蔡曉詩(shī) 梁文娜▲

中醫(yī)整體思維在看待人體健康與疾病的關(guān)系中具有重要作用。圍絕經(jīng)期指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)間。此段時(shí)期婦女卵巢功能衰退，機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，從而引發(fā)一系列不適，如乏力、失眠、精神障礙、骨關(guān)節(jié)痛等，影響其生活質(zhì)量。圍絕經(jīng)期是女性必須經(jīng)歷的一段生理變化時(shí)期。調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期女性情緒，減少不適癥狀，平穩(wěn)渡過這段特殊時(shí)期是女性的一大訴求。中醫(yī)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究相結(jié)合，以整體觀念為指導(dǎo)，從機(jī)體的內(nèi)外表現(xiàn)探查機(jī)體健康狀態(tài)，從而達(dá)到“治未病”的作用。

1 中醫(yī)整體思維的內(nèi)涵

中醫(yī)思維是中醫(yī)學(xué)的靈魂，是中醫(yī)看待健康與疾病的關(guān)系、人與自然的關(guān)系的方式方法，是以陰陽(yáng)、五行、精氣學(xué)說等哲學(xué)思想為基礎(chǔ)培育出的獨(dú)特思維方式。整體思維是中醫(yī)思維的重要部分，是中醫(yī)看待世間萬物的主要方式，將人、天、地看成一個(gè)統(tǒng)一體，即“天人合一”。人是一個(gè)統(tǒng)一整體，以五臟為中心，經(jīng)過十二經(jīng)脈彼此聯(lián)系，共同參與人體生命活動(dòng)；人與自然相統(tǒng)一，人生活于自然，作用于自然，人的生命活動(dòng)必然受到自然的影響；人與社會(huì)相統(tǒng)一，人的實(shí)質(zhì)是一切社會(huì)關(guān)系的總和，具有社會(huì)屬性，人的身心健康與社會(huì)環(huán)境、社會(huì)地位密切相關(guān)?！兜赖陆?jīng)》曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！比耸艿酱蟮氐淖甜B(yǎng)，所以人的生命活動(dòng)效法于大地，大地被天覆蓋，大地的活動(dòng)效法于天，而天的運(yùn)動(dòng)受到自然約束，道本就是自然而然產(chǎn)生的。人體的健康除了機(jī)體本身的因素外，還受到自然、社會(huì)的影響。中醫(yī)整體思維模式，指引臨床預(yù)防、診療、預(yù)后的處理方式，在對(duì)待疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的引導(dǎo)作用。

2 圍絕經(jīng)期綜合征概況

隨著社會(huì)人口老齡化的加劇，圍絕經(jīng)期女性人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。截至2010 年，我國(guó)約有1.67 億女性處于圍絕經(jīng)期，同時(shí)，平均每年有將近一千萬的女性進(jìn)入50歲，到2030年圍絕經(jīng)期女性可能達(dá)到2.8億[1]。有90%婦女在圍絕經(jīng)期會(huì)表現(xiàn)出輕重不一的癥狀，絕經(jīng)后持續(xù)2～3年，甚至十年才好轉(zhuǎn)。圍絕經(jīng)期女性常出現(xiàn)的癥狀有疲乏、失眠、情志異常、肌肉骨關(guān)節(jié)痛。工作壓力、慢性疾病、婚姻狀況、鄰里關(guān)系、月收入以及文化程度等因素決定著女性在圍絕經(jīng)期的發(fā)病程度。體質(zhì)偏頗的女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)癥狀的概率相對(duì)較大，其中氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主要類型。此外，圍絕經(jīng)期婦女對(duì)此時(shí)期的常見癥狀了解較少，僅了解月經(jīng)紊亂，自我保健意識(shí)較弱[2]。

由于圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，激素分泌減少，內(nèi)分泌紊亂，女性在這一階段容易出現(xiàn)不適癥狀，困擾日常生活。隨著近年來生活節(jié)奏的加快，女性的壓力也隨之加重，無疑也增加了圍絕經(jīng)期女性疾病發(fā)生的概率。安穩(wěn)渡過圍絕經(jīng)期，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，是女性在進(jìn)入圍絕經(jīng)期的共同訴求。

