湯敏婧，郭姝璇，韋雨露，鄭 玲，秦祖杰

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001； 2 廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000

疼痛是全球范圍內(nèi)人類普遍存在的健康問題，全球有近一半成年人經(jīng)歷過各種形式的疼痛［1］。在我國(guó)，慢性疼痛的發(fā)病率約為35.9%［2］。疼痛也是臨床常見的癥狀之一，給患者帶來了較大痛苦，是患者急切就醫(yī)的重要原因之一［3］。

壯醫(yī)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，通過長(zhǎng)期實(shí)踐，在臨床用藥方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于發(fā)病而言，壯醫(yī)認(rèn)為很多疾病都是因毒而起，毒之所以致痛，是由于毒邪與人體正氣之間相互搏斗，或因停滯于人體內(nèi)部“三道”“兩路”，使三氣不能同步而致痛［4］?！凹不疾⒎菬o中生，乃系氣血不均衡”［5］為壯醫(yī)的重要理論，壯醫(yī)專家黃瑾明教授認(rèn)為“諸病瘀滯，皆屬于氣”“諸病疼痛，皆屬于瘀”［6］。根據(jù)疼痛的主要病機(jī)，黃教授提出了以“逐瘀解毒”為主，“調(diào)理氣血，補(bǔ)虛”為輔的治療原則［7］。

壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法是黃瑾明教授通過深入挖掘整理民間技法而形成的系統(tǒng)療法，其通過傳承和發(fā)揚(yáng)古代壯醫(yī)針炙的學(xué)術(shù)思想和寶貴經(jīng)驗(yàn)，在壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下，使用壯醫(yī)臨床思維和現(xiàn)代診療技術(shù)，將蓮花針叩刺與拔罐療法結(jié)合，在人體表面一定穴位用針刺刺激，傳導(dǎo)、激發(fā)、通暢三道兩路，并借助拔罐來抽吸瘀血，消除瘀滯，再以壯醫(yī)通路酒涂抹擦扣刺與拔罐部位，增強(qiáng)活血調(diào)理、逐瘀通路功效。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法通過針、罐、酒的相互作用，具補(bǔ)益氣血、消腫止痛、拔毒瀉熱之效，使人體氣血趨于平衡，三氣同步，病勢(shì)自愈。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)于風(fēng)寒濕毒阻滯龍、火二路的痛癥如瘀血型偏頭痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、跌打損傷、卒中后肩手綜合征及骨質(zhì)增生等有獨(dú)特療效［8-10］。現(xiàn)通過查閱近年壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療痛癥的相關(guān)研究文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 實(shí)驗(yàn)研究

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是一種慢性、使人衰弱的神經(jīng)性疼痛的皮膚病。研究表明［11］，在神經(jīng)元水平上不受控制的炎性反應(yīng)是PHN 最終發(fā)展的原因，特別是通過減少中樞介導(dǎo)的傷害性輸入抑制作用和通過受損傷害性感受器促進(jìn)外周致敏作用。韓海濤等［12］采用隨機(jī)對(duì)照法研究壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療PHN 的鎮(zhèn)痛作用以及對(duì)患者血清白細(xì)胞介素18(interleukin-18，IL-18)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factorα，TNF-α)含量的影響，發(fā)現(xiàn)治療后壯醫(yī)蓮花針拔罐組患者血清IL-18、TNF-α含量持續(xù)下降（P＜0.05），10 次治療后，壯醫(yī)蓮花針拔罐組患者血清IL-18、TNF-α含量較加巴噴丁組及單純拔罐組下降（P＜0.05）。李秀娟等［13］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法可通過降低PHN 患者血清神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)及神經(jīng)激肽-1表達(dá)而發(fā)揮作用。莫媛［14］應(yīng)用蓮花針拔罐逐瘀法治療PHN，結(jié)果表明蓮花針拔罐組總有效率為94.74%，能通過降低PHN患者Wnt3a及TNF-α含量而緩解疼痛。

