陳麗梅

【摘要】? 目的? ? 探討給予混合痔手術(shù)患者減閾疼痛護理聯(lián)合音樂療法對患者疼痛程度、負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響。方法? ? 選取2020年11月—2021年12月在石城縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療的98例混合痔患者，按照護理方式的不同分成觀察組（49例）與對照組（49例），對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予減閾疼痛護理聯(lián)合音樂療法，比較2組患者疼痛程度、負性情緒、睡眠質(zhì)量及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果? ? 觀察組與對照組相比術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分均明顯更低（P<0.05）；2組干預(yù)后貝克焦慮量表（beck anxiety inventory，BAI）、貝克抑郁量表21版項（beck depression inventory-21，BDI-21）評分均明顯降低（P<0.05），觀察組與對照組相比明顯更低（P<0.05）；2組干預(yù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quaity index，PSQI）評分均明顯降低（P<0.05），觀察組與對照組相比明顯更低（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間平均為（12.56±2.55）d，對照組為（15.31±2.97）d，與對照組相比，觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯更短（P<0.05）。結(jié)論? ? 給予混合痔手術(shù)患者減閾疼痛護理聯(lián)合音樂療法，能夠降低患者疼痛程度，消除患者負性情緒，提高睡眠質(zhì)量，促進創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】? 混合痔； 減閾疼痛護理； 音樂療法； 疼痛程度； 負性情緒； 睡眠質(zhì)量

Effects of threshold reduction pain nursing combined with music therapy on pain level， negative emotion and sleep quality in patients with mixed hemorrhoids surgery

Chen Limei. The Shicheng Hospital of TCM，Shicheng， Jiangxi 342700

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of threshold reduction pain nursing combined with music therapy on pain level， negative emotion and sleep quality in patients with mixed hemorrhoids surgery. Methods? ? A total of 98 patients with mixed hemorrhoids who were received surgical treatment in our hospital from November 2020 to December 2021 were selected. They were divided into the observation group （49 cases） and the control group （49 cases） according to the different nursing methods. The control group was given routine nursing intervention， the observation group was given threshold reduction pain nursing combined with music therapy. The pain degree， negative emotion and sleep quality were compared between the two groups. Results? ? Compared with the control group， the visual analogue scale （VAS） scores of the observation group were significantly lower at 1 d，2 d， 3 d， and 7 d after operation （P<0.05）. After intervention， the Baker Anxiety Inventory （BAI） and Baker Depression Inventory 21 （BDI-21） scores in the two groups were significantly decreased （P<0.05）， and the scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the Pittsburgh Sleep Quality Index Scale （PSQI） scores were significantly decreased （P<0.05）， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.The average wound healing time in the observation group was （12.56±2.55） d， and that in the control group was （15.31±2.97） d， compared with the control group， the wound healing time in the observation group was significantly shorter （P<0.05）. Conclusion? ? Threshold-reducing pain nursing combined with music therapy for patients with mixed hemorrhoid surgery can reduce the pain level， eliminate the negative emotions of patients， and improve sleep quality.

【Key Words】? Mixed hemorrhoids； Threshold reduction pain care； Music therapy； Pain level； Negative emotions； Sleep quality

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）27-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.010

混合痔是痔瘡的主要類型之一。該病多由不良排便習慣、長期便秘或腹瀉、久坐等因素所致，患者肛門部位的靜脈曲張形成團塊，且內(nèi)外相連、無明顯分界，可同時出現(xiàn)內(nèi)痔與外痔的癥狀表現(xiàn)，對患者日常生活造成較大影響[1]。臨床上多采用手術(shù)方式治療病情嚴重的混合痔，但由于肛門位置特殊，患者術(shù)后疼痛感強烈，而且可能影響患者排氣、排便，使患者出現(xiàn)負性情緒[2]。減閾疼痛護理具有較強的針對性，可通過多種干預(yù)手段改變患者的痛覺閾值，降低患者疼痛敏感度，改善預(yù)后情況[3]。音樂療法主要運用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，通過音樂調(diào)動患者的積極情緒，幫助患者充實內(nèi)心，轉(zhuǎn)移對病痛的注意力[4]?；诖?，本研究通過對98例混合痔手術(shù)患者的臨床資料進行分析，探討了對他們開展減閾疼痛護理聯(lián)合音樂療法的護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取在石城縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療的98例混合痔患者為研究對象，選取時間為2020年11月—2021年12月。按照護理方式的不同分成觀察組（n=49）與對照組（n=49）。觀察組男性28例，女性21例；年齡25～67歲，平均年齡（43.92±3.61）歲；病程3～12年，平均（6.79±1.05）年。對照組男性27例，女性22例；年齡23～68歲，平均年齡（43.85±3.67）歲；病程3～10年，平均（6.72±1.11）年。2組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 擇選標準? ? 納入標準：均符合《中國痔病診療指南（2020）》[5]中的相關(guān)診斷標準；符合相關(guān)手術(shù)指征；均意識清醒，可配合護理人員完成相關(guān)量表；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器功能不全者；合并其他肛腸科疾病者；合并視聽功能障礙、認知功能障礙、精神疾病者；近半年內(nèi)接受過手術(shù)治療者；既往有藥物濫用史者。

