王 慎 楊增敏

頸椎病是指由于頸椎間盤以及附屬結(jié)構(gòu)退行性改變，或繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變導致脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)出頸肩部酸痛、上肢疼痛或麻木無力、手動作笨拙、走路不穩(wěn)、頭暈等一系列癥狀和體征的一種疾病[1]。其大多源于長期的生活、工作姿勢不正確，其中，電腦、手機的使用姿勢不當是最為重要的原因之一。頸椎病的發(fā)病率逐年攀升，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，頸椎病發(fā)病率高達17.6%，我國的頸椎病患者約有2 億人，年輕人發(fā)病率也呈明顯上升趨勢[2]。頸椎病的預防當比治療更為重要，也更為簡便。中醫(yī)導引作為“治未病”中的一種干預方式，對防治頸椎病有悠久的歷史與現(xiàn)代研究基礎(chǔ)。筆者基于“治未病”理論，探討導引防治頸椎病的思路，以期為頸椎病的預防、康復帶來更為簡便的治療手段。

1 “治未病”理論

“治未病”理論的提出最先可溯源至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！笨梢姽湃撕茉缇驼J識到預防疾病比治療疾病更重要。東漢醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》對“治未病”理論的內(nèi)涵作具體闡述：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！碧拼鷮O思邈在《備急千金要方》記載：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。”治未病者方稱作“上醫(yī)”，凸顯出祖國醫(yī)學對“治未病”尤其重視。元代朱丹溪在《丹溪心法》中云：“是已病而后治，所以為醫(yī)家之法，未病而先治，所以明養(yǎng)之里。夫如是則思患而預防之者，何患之有哉？”繼續(xù)發(fā)揚倡導未病先防的理念。明代張景岳《類經(jīng)》注釋言：“治于未形，故用力少而成功多，以見其安不忘危也。”清代葉天士在《溫熱論》中亦提出“先安未受邪之地”。后世醫(yī)家逐步將“治未病”進行拓展，不僅要未病先防，還提出要既病防變?！爸挝床　崩碚撌侵嗅t(yī)學對預防醫(yī)學理論的全面歸納[3]，經(jīng)過不斷探究、深化與應用，現(xiàn)代學者多將其內(nèi)涵闡釋為未病先防、將病防發(fā)、既病防變和瘥后防復[4-5]。

2 導引的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及功用

在“治未病”的方法上，孫思邈將其養(yǎng)性之道總結(jié)為“嗇神”“愛氣”“養(yǎng) 形”“導引”“言論”“飲食”“房室”“反俗”“醫(yī)藥”“禁忌”10大要點[6]。其中導引在治未病的實施中占有重要位置。如華佗的“五禽戲”、葛洪的氣功等，大大豐富了“治未病”理論[7]。“導引”一詞首見于《素問·異法方宜論》：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導引按蹺，故導引按蹺者，亦從中央出也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》時代人們就會運用導引來治療疾病?！肚f子·刻意》云：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥申，為壽已矣。此導引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也?！鼻f子時代使用導引等方法運動形體以養(yǎng)生的人開始增多[8]。由此可見，導引在防治疾病中具有不可小覷的位置。

導引是在臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽、精氣神等中醫(yī)理論的指導下，將形體運動、呼吸吐納、精神調(diào)節(jié)相結(jié)合的一種傳統(tǒng)運動方法[8]。導引功法的原則是身心合一，習練功法時，形體要盡可能舒展，保持呼吸輕柔勻長，情緒放松舒緩。堅持規(guī)律練習導引，不僅有助于形成良好的生活方式，還能夠調(diào)暢情志，強健體魄，進而幫助機體抵御外邪，達到預防疾病的目的，是中醫(yī)“治未病”的簡易、方便、經(jīng)濟、有效的方法之一[8]。

3 “治未病”理論指導下導引防治頸椎病

頸椎病大多源于慢性勞損，其發(fā)病機制主要在于頸椎椎間盤退行性改變及繼發(fā)的椎間關(guān)節(jié)退變，包括一些機械壓迫與血運障礙?；颊咄ㄟ^練習導引法，一方面可逐漸改變不良的生活習慣，減少頸椎及其周圍組織的勞損，減緩退行性改變的速度；另一方面可調(diào)暢全身氣機，溫煦、營養(yǎng)局部經(jīng)絡(luò)、筋骨，有效改善頸部周圍循環(huán)，達到疏通氣血、松解粘連、通利關(guān)節(jié)、恢復關(guān)節(jié)活動功能的目的[8]。導引還可幫助患者舒暢情志，從而促進病情的好轉(zhuǎn)。因此，導引可在頸椎病的預防與治療中發(fā)揮重要作用。

3.1 未病先防，單純導引放松頸部“上工治未病”，預防頸椎病的發(fā)生主要就是在疾病發(fā)生之前借助導引改變不良姿勢，減少損傷以及活絡(luò)頸肩部氣血，放松肌肉，減緩頸椎間盤的退行性改變，從源頭切斷病因。朱國苗等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在健康教育下結(jié)合導引鍛煉可以有效預防頸椎病的發(fā)生。田偉等[10]將長期伏案工作的健康人員隨機分為中醫(yī)導引配合健康教育干預的觀察組，以及不做任何干預的對照組，觀察3年后發(fā)現(xiàn)中醫(yī)導引配合健康教育對預防頸椎病確有成效，說明導引對預防頸椎病具有重要作用。筆者認為預防頸椎病可主要練習單純的導引功法，如八段錦、五禽戲、太極拳等；或是簡單易學的導引鍛煉方式，如吳方真[11]提出的6步預防頸椎病的鍛煉方法：搖頭擺正、回頭望天、自我牽引、隔墻看戲、側(cè)頭導引、點按夾脊。此時期對易患人員加強健康教育再輔以正規(guī)專業(yè)的導引動作可有效預防頸椎病的發(fā)生。

