成污染；如果門診輸液室地方狹小，人員流量大，擁擠、嘈雜、空氣流通不暢，容易交叉感染等；門診輸液室內(nèi)的溫度過(guò)低也會(huì)在患者輸液后引起輸液反應(yīng)[5]。（4）藥品因素。門診輸液銜接臨床各個(gè)科室，輸液時(shí)所需藥物種類較多，臨床上有時(shí)采用聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療，但是部分新藥配伍禁忌沒(méi)有及時(shí)出臺(tái)，給門診輸液治療造成一定困難[6]。

隨著人們生活水平的提高及健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院門診輸液工作也有了更高的要求，臨床需要采取有效護(hù)理措施降低門診靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)護(hù)理管理模式屬于事后質(zhì)控，效果一般[7]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是近年來(lái)在臨床中取得了較為廣泛應(yīng)用的一種新型的護(hù)理模式[8]，通過(guò)提高工作人員整體素質(zhì)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性等措施提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的防范旨在識(shí)別評(píng)價(jià)護(hù)理人員、患者等面臨的傷害及潛在風(fēng)險(xiǎn)，繼而在此前提下采取正確的應(yīng)對(duì)措施，制定相關(guān)的改進(jìn)對(duì)策以減少不良事件的發(fā)生[9]。本研究中，觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，成立靜脈輸液護(hù)理安全管理小組，制定管理計(jì)劃和預(yù)警報(bào)告制度，定期實(shí)施培訓(xùn)，護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化提高了門診輸液室護(hù)理質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的2020年度門診輸液室護(hù)理人員的藥物配置、靜脈穿刺、流程管理、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分高于風(fēng)險(xiǎn)管理前的2019年度評(píng)分（P<0.05）。實(shí)行彈性排班制，合理配置護(hù)理人員，優(yōu)化輸液的各流程，規(guī)范輸液操作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵守規(guī)程配藥，結(jié)合病情需要、醫(yī)囑等合理安排輸液順序，降低了患者輸液不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組輸液不良事件發(fā)生率為10.56%，低于對(duì)照組的16.67%（P<0.05）。實(shí)際工作中，對(duì)門診輸液室護(hù)理工作實(shí)施針對(duì)性管理干預(yù)，能夠減少輸液治療期間差錯(cuò)性事件和糾紛事件的發(fā)生，縮短輸液治療時(shí)間，使患者滿意度提高[12]。借助溝通技巧將自身專業(yè)知識(shí)更合理地運(yùn)用，通過(guò)溝通的親和力降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸心理，借助溝通時(shí)良好態(tài)度的傳達(dá)提高患者的滿意度，同時(shí)改善輸液環(huán)境，不同部門和科室之間加強(qiáng)協(xié)調(diào)合作，以降低輸液不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者滿意度得到提升。本研究中，觀察組環(huán)境設(shè)施、輸液流程、輸液技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、輸液時(shí)間評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的門診患者靜脈輸液不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，且護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理患者，可見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于減少門診靜脈輸液期間不良反應(yīng)事件，并提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，有推廣意義。

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（收稿日期：2023-06-26）