1.3? ? 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測、切口護理、按醫(yī)囑給藥換藥等，加強對患者的口頭宣教，指導(dǎo)疼痛患者服用止痛藥物。

觀察組給予減閾疼痛護理聯(lián)合音樂療法，具體如下。（1）減閾疼痛護理。心理性疼痛護理，向患者講解疼痛出現(xiàn)的具體原因，讓患者提前做好心理準備，避免過度緊張或恐懼；教會患者通過冥想、深呼吸等方式放松身心，減少負性情緒的產(chǎn)生；鼓勵患者正確認識疼痛問題，調(diào)整心態(tài)，提升心理耐受能力。日常疼痛護理，指導(dǎo)患者保持正確體位，盡可能地采取臥位姿勢休息，并在臀部放置軟墊，避免擠壓傷口造成疼痛；密切觀察患者手術(shù)傷口情況，根據(jù)其愈合程度適當減少肛管內(nèi)的填塞敷料，減輕創(chuàng)面所受壓迫；為患者適當按摩腹部，促進排氣、排便和局部血流循環(huán)，待患者情況穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行提肛運動，每次50下，2次/d；指導(dǎo)患者使用1∶5 000的高錳酸鉀溶液進行溫水坐浴，將水溫控制在43～46℃，20 min/次；定期對傷口進行清潔，保持肛門周圍潔凈、干燥；指導(dǎo)患者穿著相對寬松的內(nèi)褲，避免內(nèi)褲過緊觸碰傷口引發(fā)疼痛；在為患者換藥時，嚴格執(zhí)行無菌操作，注意動作輕柔，可通過聊天等方式分散患者注意力，減輕換藥疼痛；保持病房環(huán)境干凈整潔、空氣清新、溫濕度適宜。培養(yǎng)健康生活習慣，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進行運動鍛煉，避免久蹲久坐、活動過度；指導(dǎo)患者合理控制飲食，多攝入口味清淡、易消化、富含膳食纖維的食物，多飲水，適當進食蜂蜜、芝麻醬等潤腸食物，忌辛辣刺激性食物；鼓勵患者養(yǎng)成健康排便習慣，避免久不排便形成宿便，可使用開塞露等藥物協(xié)助排便，若開塞露無效，則行軟皂水灌腸或人工助便。（2）音樂療法。主動音樂療法，指導(dǎo)患者選擇自己喜歡的音樂，通過演奏、演唱等方式參與其中，以調(diào)動積極情緒、轉(zhuǎn)移注意力。被動音樂療法，在每天9：00和15：00進行被動音樂療法，保持聆聽環(huán)境整潔安靜、光線柔和、溫濕度適宜，使患者穿著寬松的衣物并保持舒適體位，利用電子設(shè)備播放節(jié)拍較慢、輕柔舒緩的音樂，將音量調(diào)整至患者感覺舒適為宜，指導(dǎo)患者閉上雙眼，放松全身肌肉，認真聆聽音樂，30 min/次，2次/d。

