劉文霞　朱紅　胡敏陽(yáng)

【摘要】? 目的? ? 探討流感高發(fā)季節(jié)呼吸道感染與冠心病患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理價(jià)值。方法? ? 選取2018年1月—2020年12月新余市人民醫(yī)院于流感高發(fā)季節(jié)收治的128例冠心病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各64例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀察至出院后6個(gè)月。對(duì)比2組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、心血管不良事件發(fā)生率、生活質(zhì)量及再住院率。結(jié)果? ? 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院期間心血管不良事件發(fā)生率及再住院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前2組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（Chinese cardiovascular patient quality of life assessment questionnaire ，CQQC）中體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況等維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在流感高發(fā)季節(jié)對(duì)冠心病患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，有利于減少心血管不良事件，可預(yù)防患者病情加重，從而縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 冠心??； 流感高發(fā)季節(jié)； 呼吸道感染； 心血管不良事件； 再住院

The value of predictive nursing for patients with respiratory tract infection and coronary heart in the flu season

Liu Wenxia， Zhu Hong， Hu Minyang. The Xinyu People's Hospital，Xinyu，Jiangxi? ?338025

【Abstract】? Objective? ? To explore the value of predictive nursing care for patients with respiratory tract infection and coronary heart disease in flu season. Methods? ? A total of 128 patients with coronary heart disease admitted to our hospital during the flu season of influenza from January 2018 to December 2020 were selected as the research subjects. and were divided into two groups according to random number table method， with 64 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given predictive nursing until 3 months after discharge. The incidence of new adverse cardiovascular events， length of hospital stay， hospitalization cost and rehospitalization rate were compared between the two groups. Results? ? The incidence of cardiovascular adverse events and rehospitalization rate in the observation group during hospitalization were lower than those in the control group， the length of hospital stay was shorter than that in the control group， and the hospitalization cost in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically signifiant difference in the quality of life scores between the two grops before intervention significance（P>0.05）. Conclusion? ? The implementation of predictive nursing intervention for patients with coronary heart disease in flu season is beneficial to reduce adverse cardiovascular events， prevent patients from getting worse， thus shortening the length of hospitalization and reduce the cost of hospitalization.

【Key Words】 Coronary heart disease； Flu season； RTI（respiratory tract infection）； Cardiovascular adverse events； Rehospitalization

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.001

流感是呼吸道感染常見(jiàn)類(lèi)型之一，具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)、季節(jié)性等特點(diǎn)，可引發(fā)諸多并發(fā)癥[1]。冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，以胸悶、胸痛、呼吸不暢等為常見(jiàn)表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，可引發(fā)心律失常、心力衰竭等心血管疾病，損害患者身心健康[2]。冠心病的發(fā)生、發(fā)展與年齡、血糖、血脂、血壓等多種因素有關(guān)。近年來(lái)有研究指出，流感也會(huì)參與冠心病的發(fā)展。冠心病患者一旦合并呼吸道感染，則會(huì)加重病情進(jìn)展，增大心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而增加臨床救治難度，并降低患者生活質(zhì)量。有效預(yù)防冠心病患者呼吸道感染的發(fā)生，或減輕呼吸道感染對(duì)疾病的影響，可減少心血管不良事件的發(fā)生，對(duì)預(yù)防再住院、改善患者預(yù)后尤為重要。本研究探討了在流感高發(fā)季節(jié)對(duì)冠心病患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2020年12月新余市人民醫(yī)院于流感高發(fā)季節(jié)收治的128例住院冠心病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各64例。觀察組男性42例，女性22例；年齡51～77歲，平均年齡（63.39±3.77）歲；病程2～7年， 平均病程（3.64±0.29）年；體質(zhì)量指數(shù)20～24 kg/m²，平均（22.59±0.31）kg/m²；合并癥高血壓16例，高血糖23例，高血脂25例；上呼吸道感染8例，56例未合并；文化水平，9例小學(xué)或初中，37例高中或?qū)？疲?8例本科及以上。對(duì)照組男性40例，女性24例；年齡50～79歲，平均年齡（63.58±3.64）歲；病程1～8年，平均病程（3.70±0.25）年；體質(zhì)量指數(shù)20～23 kg/m²，平均（22.42±0.40）kg/m²；合并癥高血壓17例，高血糖24例，高血脂23例；上呼吸道感染10例，54例未合并；文化水平，10例小學(xué)或初中，35例高中或?qū)？疲?9例本科及以上。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究項(xiàng)目已經(jīng)新余市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》[3]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料記錄完整；患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；免疫系統(tǒng)疾?。恍呐K手術(shù)史；新發(fā)惡性腫瘤；伴有腦梗死、胸主動(dòng)脈夾層；合并交流、認(rèn)知功能障礙等。

