劉秀梅

摘 ?要：自2009年上海率先進行“醫(yī)教結(jié)合”嘗試后，“醫(yī)教結(jié)合”“康教一體”便成為特殊教育領域熱議話題。但是長久以來，由于醫(yī)療與教育分屬兩大系統(tǒng)缺乏有效的整合，“醫(yī)教結(jié)合”也未能得到相應的推進，尤其在特殊學校校園之內(nèi)、課堂中如何滲透“醫(yī)”“康”的元素，值得進一步深入探討。文章從“醫(yī)教康”的重要意義及問題出發(fā)，對構(gòu)建“醫(yī)教康結(jié)合”的課程體系提出具體做法，以期為廣大學者、特教教師提供參考。

關(guān)鍵詞：特殊教育學校；醫(yī)教康；課程體系建設

一、特殊教育現(xiàn)狀分析

（一）特殊教育學生學情復雜多樣

特殊教育學生殘障類型十分多樣，包括聽障、視障、智力障礙、肢體障礙等多種殘疾類型，同時還有相當數(shù)量的學生并非單獨某一種障礙，而是多種類型并存的多重障礙學生。在一個班的特殊學生中，幾乎是人人情況不同、障礙程度不同，存在多個層次的水平。因此，缺陷補償就成為每一堂特殊教育課程中無法回避的問題。

（二）特殊教育學校面臨教學困境

隨著時代的發(fā)展，殘疾學生能夠被診斷、被治療的數(shù)量越來越多。康復效果好的學生多數(shù)跟隨普通教育學校進行隨班就讀，最后留在特殊教育學校中的學生往往是多種障礙類型并存、殘障程度不一的特殊學生。學生素質(zhì)水平低對教師的教育教學提出了相當大的挑戰(zhàn)。在同一個班級中，往往看到許多混編的學生，例如一個班級中有智力障礙、自閉癥等多種殘疾類型，他們學習起點不同、學習需求不同，讓教師在教育教學中難以兼顧。

（三）特殊教育學?！读x務教育課程設置實驗方案》強調(diào)“教育與康復相結(jié)合”

2009年，上海首次提出“醫(yī)教結(jié)合”，強調(diào)“教育與康復相結(jié)合”，教育部自上而下推動醫(yī)教結(jié)合，促進學生的全面發(fā)展，各領域?qū)W者也對“醫(yī)教結(jié)合”的有效性開展討論。但時至今日，教育部對此的要求仍然只是提倡與推進，并沒有對學校層面應該如何去做提出硬性要求，各學校雖然在進行一系列的探索，但如何實現(xiàn)、清晰規(guī)劃、周密布局仍然還在探討中。

二、“醫(yī)教康結(jié)合”課程體系建設的重要意義

（一）促進特殊學生身心全面發(fā)展

傳統(tǒng)的特殊教育教學往往局限于課堂教學，學生水平被假定為“醫(yī)學的終結(jié)”，忽視了醫(yī)療和康復對學生成長和學習的輔助作用。在現(xiàn)代特殊教育中，“醫(yī)教結(jié)合”被賦予新的內(nèi)涵。除了與字面意義相關(guān)的身體康復外，還全面擴展到心理、社會、認知、語言等領域。

（二）促進形成全方位的社會支持

特殊教育應該是多個部門共同關(guān)注、支持的領域，通過特殊教育為殘障學生融入社會打下堅實基礎。醫(yī)教結(jié)合就是醫(yī)療資源與教育資源的有機整合，為特殊學生提供醫(yī)療服務與教育服務，全方位關(guān)注學生成長。而在具體操作過程中，應是教育、財政、醫(yī)療、民政等多方面共同參與的過程，分別在政策、經(jīng)費、環(huán)境、人力等各方面為特殊學生提供保障，并在社會層面內(nèi)營造關(guān)懷的氛圍，形成全方位的社會支持。

（三）提高特殊學生及家庭的生活質(zhì)量

在醫(yī)院和康復機構(gòu)之間奔波，對殘障兒童家庭來說是一個沉重的負擔。醫(yī)學教育相結(jié)合的模式不僅只著眼于“補缺”，還要充分發(fā)揮教育優(yōu)勢，關(guān)注學生心理、認知、道德等方面的發(fā)展，運用醫(yī)療和教育手段支持學生身心健康成長，同時減輕家庭負擔。通過促進學生全面發(fā)展，讓學生走上更高的平臺，進而整體提高其生活質(zhì)量。