3 圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

建設(shè)健康中國(guó)是國(guó)家發(fā)展的一大重要內(nèi)容，健康成為社會(huì)的一大主題，而實(shí)現(xiàn)全民健康的前提之一是對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的判斷、預(yù)測(cè)。圍絕經(jīng)期綜合征是女性要面臨的一大問題，應(yīng)從中醫(yī)治未病思想分析，對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)、預(yù)判，并提前對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，從而降低圍絕經(jīng)期的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，是搜集研究對(duì)象的資料信息，由機(jī)體的細(xì)微變化，了解機(jī)體的健康狀態(tài)，并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，預(yù)判疾病發(fā)生的可能性，并提前干預(yù)以降低疾病發(fā)生的可能性。中醫(yī)應(yīng)用證素辨證的原理，結(jié)合體質(zhì)辨識(shí)，采集宏觀、中觀、微觀信息，分析疾病的危險(xiǎn)因素，從而對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)警。疾病的發(fā)生、發(fā)展，往往具有相同的病理規(guī)律和病理因素，因此可從中醫(yī)病理特點(diǎn)，分析疾病的危險(xiǎn)因素。如“肥人多痰，易患中風(fēng)”即通過對(duì)“肥”“痰”要素進(jìn)行評(píng)估，預(yù)警“中風(fēng)”的發(fā)病。

3.1 基于先天因素的圍絕經(jīng)期疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警先天因素是稟受于父母的“兩神相搏”之精，藏于腎。腎為先天之本，儲(chǔ)藏先天之精，可促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能。圍絕經(jīng)期，為中醫(yī)所言“七七”之年，此時(shí)腎氣虧虛，天癸虛衰，女性生殖器官及乳房出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象。圍絕經(jīng)期綜合征證候分布規(guī)律以腎陰虛為常見證型，腎為常見病位[3]。腎氣虧虛，腎精不足，影響到機(jī)體功能，為圍絕經(jīng)期女性易發(fā)疾病的生理基礎(chǔ)。

先天因素包含了父母雙方所賦予的基因，包括嬰兒在母親體內(nèi)發(fā)育過程中所汲取的營(yíng)養(yǎng)，以及在母親體內(nèi)受到外界的種種刺激。先天因素是狀態(tài)辨識(shí)的重要參數(shù)，是機(jī)體狀態(tài)形成與變化的先天條件，先天理論體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀[4]?，F(xiàn)代研究表明，疾病具有遺傳易感性，與染色體、DNA、RNA 和其他基因產(chǎn)物具有相關(guān)性[5]。研究[6]顯示，孕期母親焦慮、抑郁的心理狀況會(huì)對(duì)嬰兒的氣質(zhì)維度產(chǎn)生負(fù)面影響，可表現(xiàn)為活動(dòng)水平和注意分散度得分降低。女性圍絕經(jīng)期開始的年紀(jì)與母親相關(guān)，圍絕經(jīng)期的時(shí)間點(diǎn)具有遺傳特 征[7]。細(xì) 胞 色 素 氧 化 酶（cytochrome P450c17a，CYP17）基因多態(tài)與圍絕經(jīng)期多樣性表現(xiàn)存在相關(guān)，攜帶CC 基因型發(fā)生肌肉關(guān)節(jié)痛風(fēng)險(xiǎn)比攜帶TT 基因型高1.57 倍[8]?；诨?環(huán)境的交互作用，研究[9]發(fā)現(xiàn)攜帶5-羥色胺系統(tǒng)基因（serotonin transporterlinked polymorphic region，5-HTTLPRS）等位基因的女性，在遭受負(fù)性事件和慢性家庭壓力時(shí)，抑郁狀態(tài)的發(fā)病也存在明顯的差異，更容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。

從證素辨證角度看，圍絕經(jīng)期與腎氣虧虛相關(guān)，水不涵木，肝失疏泄。依據(jù)圍絕經(jīng)期遺傳性，尋找能對(duì)機(jī)體圍絕經(jīng)期產(chǎn)生明確影響的基因型，從先天因素與圍絕經(jīng)期疾病的關(guān)系，探討易患因素，從而對(duì)疾病預(yù)警。

3.2 基于五運(yùn)六氣的圍絕經(jīng)期疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警五運(yùn)六氣又稱運(yùn)氣，運(yùn)氣學(xué)說是以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，以陰陽(yáng)五行為基礎(chǔ)，用于研究氣候規(guī)律及應(yīng)用于人體健康和疾病關(guān)系的理論，是中醫(yī)學(xué)較為重要的理論學(xué)說。中醫(yī)整體思維認(rèn)為，人與自然具有相關(guān)性，自然界的變化影響著人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)等的變化。自然界的正常氣候是人類生存的前提條件，順應(yīng)自然機(jī)體才能處于健康穩(wěn)態(tài)。五運(yùn)六氣的變化影響自然界的氣候，同時(shí)也對(duì)人體疾病與健康產(chǎn)生影響?！端貑枴そ饏T真言論》提及：“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！币虼?，依據(jù)五運(yùn)六氣對(duì)自然界氣候變化的影響規(guī)律可推測(cè)疾病的發(fā)生情況。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，天地之氣的運(yùn)動(dòng)變換具有周期性規(guī)律，人體的新陳代謝也隨此呈周期性。基于二者的周期性及相關(guān)性，能夠?qū)膊〉陌l(fā)生做出預(yù)測(cè)，從而提前采取相應(yīng)的預(yù)防措施[10]。