2組均干預(yù)7 d。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）疼痛程度。術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d采用視覺模擬評分（VAS）法評估，總分0～10分，得分與疼痛程度成正比。（2）負性情緒。干預(yù)前、干預(yù)7d后采用貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表21版項（BDI-21）評估，BAI總分為0～84分，BDI-21總分為0～63分，得分與負性情緒成正比。（3）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前、 干預(yù)7 d后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估，總分0～21分，得分與睡眠質(zhì)量成反比。（4）創(chuàng)面愈合時間。痔核消失或者明顯縮小，無腫脹、出血，創(chuàng)面干結(jié)，可判定為創(chuàng)面愈合。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者術(shù)后疼痛程度比較? ? 與對照組比較，觀察組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d的VAS評分均明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后負性情緒比較? ? 2組患者干預(yù)前BAI、BDI-21評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后較干預(yù)前均明顯降低（P<0.05）；與對照組比較，觀察組評分明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較? ? 2組患者干預(yù)前PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后較干預(yù)前均明顯降低（P<0.05）；與對照組比較，觀察組評分明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者創(chuàng)面愈合時間比較? ? 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間平均為（12.56±2.55） d，對照組平均為（15.31±2.97） d，觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯更短（t=4.918，P<0.001）。

3? ? 討論

混合痔是臨床常見的肛腸疾病，具有較高發(fā)病率。該病不會直接危及患者生命，但對患者生活質(zhì)量影響較大，多數(shù)患者可出現(xiàn)肛門疼痛、瘙癢、出血等癥狀，病情嚴重者可發(fā)生痔核脫出或壞死、不可控出血，需通過手術(shù)方式進行治療[6-7]。肛周局部神經(jīng)豐富敏感，加之混合痔手術(shù)一般不做縫合，可導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感強烈，易對患者心理健康、睡眠質(zhì)量造成不良影響，不利于患者良好預(yù)后[8]。

常規(guī)護理干預(yù)缺乏針對性，僅憑傳統(tǒng)護理手段難以有效緩解患者疼痛。減閾疼痛護理能夠找出患者產(chǎn)生疼痛的原因，并給予針對性護理措施。該護理模式更具科學性、針對性、全面性，可有效緩解患者身心痛苦，減少患者對術(shù)后疼痛的恐懼感，從而提高患者排氣、排便依從性，縮短術(shù)后恢復(fù)時間[9-10]。減閾疼痛護理能夠幫助患者正視疼痛，提升患者對疼痛的耐受力，消除疼痛感導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒，進一步改善預(yù)后情況[11]。音樂療法可通過播放音樂的方式分散患者注意力，減少患者對疼痛的關(guān)注度，促使患者放松身心、調(diào)整情緒。有研究表明，音樂療法操作簡單、安全無創(chuàng)，輕柔舒緩的音樂能對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生正向刺激，興奮聽覺中樞，抑制痛覺中樞，同時調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，促進內(nèi)啡肽釋放，使患者疼痛癥狀得到緩解，還可幫助患者保持心情愉悅、改善睡眠狀況[12]。

本研究中，觀察組與對照組比較，前者術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d的VAS評分均明顯更低（P<0.05）。究其原因，減閾疼痛護理聯(lián)合音樂療法能夠提高患者痛覺閾值，降低患者對疼痛的關(guān)注度和敏感性，從而減輕精神性反射和機體應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者身心不適，改善術(shù)后疼痛程度。本研究中，與對照組比較，觀察組BAI、BDI-21評分明顯更低（P<0.05）。聯(lián)合護理能夠指導(dǎo)患者正確看待病痛，減輕自身心理壓力，還可利用音樂刺激大腦聽覺中樞，調(diào)節(jié)患者心理活動過程，從而減少負性情緒的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組PSQI評分明顯更低（P<0.05）。聯(lián)合護理能提高患者身心舒適度，在緩解疼痛的同時改善不良心理情況，從而幫助患者提高睡眠質(zhì)量。與對照組相比，觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯更短（P<0.05）。減閾疼痛護理聯(lián)合音樂療法能夠促進患者積極配合治療，促進機體恢復(fù)，從而縮短創(chuàng)面愈合時間。

綜上所述，將減閾疼痛護理聯(lián)合音樂療法應(yīng)用于混合痔手術(shù)患者，可降低患者術(shù)后疼痛程度，減少負性情緒的產(chǎn)生，縮短創(chuàng)面愈合時間，對患者睡眠質(zhì)量有明顯改善作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-06-14）