任群洲 路鵬831100新疆昌吉州奇臺縣中醫(yī)醫(yī)院外科

頸椎病頸腰椎兩曲度與胸椎蹺蹺板的關(guān)聯(lián)性探討

任群洲 路鵬
831100新疆昌吉州奇臺縣中醫(yī)醫(yī)院外科

長期姿勢不良導(dǎo)致頸椎腰椎生理曲度變直，頸椎曲度與腰椎曲度的改變互為影響，經(jīng)胸椎曲度蹺蹺板放大效應(yīng)器作用，頸椎曲度演變成被動(dòng)變直是頸椎病的最基礎(chǔ)原因。本文探討頸椎病頸椎、腰椎兩曲度與胸椎曲度蹺蹺板之間的關(guān)系，指導(dǎo)臨床治療頸椎病，采取恢復(fù)腰椎曲度的前提下，實(shí)現(xiàn)治療頸椎病的可行性。

頸椎?。活i椎曲度；腰椎曲度；胸椎蹺蹺板

頸椎生理曲度變直是頸椎病發(fā)生的早期信號，也是引發(fā)頸椎進(jìn)一步病變的根源之一[1]。近年來，頸椎病逐漸趨于年輕化，青少年的發(fā)病率呈上升趨勢，對正常的工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響，而且對未來的生活質(zhì)量帶來不良的影響，應(yīng)該引起人們的重視[2]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度變直的同時(shí)腰椎曲度也變直，頸椎病患者頸椎曲度與腰椎曲度的改變經(jīng)胸椎蹺蹺板傳遞互為影響。

頸椎腰椎的生理病理

脊柱關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)因頸椎胸椎腰椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不同，故頸椎構(gòu)突關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大；胸椎與肋骨構(gòu)成胸腔，故活動(dòng)度較小，在頸、腰椎兩個(gè)曲度之間胸椎恰是一個(gè)(曲度不變)蹺蹺板；腰椎上下椎體關(guān)節(jié)突組成關(guān)節(jié)呈矢狀面，故活動(dòng)度較大。骶椎則幾乎無活動(dòng)。頸椎曲度與腰椎曲度是脊柱曲度代償?shù)闹饕獧C(jī)制，頸椎曲度與腰椎曲度的改變經(jīng)胸椎蹺蹺板傳遞互為影響，無論從病理改變方面還是生物力學(xué)方面均具有相關(guān)性。長期姿勢不良，頸椎曲度變直，同理腰椎生理曲度變直也是長期姿勢不良的結(jié)果。

頸椎曲度變直呈現(xiàn)低齡化發(fā)病趨勢，在頸椎生理曲度的變化與診斷符合率的探討的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，根據(jù)臨床診斷，頸椎病發(fā)生率隨著年齡的增長呈上升趨勢；頸椎生理曲度異常的發(fā)生呈現(xiàn)年輕化[3]。頸椎曲度變直導(dǎo)致頸部肌肉處于持續(xù)疲勞狀態(tài)，早期容易發(fā)生“落枕”等損傷，后續(xù)發(fā)展為頸椎病，發(fā)病率隨年齡升高而升高，頸椎病就成為中、老年人常見病、多發(fā)病。年老時(shí)，脊柱退行性變，椎間盤的蛻變縮水，骨質(zhì)疏松，頸腰椎兩曲度變直，失代償能力，胸椎局部曲度加大，代償至駝背。