目前有許多關(guān)于運(yùn)氣學(xué)說和疾病預(yù)警的相關(guān)研究。例如有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，春天出生的女性將更早進(jìn)入更年期，但目前缺乏更深入的研究[11]。周巖[12]認(rèn)為，肺癌患者發(fā)病與其出生日期的運(yùn)氣學(xué)信息具有相關(guān)性。郝宇等[13]研究發(fā)現(xiàn)，出生時(shí)間所屬干支運(yùn)氣與白血病的發(fā)病相關(guān)，其中出生于五之氣（陽(yáng)明燥金）的人，罹患白血病的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此認(rèn)為，疾病的發(fā)生與運(yùn)氣存在相關(guān)性，且有規(guī)律可循。不同時(shí)期的運(yùn)氣對(duì)疾病有不同程度的影響，且受地域氣候特征的影響，因此可綜合分析不同影響因素，應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說防治疾病[14]。

研究顯示，圍絕經(jīng)期女性常見偏頗體質(zhì)，其中以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主要類型，并且與女性年齡相關(guān)，40歲女性常見偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)為主，50歲以陰虛質(zhì)為主，10 年間由氣虛質(zhì)逐漸向陰虛質(zhì)傾斜，與經(jīng)斷前后女性以7年為生命演變周期相一致[15]。現(xiàn)代研究表明，體質(zhì)首先受父母先天遺傳因素的影響，又受到后天環(huán)境因素的干預(yù)，是先后天共同作用的結(jié)果，并且五運(yùn)六氣還參與人體體質(zhì)的形成[16]。因此，可通過收集流行病學(xué)資料，結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)統(tǒng)計(jì)分析圍絕經(jīng)期不同癥狀與個(gè)人出生時(shí)的運(yùn)氣及發(fā)病時(shí)運(yùn)氣的相關(guān)性，對(duì)圍絕經(jīng)期疾病的發(fā)生進(jìn)行推斷，以期進(jìn)行預(yù)警和干預(yù)，進(jìn)一步探討五運(yùn)六氣影響圍絕經(jīng)期疾病發(fā)生的規(guī)律，為疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提供方向。

3.3 基于社會(huì)關(guān)系的圍絕經(jīng)期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警調(diào)查結(jié)果顯示，婚姻質(zhì)量、家庭社會(huì)支持、子女關(guān)系、收入等是與圍絕經(jīng)期抑郁狀態(tài)較為相關(guān)的因素[17-18]。女性情感豐沛，比男子更易受到外界不良刺激的影響，工作壓力、健康壓力、家庭壓力等一系列負(fù)性生活事件，容易導(dǎo)致女性出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。研究顯示，職業(yè)女性有較高的圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且與社會(huì)心理因素密切相關(guān)[19]。給予患者良好的社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式，對(duì)于改善圍絕經(jīng)期綜合征（Menopausal Syndrome，MPS）患者病恥感有較大的幫助[20]。因此，可以從社會(huì)關(guān)系如家庭關(guān)系、工作壓力、受教育程度等因素進(jìn)一步探索其與圍絕經(jīng)期疾病的病性、程度的關(guān)系，為疾病預(yù)警提供客觀依據(jù)。

4 小結(jié)

文中基于中醫(yī)整體思維，從人體本身、人與自然相統(tǒng)一、人與社會(huì)相統(tǒng)一等方面，探討先天因素、五運(yùn)六氣、社會(huì)關(guān)系對(duì)圍絕經(jīng)期疾病的影響，探析圍絕經(jīng)期疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而對(duì)疾病進(jìn)行提前預(yù)警。除了目前臨床研究確認(rèn)的常見危險(xiǎn)因素，先天因素中的基因類型也影響著圍絕經(jīng)期疾病的發(fā)病狀況，但基因庫(kù)龐大，不僅局限于某個(gè)基因?qū)膊〉挠绊?，基因與基因的相互作用可能對(duì)疾病也有影響，此外，目前仍缺乏五運(yùn)六氣相關(guān)關(guān)系的直接研究，這些都有待進(jìn)一步探索。