2 臨床應(yīng)用

2.1 瘀血型偏頭痛偏頭痛是較為嚴(yán)重的慢性疾病，女性多發(fā)，發(fā)病率在世界范圍內(nèi)為2%。發(fā)作時(shí)患者頭部呈搏動(dòng)性疼痛、畏光，伴惡心嘔吐表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療偏頭痛一般采用單純藥物治療，患者會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，病情難愈［15］。

壯醫(yī)認(rèn)為瘀血型偏頭痛以邪毒阻滯兩路為基本病機(jī)，宋寧等［16］采用蓮花針拔罐逐瘀療法疏通兩路，改善患者頭部血液循環(huán)。該研究將90 例瘀血型偏頭痛患者隨機(jī)分為蓮花針拔罐組和西比靈組各45 例，選用梅花穴、項(xiàng)棱穴、雙側(cè)太陽穴、雙側(cè)風(fēng)池穴、大椎穴，除梅花穴僅叩刺不拔罐，其余穴位均先叩刺后拔罐，留罐15 min，每周2次?？傆行噬徎ㄡ槹喂藿M為95.56%，對(duì)照組為73.33%（P＜0.05）。

2.2 急性腰扭傷急性腰扭傷是由于運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不正確、運(yùn)動(dòng)過于劇烈、身體負(fù)重不當(dāng)、用力過度、不慎跌撲致外傷以及過度扭轉(zhuǎn)等原因，造成腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷。其臨床癥狀主要為腰痛、活動(dòng)受限，以針炙推拿療法、中藥療法、綜合療法為主要治療方法［17］。

壯醫(yī)認(rèn)為急性腰扭傷是因氣血瘀滯龍、火二路，不通則痛，壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法通過拔除瘀血，以達(dá)通則不痛目的。程先明［18］實(shí)驗(yàn)證明使用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療急性腰扭傷較布洛芬緩釋膠囊效果更好（P＜0.05）。

2.3 慢性腰肌勞損現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰肌勞損是由疲勞、受寒潮濕所致，其癥狀為腰部酸痛、脹痛、部分刺痛、灼痛，或有壓痛點(diǎn)；活動(dòng)后加重，休息時(shí)減輕；腰部活動(dòng)受限等。一般人群患病率在20%左右，女性患者發(fā)病趨勢(shì)更高，與職業(yè)、地域、姿勢(shì)等密切相關(guān)，給日常工作生活帶來諸多不便［19］。

壯醫(yī)認(rèn)為慢性腰肌勞損由感受毒邪，或因外傷，或氣血虛而引起氣血運(yùn)行失調(diào)導(dǎo)致，壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法當(dāng)以通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛、祛瘀生新為主。黃柏鑫［20］認(rèn)為壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療慢性腰肌勞損有明顯效果，其使用隨機(jī)分組方法，對(duì)照組42 例選用患側(cè)腰部華佗夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、足三里、承中、昆侖等予普通針炙、推拿、拔罐；治療組44 例采用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法，選用：第1 組腎俞、阿是穴、腰陽關(guān)、大腸俞及第2 組環(huán)跳、委中、阿是穴、大腸俞交替使用。2 個(gè)療程后總有效率治療組為93.18%；對(duì)照組為78.57%（P＜0.05）。

2.4 頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合征，是由頸椎間盤退行性變及刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織，從而引起頭暈、頭痛、頸肩痛等一系列癥狀，常見于中老年人，近年發(fā)病年齡提前［21］。