3.2 既病防變，聯(lián)合療法相互助力對于已經(jīng)患有頸椎病的患者來說，導引也是促進病情恢復與防止疾病加重的重要治療方式。但此時期單純的導引可能療效欠佳，聯(lián)合其他療法對病情的控制與緩解大有裨益。門修博[12]在臨床研究中運用推拿療法配合頸椎導引操治療頸型頸椎病，結(jié)果顯示其對頸項部疼痛、頸椎功能障礙有明顯的改善作用；與同期單純推拿治療相比，推拿聯(lián)合頸椎導引操可以提升頸部最大等長肌力及改善頸椎活動度，并可以維持中、短期的治療效果。陳莉等[13]在運用鈹針配合中醫(yī)導引治療頸型頸椎病的臨床研究中也發(fā)現(xiàn)，鈹針配合中醫(yī)導引比常規(guī)針刺聯(lián)合常規(guī)推拿在治療頸型頸椎病上更有優(yōu)勢。戴垚文等[14]將65 例神經(jīng)根型頸椎病患者通過單盲選法分為對照組和研究組，對照組單純運用整脊推拿治療，研究組則運用整脊推拿聯(lián)合雙手合十、雙手舉天、頭頸對抗、雙手背后拉伸等導引治療，結(jié)果顯示整脊推拿配合導引的療效較單純整脊推拿明顯，且能改善神經(jīng)根型頸椎病患者的頸椎生理曲度，緩解患者的疼痛感。此外，艾灸[15]、小針刀[16]等均可與導引聯(lián)合運用，可提高頸椎病的臨床療效。由此可見，與預防頸椎病時單純練習導引不同，在治療頸椎病時聯(lián)合針灸、推拿、艾灸等療法可提高導引的功效，做到既病防變，防止疾病的進一步加重，緩解病情，促進恢復。與以預防頸椎病為目的而偶爾習練的頸椎操、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等不同，治療頸椎病時可行時間更長、更有針對性的改良版頸椎矯姿五禽戲功法、頸椎平衡導引術(shù)、頸椎導引操、楊氏十六式太極拳等。

3.3 愈后防復，康復導引加強預后頸椎病不論是術(shù)后還是保守治療的患者，頸椎曲度、結(jié)構(gòu)以及局部肌肉的狀態(tài)均得到很大調(diào)整，但是如果不加以防范，很可能復發(fā)。目前關(guān)于頸椎病患者愈后練習導引與復發(fā)率關(guān)系的臨床研究較少，筆者認為堅持練習導引對防止疾病復發(fā)有很大幫助，其對頸椎病患者延長緩解期意義重大，之后學者可以有針對性地加強這方面的研究。頸椎病患者在緩解期選擇導引的鍛煉方式，需結(jié)合病情，因病制宜，因人制宜。不同分型、年齡、性別的患者應根據(jù)自身特點選擇適合自己的導引方式。癥狀較輕的頸型頸椎病患者可經(jīng)常習練五禽戲、八段錦、太極拳、易筋經(jīng)、彭祖導引術(shù)等預防復發(fā)；癥狀較重的頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病患者在康復期可選擇中醫(yī)康復推拿強身導引按摩術(shù)[17]、新編五禽戲[18]改善癥狀。不可過于強求時間長、難度高的導引動作，以能減輕勞損與壓迫，舒緩頸肩部肌肉，促進局部血液流動，調(diào)整因長期低頭導致變直、反弓的頸椎曲度，減緩椎間盤退行性改變的作用即可。同時，醫(yī)生的精神疏導、患者的長久堅持對于良好預后亦是至關(guān)重要。

4 小結(jié)

“治未病”理論和導引法都是中醫(yī)學的珍寶，對于頸椎病的防治意義重大。利用導引“治未病”的功能，一是能減少勞損，改善頸椎病易患人員及頸椎病患者頸椎局部的氣血阻滯，活血通絡(luò)，調(diào)整異常的頸椎曲度，減緩退行性改變的速度；二是能與其他治療方式強強聯(lián)合，達到糾正頸椎曲度、緩解局部異常狀態(tài)、增強臨床功效的目的；三是能在疾病趨于穩(wěn)定的時期起到鞏固療效的作用，從而延長患者的緩解期，減少患者的復發(fā)率。導引從“治未病”的未病先防、既病防變、愈后防復三個方面做到提前阻斷疾病的萌發(fā)、減緩疾病的發(fā)展以及促進患者的康復。

雖然目前關(guān)于導引防治頸椎病的文獻數(shù)目宏豐，方式亦多種多樣，但仍未形成完善的理法體系，在愈后如何延長疾病緩解期方面的研究也較少。另外，選擇合適的導引方法也是解決問題的關(guān)鍵。因此應指導頸椎病高危人員及頸椎病患者在疾病的不同時期，選擇符合其自身特點的導引方式，歸納出合適的導引類別，從而體現(xiàn)中醫(yī)的辨證特點，以及運用導引的科學性。