1.3? ? 方法? ? 2組患者住院期間均接受抗感染、吸氧、降壓、降糖、降脂等對(duì)癥治療。

1.3.1? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。常規(guī)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，3 h記錄1次數(shù)據(jù)，予以口頭健康教育，配合飲食指導(dǎo)、用藥、隔離等基礎(chǔ)護(hù)理，持續(xù)至患者出院。

1.3.2? ? 觀察組予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，干預(yù)至患者出院，具體如下。（1）監(jiān)護(hù)。予以患者24 h持續(xù)不斷的心電監(jiān)護(hù)，縮短數(shù)據(jù)記錄時(shí)間，間隔1 h記錄1次呼吸、脈搏、心率等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)醫(yī)生處置。（2）病情觀察。增加夜間病房巡視頻率，觀察患者有無(wú)出現(xiàn)冷汗、神志不清等情況，出現(xiàn)異樣遵醫(yī)囑開(kāi)通靜脈通道，配合氧療。（3）健康宣教。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防心血管不良事件的重要性。若患者理解能力較差，可用手機(jī)播放視頻，幫助患者加深印象。針對(duì)合并呼吸道感染患者可進(jìn)行一對(duì)一或一對(duì)二交流，反復(fù)詳細(xì)講解冠心病與呼吸道感染的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)控制感染對(duì)穩(wěn)定冠心病的重要作用，交流期間醫(yī)患做好防護(hù)措施，佩戴口罩，進(jìn)行消毒。針對(duì)未合并呼吸道感染患者，可定期舉行冠心病健康講座，PPT播放呼吸道感染參與冠心病發(fā)展的過(guò)程，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，耐心解答。（4）環(huán)境管理。加強(qiáng)對(duì)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制探視時(shí)間、次數(shù)及人數(shù)，定期使用消毒水擦拭病房座椅，每日開(kāi)窗換氣40 min，定期更換床單、被罩，并放入消毒水中浸泡，于陽(yáng)光下晾曬4 h。（5）口腔護(hù)理。每日用1∶2 000的醋酸氯已定溶液及2.5%碳酸氫鈉溶液漱口，含漱4～5 min。（6）用藥護(hù)理?；颊哂盟幒蟊O(jiān)測(cè)生命體征變化，教會(huì)患者觀察不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)護(hù)人員，切忌私自更改用藥方式。（7）出院指導(dǎo)。予以患者詳細(xì)出院指導(dǎo)，出院前再次進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化預(yù)防感染知識(shí)，告知患者出院后遠(yuǎn)離易感染區(qū)域，出門(mén)佩戴口罩，勤洗手，房?jī)?nèi)通風(fēng)換氣；出院后每月1次電話(huà)隨訪，2個(gè)月1次入戶(hù)隨訪，了解患者居家康復(fù)情況，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)健康指導(dǎo)，持續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用。（2）心血管不良事件發(fā)生率。記錄心力衰竭、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心絞痛、心律失常等心血管不良事件發(fā)生率。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)后（隨訪6個(gè)月）以中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）[4]評(píng)價(jià)，包括體力（2個(gè)條目，70分）、病情（5個(gè)條目，26分）、醫(yī)療狀況（2個(gè)條目，6分）、一般生活（5個(gè)條目，17）分、社會(huì)心理狀況（7個(gè)條目，26分）、工作狀況（2個(gè)條目，9分）6個(gè)方面，總分154分。評(píng)分高，表明患者生活質(zhì)量好。（4）統(tǒng)計(jì)2組患者再住院情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 住院時(shí)間、住院費(fèi)用? ? 觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 心血管不良事件? ? 觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 生活質(zhì)量? ? 干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組患者CQQC量表中體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況等維度評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 再住院率? ? 觀察組有3例患者再住院，再住院率為4.69%（3/64）；對(duì)照組有15例患者再住院，再住院率為23.44%（15/64）；2組患者再住院率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=9.309，P=0.002）。