壯醫(yī)認(rèn)為頸椎病由風(fēng)寒濕毒致氣血凝滯，龍、火二路不通而發(fā)病，壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法通過叩刺、拔罐，拔除龍、火路風(fēng)寒濕毒，恢復(fù)天地人三氣同步，以活血通絡(luò)，祛瘀止痛。周衡等［22］將受試者100 例作治療組選用壯醫(yī)雙側(cè)項(xiàng)棱穴、龍脊穴、雙側(cè)夾脊穴、雙側(cè)肩井穴、阿是穴行壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法；100 例作對(duì)照組選用普通針刺法，主穴為大椎、雙側(cè)頸夾脊穴、雙側(cè)風(fēng)池、百會(huì)、雙側(cè)太陽、雙側(cè)后溪，配穴為肩外俞、曲垣、秉風(fēng)、天宗等穴位。2 個(gè)療程后有效率治療組為93%，高于對(duì)照組的79%（P＜0.05）。林華勝等［23］研究認(rèn)為壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法對(duì)頸椎病有確切療效，可明顯改善疼痛癥狀。

2.5 卒中后肩手綜合征腦卒中是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近年來死亡率較低，但殘疾率較高［24］。偏癱肩痛（hemiplegic shoulder pain，HSP）是腦卒中常見的并發(fā)癥，ADEY WAKELING 等［25］觀察腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率約為29%。卒中后患者由于肩關(guān)節(jié)疼痛阻礙了上肢和手部功能康復(fù)，進(jìn)而影響其功能訓(xùn)練及日常生活。

壯醫(yī)認(rèn)為卒中后肩手綜合征發(fā)病由氣血瘀堵和脈絡(luò)閉塞及氣血虛弱，肝血不足導(dǎo)致，氣血瘀堵則發(fā)腫脹，脈絡(luò)閉塞則疼痛。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法既能祛風(fēng)除濕，還能補(bǔ)腎益肝、疏經(jīng)活絡(luò)止痛，實(shí)現(xiàn)天地人三氣同步運(yùn)行。黃義松［26］治療組取肩三針（肩髃、肩髎、肩臑）、極泉、外關(guān)、合谷、曲池、手三里等穴，采用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法；對(duì)照組采用普通針刺治療，3個(gè)療程21次治療后，總有效率治療組為91.3%，高于對(duì)照組的84.8%（P＜0.05）?？梢妷厌t(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法可提高卒中后肩手綜合征患者生活質(zhì)量。

2.6 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)是代謝紊亂及（或）尿酸排出減少導(dǎo)致的高尿酸血癥，以尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。主要臨床表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)可造成局部關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞［27］。

壯醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由飲食不節(jié)，嗜食肥甘，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而成濕熱或邪毒、瘀血凝滯關(guān)節(jié)而致。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法能化瘀解毒，拔除關(guān)節(jié)處的尿酸鹽，使之隨血液排出，減輕疼痛。梁振興［28］研究中治療組應(yīng)用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法施術(shù)于關(guān)節(jié)紅腫處，對(duì)照組口服尼美舒利，癥狀控制后口服別鏢呤醇，20 天后發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法總有效率優(yōu)于尼美舒利、別鏢呤醇（P＜0.05）。表明壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療痛風(fēng)有一定臨床療效，且能改善患者尿酸值。

2.7 膝骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎最常累及的部位是膝關(guān)節(jié)，膝骨關(guān)節(jié)炎的主要特征為膝關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化或囊性變、滑膜增生。西醫(yī)治療具有療效快、服用方便等特點(diǎn)，但毒副作用明顯［29］。

壯醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎由不慎感受邪毒，阻滯龍、火二路，導(dǎo)致氣血失衡；或因肝腎不足，致天地人三氣不能同步而致病。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法能驅(qū)邪通路，補(bǔ)益肝腎，減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛。李金溢等［30］認(rèn)為壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法能夠一定程度緩解或消除膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。其使用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法，選用壯醫(yī)特定穴位“梅花穴”及“膝關(guān)常穴”；對(duì)照組采用玻璃酸鈉注射液于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，治療5 周后，治療組疼痛改善較對(duì)照組顯著。潘天簫［31］認(rèn)為壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法能改善膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀，同時(shí)壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法較膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液療效更好（P＜0.05）。

