顧玉枝,王 莎,賀淑丹

(重慶市中醫(yī)院皮膚科,重慶 400011)

特應(yīng)性皮炎(AD)又名異位性皮炎,是一種具有遺傳傾向性,可由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)的、反復(fù)發(fā)作的皮膚炎癥性疾病,好發(fā)于兒童和青少年人群,其發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床癥狀主要為瘙癢和多形性皮損[1]。近年來(lái),AD發(fā)生率逐漸上升[2],其病程遷延、反復(fù)發(fā)作,給患兒造成心理和生理上的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,免疫球蛋白E(IgE)在AD中起多種作用,其可介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)和趨化反應(yīng)[3]。研究表明,血清總IgE水平與AD患者皮損嚴(yán)重程度有一定關(guān)聯(lián)[4]。同時(shí),血清總IgE水平與接觸性變應(yīng)原、感染、環(huán)境等因素有關(guān)。因此,血清IgE檢測(cè)對(duì)于指導(dǎo)AD的預(yù)防及治療具有重要臨床價(jià)值[5]。本研究對(duì)482例確診的12歲以下AD患兒特異性IgE和總IgE水平進(jìn)行分析,以期為臨床制定防治措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2021年12月在本院皮膚科就診的12歲以下AD患兒482例(均屬于重慶地區(qū)),其中男209例,女273例,年齡1.2～12.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合Williams臨床標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)2周內(nèi)無(wú)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素史;(3)3周內(nèi)無(wú)使用抗組織胺藥物史;(4)無(wú)寄生蟲(chóng)感染史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有先天畸形及嚴(yán)重心、肝、腎等疾病史;(2)有近期呼吸道、消化道感染。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法 抽取患兒靜脈血5 mL,自然凝固后用離心機(jī)以3 500 r/min離心4 min,取上層血清進(jìn)行特異性IgE和總IgE檢測(cè),方法按照試劑說(shuō)明書(shū)操作。(1)特異性IgE抗體檢測(cè):先將檢測(cè)所需膜條放置于溫育槽中,分別加入1.0 mL已稀釋的通用緩沖液進(jìn)行預(yù)處理,溫育5 min后吸去液體;在溫育槽中加入1.0 mL未稀釋的樣本,在搖床上溫育60 min;吸去槽內(nèi)血清,用1.0 mL的通用緩沖液清洗膜條3次,然后在溫育槽中加入1.0 mL酶結(jié)合物(堿性磷酸酶標(biāo)記的抗人IgE,單克隆),于搖床上溫育60 min;如上述步驟清洗后加入1.0 mL底物液,于搖床上溫育10 min;清洗3次后將膜條放置在結(jié)果判定模塊中,風(fēng)干后判斷結(jié)果。(2)總IgE檢測(cè):按加樣方案向相應(yīng)微孔分別加100 μL標(biāo)準(zhǔn)品、陽(yáng)性對(duì)照、陰性對(duì)照和稀釋后的樣本,室溫溫育30 min;用自動(dòng)洗板機(jī)清洗微孔板3次,然后滴加100 μL酶結(jié)合物,溫育30 min;如上述步驟清洗后滴加100 μL底物液,溫育15 min;最后滴加100 μL終止液,在30 min之內(nèi)比色。采用德國(guó)歐蒙公司吸入性及食物性過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒(免疫印跡法),其中吸入物包括樹(shù)組合、普通豚草、艾蒿、塵螨組合、屋塵、貓毛、狗上皮、蟑螂、霉菌組合、葎草10種;食入物包括雞蛋白、牛奶、花生、黃豆、牛肉、羊肉、海魚(yú)組合、淡水魚(yú)組合、蝦、蟹10種。采用德國(guó)歐蒙公司總IgE檢測(cè)試劑盒(酶聯(lián)免疫法)定量檢測(cè)血清總IgE抗體。

1.2.2結(jié)果判定 參考試劑盒濃度等級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)特異性IgE水平將結(jié)果分為0～6級(jí),其中0級(jí)為<0.35 kU/L,表示未檢出特異性抗體;1級(jí)為0.35～<0.70 kU/L,表示極低滴度抗體;2級(jí)為0.70～<3.50 kU/L,表示低滴度抗體;3級(jí)為3.50～<17.50 kU/L,表示特異性抗體滴度明顯;4級(jí)為17.50～<50.00 kU/L,表示高低度的特異性抗體;5級(jí)為50.00～<100.00 kU/L,6級(jí)為≥100.00 kU/L,均表示特異性抗體滴度很高。當(dāng)血清總IgE>60 IU/mL時(shí)視為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1血清總IgE及特異性IgE檢測(cè)結(jié)果 482例AD患兒中,血清總IgE抗體陽(yáng)性394例(81.74%),特異性IgE抗體陽(yáng)性337例(69.92%)。<3歲AD患兒特異性IgE抗體陽(yáng)性率分別與>3～6歲及>6～12歲AD患兒比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.244、1.846,P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡AD患兒特異性IgE抗體陽(yáng)性率比較(n=482)

2.2AD患兒過(guò)敏原種類分布情況 在337例特異性IgE抗體陽(yáng)性患兒中,1種過(guò)敏原42例(12.46%),2種過(guò)敏原74例(21.96%),3種過(guò)敏原85例(25.22%),4種及以上過(guò)敏原136例(40.36%)。見(jiàn)表2。

表2 AD患兒過(guò)敏原種類分布情況(n=337)