頸腰椎兩曲度與胸椎曲度蹺蹺板的關(guān)系

人的身體直立，水平目視，頭部、胸背部、臀部、足跟部在一條直線上。頸椎生理曲度正常，給頭顱最合理的支撐，近似以上臂直立時(shí)手掌托起一個(gè)圓球，最為省力舒適。在不正常姿勢下，頭枕部離開一條直線，頸椎曲度變直，頸椎隨之壓力增加。當(dāng)長期姿勢不良時(shí)，頭部離開一條直線時(shí)間越長，傾斜度越大，頸椎壓力持續(xù)增加成負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致頸椎曲度變直。那么為什么頸椎不能自我調(diào)節(jié)長期姿勢不良這種曲度變化。頸椎不能自我調(diào)節(jié)曲度變化的原因之一：我們首先從分析頸椎、胸椎、腰椎運(yùn)動(dòng)形態(tài)入手，頸椎曲度與腰椎曲度的兩者之間有1個(gè)胸椎，雖然胸椎也有曲度，但不能像頸、腰兩曲度可變化，胸椎在兩曲度之間，是一個(gè)(曲度不變)蹺蹺板，當(dāng)腰椎曲度變直時(shí)，腰椎向近心端位移，推擠胸椎位移，胸椎不是簡單的直線運(yùn)動(dòng)位移，是曲度蹺蹺板運(yùn)動(dòng)模式，胸椎蹺蹺板的另一邊頸椎一側(cè)被翹起，使頸椎抬高并使頭枕部離開肩背部及臀部和足跟的直線，導(dǎo)致頭頸部姿勢不良。腰椎曲度變直，胸椎曲度蹺蹺板運(yùn)動(dòng)模式下，頸椎始終被動(dòng)，故不能自我調(diào)節(jié)。頸椎不能自我調(diào)節(jié)曲度變化的原因之二：腰椎曲度變直推動(dòng)胸椎，胸椎曲度蹺蹺板模式運(yùn)動(dòng)，將胸椎蹺蹺板的另一邊頸椎一側(cè)被翹起，胸椎與頸椎結(jié)合部的椎間盤水平面發(fā)生傾斜，頸椎坐落于傾斜面上，頸椎曲度變直，曲度無法自我調(diào)節(jié)。臨床治療頸椎病中發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度變直的同時(shí)腰椎曲度也變直。頸椎病患者頸椎曲度改變與腰椎曲度改變的相關(guān)性研究結(jié)果顯示，頸椎病患者頸椎曲度與腰椎曲度的改變有明顯的直線相關(guān)性；并且男、女性患者頸、腰曲度改變的出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。當(dāng)兩曲度長期保持變直常態(tài)化，頸椎壓力持續(xù)增加，頸椎退行性變化是難避免的。在探討頸椎生理曲度變直后的生物力學(xué)性能變化得到結(jié)論：頸椎生理曲度變直引起椎間活動(dòng)度明顯減少并出現(xiàn)再分配，同時(shí)下頸椎的小關(guān)節(jié)、鉤突關(guān)節(jié)、椎間盤應(yīng)力集中，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)失穩(wěn)狀態(tài)，形成頸椎不穩(wěn)，加速頸椎退變[4]。

曲度牽引治療頸椎病

頸椎病患者，局限于頸椎局部的水平方向的“牽引”療法，不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度。單一理解頸椎曲度變直的情況下，局限化治療頸椎病，是目前治療保守頸椎病存在的普遍現(xiàn)象。頸腰椎兩曲度與胸椎曲度蹺蹺板之間有關(guān)系，已告知不能再延續(xù)“牽引”治療頸椎病的方法。

中醫(yī)整脊對頸椎病的治療以“理筋、調(diào)曲、練功”為原則，除巧妙運(yùn)用骨空針灸、藥熨膏摩等快速改善頸部癥狀外，更以恢復(fù)或改善頸椎的正常生理曲度為目標(biāo)，通過調(diào)腰曲來改善頸曲的“上病下治”法來治療頸椎病，更為安全。《靈樞·厥病》：“厥頭痛，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)”。厥者，逆也，氣逆、厥逆也，是中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》論“厥”的主要病機(jī)思想。厥的意思：氣閉，昏倒。詮釋：這里厥指病癥。厥的引伸意思：其他的，那個(gè)的：厥父；厥后。詮釋：厥指病名厥病。項(xiàng)的意思：頸的后部，泛指脖子?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也?！痹忈專貉故侵秆怠?yīng)：該，當(dāng)，又引申料想理該如此：應(yīng)當(dāng)，應(yīng)該?；卮穑捍饝?yīng)，喊他不應(yīng)，應(yīng)承。隨，即：“桓督諸將周旋赴討，應(yīng)皆平定?！毖篂閼?yīng)：腰脊不光是簡單回答答應(yīng)。而是腰脊已料想到厥癥該如此，因?yàn)檠箍呻S即影響厥頭痛，項(xiàng)先痛之癥。詮釋結(jié)論：厥病之(厥)氣閉，昏倒之癥，是腰脊應(yīng)當(dāng)隨即可影響的重要因素。由此可見，傳統(tǒng)中醫(yī)理論不單重視兩曲度關(guān)聯(lián)性，而且腰椎曲度將影響頸椎曲度。胸椎曲度蹺蹺板關(guān)聯(lián)探討，將重新審視頸椎病局限于頸椎治療以及頸椎“水平牽引”治療方法。