2.8 髖關(guān)節(jié)滑囊炎壯醫(yī)認(rèn)為髖關(guān)節(jié)滑囊炎由氣血阻滯龍、火二路，或毒邪外侵，毒瘀互結(jié)，致三道兩路不通，天地人三氣不能同步運(yùn)行而發(fā)病。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法以“逐瘀”為主，兼“解毒”，疏通龍、火路之氣血，拔除龍、火路之瘀血、邪毒，以排泄瘀毒，通則不痛。盧波［32］認(rèn)為壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法配合電針圍刺治療髖關(guān)節(jié)滑囊炎，其用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療35 例髖關(guān)節(jié)滑囊炎患者，選穴為患側(cè)臀部阿是穴或觸診筋結(jié)點(diǎn)，配合病灶周圍深刺、圍刺電針治療，12 次為1 個(gè)療程，結(jié)果顯示痊愈27 例，顯效5 例，有效2例，無效1例，總有效率97%。

2.9 肩周炎肩周炎是臨床常見多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為逐漸進(jìn)行性發(fā)展的肩關(guān)節(jié)粘連、僵硬，肩部疼痛和活動(dòng)障礙，女性多發(fā)，50歲左右年齡段患病率約為2%～5%［33］。中醫(yī)治療肩周炎有針炙、推拿、小針刀、穴位埋線、拔罐、穴位注射及綜合療法等。

壯醫(yī)認(rèn)為肩周炎由氣血不足、外感風(fēng)寒濕毒或肩部外傷，致肩部龍、火二路阻滯，肩周經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血瘀滯而疼痛。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法能驅(qū)邪通絡(luò)，補(bǔ)益氣血，減輕肩周炎患者肩部疼痛，改善肩部活動(dòng)不利的癥狀。關(guān)璇［34］認(rèn)為壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法能有效改善肩周炎患者疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，其取壯醫(yī)扁擔(dān)穴、肩關(guān)穴、蓮花穴行壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療；對(duì)照組取主穴肩三針（肩骼、肩前、肩貞）、中平；配穴手三里、養(yǎng)老、外關(guān)、尺澤等行普通針刺治療。2個(gè)療程后，總有效率治療組為93.3%，對(duì)照組為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小結(jié)

壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法能活血祛瘀，通絡(luò)止痛，疏通三道兩路，已被廣泛應(yīng)用于多種痛癥的治療。本研究發(fā)現(xiàn)其在治療瘀血、毒氣阻滯之痛癥方面有獨(dú)特療效，但仍有不足之處。如：1）壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法對(duì)病因病機(jī)相同的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等痛癥的療效鮮有報(bào)道；2）多數(shù)研究樣本量不足，研究方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)；3）壯醫(yī)主張辨病為主辨證結(jié)合，辨證重在辨陰證和陽證。壯醫(yī)辨證的總綱是辨陰盛陽衰證和陽盛陰衰證［4］。但臨床對(duì)于痛癥的辨證沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在使用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療疼痛疾病時(shí)，應(yīng)對(duì)疾病做出陰盛陽衰證或陽盛陰衰證的判斷，遵從總指導(dǎo)綱領(lǐng)；4）人體內(nèi)有很多神經(jīng)活性物質(zhì)與致痛和鎮(zhèn)痛反應(yīng)直接關(guān)聯(lián)，針刺刺激通過不同機(jī)理使神經(jīng)活性物質(zhì)例如乙酰膽堿、去甲腎上腺素、5-羥色胺、組胺、P 物質(zhì)、內(nèi)源性阿片肽及一氧化氮、前列腺素、白三烯等對(duì)人體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［35］。臨床實(shí)踐表明，壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法能較快緩解患者疼痛，鎮(zhèn)痛效果明顯，但關(guān)于壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療痛癥的作用機(jī)制研究較少，今后可從針刺刺激作用于神經(jīng)活性物質(zhì)方面進(jìn)一步探究。