三、“醫(yī)教康結(jié)合”課程體系建設的問題

（一）“醫(yī)”與“教”的矛盾機制

近年來，醫(yī)學和教育的結(jié)合一直被討論，雖然存在爭議，但大多數(shù)學者都是支持態(tài)度。即便如此，醫(yī)學教育的結(jié)合模式也沒有真正形成一個具有普遍性和可推廣性的模式，根本原因在于醫(yī)療和教育分屬兩個系統(tǒng)，容易形成管理缺失或多頭管理，管理水平難以統(tǒng)一。

（二）缺乏專業(yè)整合的有利契機

醫(yī)療與教育在特殊教育領域似乎有著某種必然的聯(lián)系，但長期以來它們是兩個系統(tǒng)，有著不同的專業(yè)術(shù)語、概念、措施、程序等。在醫(yī)學和教育的結(jié)合中，經(jīng)常會出現(xiàn)貌合神離的問題。首先，在人員溝通上，教師和醫(yī)生鮮有交流；其次，在工作環(huán)境上，治療和教育是在完全不同的環(huán)境中進行的，雙方都不知道對方的工作內(nèi)容。在制訂教育和康復目標時，很難從對方的角度進行全面考慮。

（三）雙師型教師嚴重不足

教學活動主要由教師承擔，但目前特殊教育教師往往沒有醫(yī)學背景，更不懂醫(yī)療手段。因此，醫(yī)學專業(yè)知識與課堂教學的相關(guān)性不大。作為一種非剛性需求，教師和醫(yī)生對對方專業(yè)知識的重視程度較低。整體上專業(yè)人員少，學校聘請專業(yè)康復治療師的經(jīng)費不足等困境，導致這方面的人才嚴重短缺。

四、“醫(yī)教康結(jié)合”課程體系建設的具體做法

（一）遵循原則

1. 整體關(guān)注學生各項發(fā)展

堅持全面地看待學生的成長，將學生的潛能開發(fā)和缺陷補償放在重要地位。課堂教學環(huán)境中，主導人還是教師，因而教師在進行課程設計的同時應當將學生整體看待，既要看到學生的優(yōu)點所在，又要明白學生哪些地方需要補償、哪些地方需要發(fā)揚。在教學和康復中有的放矢，為學生制訂全面的發(fā)展計劃。

以“點數(shù)數(shù)字”教學為例，教師可以從學生喜歡的身邊事物入手，比如從學生喜歡的食物或者是玩具進行點數(shù)教學，在點數(shù)的同時，不僅要關(guān)注學生對數(shù)學知識的吸收，還要關(guān)注學生語言發(fā)展、運動康復、肢體協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào)等各項能力?？赏ㄟ^讓學生仿說數(shù)字對學生進行言語語言矯正；也可以與運動康復結(jié)合，讓學生通過動手數(shù)豆子、數(shù)糖果游戲，讓學生練習點數(shù)的能力的同時練習手眼協(xié)調(diào)能力，進行肢體運動的康復。又或者在聾教育的語言康復訓練中，教師不能只將目光放在單純的語言康復訓練上，而應當以語言康復為主要目標，按照認知、安全、藝體等多主題開展教學，在語言康復的同時提升學生的認知水平、理解能力和語言運用能力，將語言康復有機融入各項學習中，整體關(guān)注學生的全面發(fā)展。

2. 針對學生問題進行教學

特殊教育學生相較于普通學生而言，表現(xiàn)出了極大的特殊性和個性化需求，對某一種康復訓練或者學習的需求相當突出。因而在實施教學、推進醫(yī)教結(jié)合的過程中，教師要瞄準主要目標進行教學，教學活動、教學手段要有針對性，遵循循序漸進的原則實施教學活動，幫助學生更好地掌握相關(guān)技能。

在“10的分成”教學時，教師可以針對學生存在的問題設置多種康復元素，如語言康復、認知康復、運動康復等。若有學生在語言方面存在障礙，教師可以設置情景描述的環(huán)節(jié)，讓學生描述圖片中看到的信息元素。還可以為注意力缺陷障礙學生設計“擺一擺”“寫一寫”等任務群。在實施“醫(yī)教康結(jié)合”的過程中，也要遵循個別化教育原則，依據(jù)個別化教育計劃實施評估和干預，讓學生能夠獲得科學準確的評估。還要能夠針對學生的實際情況引導學生發(fā)揮潛能、彌補缺陷，讓學生在目前基礎上，提高某一種能力的康復水平，教師用專業(yè)化手段、針對性措施實現(xiàn)學生的全面提升。