2.3AD患兒特異性IgE抗體陽(yáng)性過(guò)敏原分布情況 337例特異性IgE抗體陽(yáng)性患兒主要以吸入性過(guò)敏原為主。在吸入性過(guò)敏原中,塵螨組合陽(yáng)性率最高,且特異性IgE抗體等級(jí)主要為5級(jí)。塵螨組合和屋塵陽(yáng)性率顯著高于吸入性過(guò)敏原平均陽(yáng)性率(20.09%,P<0.05)。見(jiàn)表3。在食入性過(guò)敏原中,黃豆陽(yáng)性率最高,其次為雞蛋白和牛奶。黃豆和雞蛋白陽(yáng)性率顯著高于食入性過(guò)敏原平均陽(yáng)性率(18.19%,P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 吸入性過(guò)敏原分布情況(n=337)

表4 食入性過(guò)敏原分布(n=337)

3 討 論

AD是皮膚科常見(jiàn)疾病,其發(fā)生與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)。在遺傳因素的基礎(chǔ)上,AD患兒暴露于過(guò)敏原后,機(jī)體產(chǎn)生IgE,誘發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒,從而介導(dǎo)急性炎癥反應(yīng)發(fā)生[7]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,AD發(fā)生率逐年上升,尤其是在發(fā)達(dá)國(guó)家及快速城市化地區(qū)[2]。研究表明,約50%以上AD患者伴有總IgE和特異性IgE水平升高,且這些IgE主要由接觸外界環(huán)境致敏原所致[8]。因此,了解兒童AD患者變應(yīng)原分布特點(diǎn),對(duì)預(yù)防和治療AD具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,血清總IgE抗體陽(yáng)性率為81.74%,略高于吳倩等[9]報(bào)道的75.63%和黃迎等[10]報(bào)道的71.93%,其原因可能是總IgE檢測(cè)方法和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)不同。本研究中,大多數(shù)AD患兒屬于IgE依賴型過(guò)敏反應(yīng),特異性IgE抗體陽(yáng)性率為69.92%,其中1種過(guò)敏原陽(yáng)性12.46%,4項(xiàng)及以上過(guò)敏原陽(yáng)性40.36%,提示AD患兒以混合過(guò)敏多見(jiàn),存在對(duì)多種過(guò)敏原致敏,進(jìn)行血清總IgE及特異性IgE檢測(cè),有助于明確相關(guān)過(guò)敏原并輔助疾病診斷。本研究結(jié)果顯示,不同年齡患兒特異性IgE抗體陽(yáng)性率無(wú)顯著差異,與之前的研究結(jié)果一致[10],提示AD在各個(gè)年齡段都是一種常見(jiàn)病,進(jìn)一步說(shuō)明防治AD對(duì)患兒生活質(zhì)量的改善具有重要意義。

我國(guó)不同地區(qū)由于地理環(huán)境、氣候狀況及飲食結(jié)構(gòu)存在較大差異,導(dǎo)致各地區(qū)AD患者常見(jiàn)過(guò)敏原差異較大。既往有研究表明,北方與南方常見(jiàn)變應(yīng)原不同,其中艾蒿、蟑螂、牛奶、黃豆、牛肉、淡水魚(yú)特異性IgE抗體陽(yáng)性率均高于南方[11]。我國(guó)西南地區(qū)AD患者主要致敏原依次是雞蛋白、牛奶及屋塵[7],而東北地區(qū)則主要為牛奶、牛肉和羊肉[12]。本研究結(jié)果顯示,陽(yáng)性率較高的特異性過(guò)敏原依次為塵螨組合(67.06%)、黃豆(42.14%)、屋塵(32.94%)和雞蛋白(31.16%),且塵螨組合已超越食物性過(guò)敏原,成為AD患兒的主要過(guò)敏原,與國(guó)內(nèi)的報(bào)道[13]和國(guó)外FUIANO等[14]的觀點(diǎn)一致。本研究中,AD患兒以吸入性過(guò)敏原為主,塵螨組合、屋塵是AD患兒中陽(yáng)性率較高的吸入性過(guò)敏原,與杜華等[15]報(bào)道一致。戶塵螨和粉塵螨屬于塵螨類,滋生場(chǎng)所廣泛,如人類居住場(chǎng)所、工作環(huán)境和儲(chǔ)藏物等。塵螨檢出較高可能與本地區(qū)溫暖潮濕、屋內(nèi)有窗簾和沙發(fā)有關(guān)。塵螨抗原可以直接經(jīng)表皮或經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體,可引發(fā)Ⅰ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng),因此成為導(dǎo)致AD的重要過(guò)敏原。食物性過(guò)敏原中,陽(yáng)性率較高的為黃豆、雞蛋白和牛奶,這與10年前重慶的一項(xiàng)研究[16]不太一致,說(shuō)明隨著時(shí)間的推移,兒童飲食習(xí)慣可能在發(fā)生變化,由黃豆制成的各種食物已逐漸替代雞蛋為主的蛋白質(zhì)。因此,在宣教時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng),除了常見(jiàn)的雞蛋、牛奶會(huì)為常見(jiàn)致敏原,黃豆制品也應(yīng)引起重視。

綜上所述,大多數(shù)AD患兒有血清總IgE和特異性IgE水平升高等癥狀,檢測(cè)血清特異性IgE可幫助臨床發(fā)現(xiàn)AD患兒過(guò)敏原,塵螨組合、黃豆、屋塵和雞蛋白是引起本地區(qū)AD患兒發(fā)病的重要原因。在臨床診療中,除了綜合病史、臨床表現(xiàn)及家族史進(jìn)行診斷外,同時(shí)需要根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè),并指導(dǎo)患者盡量減少接觸環(huán)境中的吸入性過(guò)敏原,避免攝入致敏性食物。