3? ? 討論

近年來(lái)，圍繞冠心病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展緩慢[5]。流感是由流感病毒引發(fā)的急性上呼吸道感染，不僅會(huì)損傷人體呼吸道系統(tǒng)，還會(huì)影響心血管系統(tǒng)，成為各種器官損傷的始動(dòng)因素，如損傷心肌細(xì)胞功能、內(nèi)皮血管功能等[6]。流感引起的上呼吸道感染與冠心病的病情進(jìn)展存在密切關(guān)系，急性上呼吸道感染的冠心病住院患者心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)普遍較高，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)危及患者生命安全[7]。因此冠心病患者治療期間有必要加強(qiáng)護(hù)理配合，對(duì)減少呼吸道感染造成的負(fù)面影響意義重大。

既往冠心病患者接受的護(hù)理干預(yù)多在出現(xiàn)問(wèn)題后采取針對(duì)性救治措施，未充分重視預(yù)防干預(yù)，護(hù)理效果不理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，心血管不良事件發(fā)生率及再住院率低于對(duì)照組，CQQC量表中體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況等維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。這表明在流感高發(fā)季節(jié)將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)用于冠心病患者，能夠預(yù)防心血管不良事件與再住院情況的發(fā)生，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是一種事前干預(yù)護(hù)理模式，優(yōu)勢(shì)在于提前觀察研究，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題，有針對(duì)性地采取預(yù)防性措施，以降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。在冠心病、冠心病合并上呼吸道感染患者中開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，實(shí)施全天心電監(jiān)護(hù)，通過(guò)增加巡視頻率及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，以便盡早有針對(duì)性地采取防治措施，從而抑制病情惡化，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化環(huán)境管理與感染預(yù)防干預(yù)措施，改進(jìn)探視制度，能夠從多方面更好地控制風(fēng)險(xiǎn)因素，有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理重視健康教育，對(duì)于合并上呼吸道感染的冠心病患者，在做好預(yù)防護(hù)患交叉感染的基礎(chǔ)上采取一對(duì)一等宣教方法，重視預(yù)防與治療，有效提高患者健康認(rèn)知，使患者積極主動(dòng)配合各項(xiàng)治療與護(hù)理操作，避免上呼吸道感染加重冠心病病情。針對(duì)未合并上呼吸道感染的冠心病患者，以健康講座的方式滿(mǎn)足認(rèn)知需求，使他們認(rèn)識(shí)到上呼吸感染對(duì)疾病的危害、對(duì)心血管不良事件發(fā)生的影響，避免并發(fā)上呼吸道感染。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中納入院外隨訪環(huán)節(jié)，通過(guò)強(qiáng)化隨訪予以患者持續(xù)健康照護(hù)，日常生活中從多方面做好預(yù)防感染措施，從而維持患者身心健康，減少心血管不良事件的發(fā)生，減少再住院次數(shù)，避免額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕疾病對(duì)患者生活造成的負(fù)面影響，全面提升生活質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，于流感高發(fā)季節(jié)予以冠心病患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有助于降低心血管不良事件發(fā)生率，減少再入院次數(shù)，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-06-02）