長期姿勢不良，導(dǎo)致頸椎病，頸椎病患者，睡眠姿勢不良，加重頸椎病癥狀。頸椎病患者兩曲度變直，當(dāng)仰臥睡眠時(shí)胸椎曲度蹺蹺板的作用抬高了頸椎及頭部，迫使頸椎病患者被動(dòng)地采取高枕頭睡眠，枕頭的位置逐漸由頸部移向頭頂部，頸椎懸空，加重曲度變直。那么仰臥睡眠時(shí)放置腰枕起到腰椎曲度牽引效果，采取腰枕調(diào)整、恢復(fù)正常腰椎曲度，消除胸椎曲度蹺蹺板放大器作用。有了頸椎曲度恢復(fù)的條件，符合人體頸部生理曲度的枕頭不再使頸椎懸空，并起到曲度牽引治療頸椎病的作用。中醫(yī)調(diào)腰曲來改善頸曲的“上病下治”法，符合兩曲度牽引法，消除胸椎曲度蹺蹺板放大器因素，達(dá)到治療頸椎病目的。

結(jié)語

長期姿勢不良導(dǎo)致胸腰椎兩曲度變直，腰椎曲度變直在胸椎曲度蹺蹺板放大器作用下加重頸椎曲度變直。單獨(dú)治療頸椎病，且頸椎水平方向牽引治療，無助于頸椎曲度恢復(fù)，故頸椎病臨床治療效果癥狀易反復(fù)。曲度牽引，恢復(fù)腰椎曲度的前提下，消除胸椎曲度蹺蹺板放大器因素，頸椎曲度才有恢復(fù)的基礎(chǔ)，才能進(jìn)一步恢復(fù)脊柱正常生理曲度。

[1] 王俊霞,海東虎.頸椎生理曲度變直治療心得[J].河南中醫(yī)學(xué),2012,32(7):857.

[2] 陳鈞興,曾曉智,黎錦波,等.云浮市城區(qū)青少年頸椎生理曲度調(diào)查分析及相關(guān)研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(14):178-179.

[3] 王樹強(qiáng).頸椎病患者的頸椎曲度與腰椎曲度改變的相關(guān)性研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

[4]魏威,葉楊,王以進(jìn).頸椎生理曲度變直的生物力學(xué)研究及臨床意義[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(9):610-613

[5]劉美金,王玉柱,尹艷丹.頸椎生理曲度的變化與診斷符合率的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程, 2010,17(1):60-61.

Investigation of the relationship between cervical and lumbar two curvature and thoracic seesaw in cervical spondylosis

Ren Qunzhou,Lu Peng
Department of Surgery,Qitai County Traditional Chinese Medicine Hospital of Changji State,Xinjiang 831100

Long-term bad position cause cervical and lumber vertebra physiological curvature straighten.The change of cervical curvature and the curvature of the lumbar spine are affected.Amplified by thoracic vertebra curvature on the seesaw effectors function,cervical curvature evolved into passive straightened is the most basic reason of cervical spondylosis.In this paper,the relationship between cervical and lumbar two curvature and thoracic curvature seesaw in cervical spondylosis was investigated,to guide the clinical treatment of cervical spondylosis,and to achieve the feasibility of cervical spondylosis treatment in the prerequisite of taking recovery of lumbar curvature.

Cervical spondylosis;Cervical curvature;Lumbar curvature;Thoracic seesaw

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.2