3. 從生活化角度切入教學

特殊學生的終極教學目標和康復目標就是適應社會生活，因而在教育教學活動中要盡可能貼近生活、服務生活。在選擇教學素材、教學主題時也應該從生活出發(fā)，幫助學生在熟悉的環(huán)境和事物中掌握抽象知識。

讓生活走進數(shù)學最有效直接的辦法就是解決生活中的問題。例如，在學習數(shù)字1時，可以讓學生幫忙為教師找來一支鉛筆、一塊橡皮、一本書，讓學生充分認識數(shù)字的深刻含義；可以讓學生自主進行尋找生活中的數(shù)字“1”；也可以融入學生所熟悉的環(huán)境中的人、事、物。

以“培智數(shù)學”課為例，可以做到“生活數(shù)學+語言訓練”，在語言訓練時運用擬聲法，讓學生在點數(shù)小雞、小鴨時，模仿動物叫聲，或者對學生所說出這些數(shù)學名詞進行發(fā)音矯正，以期在數(shù)學課上達到語言康復的效果。還可以“生活數(shù)學+肢體康復”，在數(shù)學課堂中融入肢體康復，例如讓學生通過用食指和拇指撿豆子，鍛煉精細動作等。

“醫(yī)教康結(jié)合”的實施應當在真實情境下為學生搭建最為適宜的學習環(huán)境和學習條件，為學生找尋最為熟悉的條件，從生活出發(fā)去探索知識，又將知識學習落實在生活中，讓學生從解決問題中切實體會到知識學習、康復訓練的最直接效果，進一步激發(fā)學生學習和訓練的積極性、主動性。

（二）授課模式及課程設置

1. 授課模式

（1）集體授課

在對特殊學生實施集體教學的過程中（此處主要涉及生活語文、生活適應、藝體學科等科目），教師要遵循學生身心發(fā)展的規(guī)律，尊重學生習得知識和技能的順序，將言語矯治、語言訓練、認知訓練、物理治療、感統(tǒng)訓練的康復手段應用到課堂教學中，最大程度地挖掘?qū)W生潛能，提高學生的生活適應能力和學業(yè)水平。例如在培智生活數(shù)學課中，可采用集體授課與個別輔導的方式進行。在集體課中給全班各個水平的學生進行授課，做到進度基本統(tǒng)一，按照國家課程標準推進教學。

（2）小組授課

集體教學效果并不能達到高度一致，甚至會在某方面出現(xiàn)共性問題。教師應在集體教學結(jié)束后，將集體教學中出現(xiàn)相同障礙問題的學生組成一個小組，以小組訓練的模式將集體教學中的內(nèi)容進行細化和拓展，以達到訓練目標。在劃分訓練小組時，可以有兩種分組方式：一種是進行同質(zhì)分組，也就是將相同特質(zhì)的學生分到一組，或者將在某一方面訓練中存在相同問題的學生分為一組，便于教師針對同樣的特質(zhì)或者同樣的問題進行集中破解；另一種則是異質(zhì)分組，也就是將層次不同的學生分在同一個小組中，以優(yōu)秀學生帶動進步稍慢的學生，從而讓所有學生取得相應的進步，整體達到較高的學習水平，充分發(fā)揮同輩作用，互幫互助、互相提升。

（3）個別訓練

個別訓練是在集體教學和小組訓練的背景下，對沒有辦法解決的障礙問題進行個別干預，在短時間內(nèi)提升某種技能水平。在個別輔導時，針對學生存在的語言問題及肢體精細動作發(fā)展不足等問題進行個別化的解決，還可以通過采用不同的教學策略，如圖示法，對有特殊需要的學生進行單獨教學。

2. 課程設置

特殊教育中推進醫(yī)教結(jié)合主要有三類課程：一是文化知識類課程，如生活語文、生活數(shù)學、溝通與交往等，為學生打好文化基礎；二是康復類課程，如語言訓練、運動康復、動作治療等，幫助學生改善身體生理性障礙；三是勞動技術(shù)類課程，特殊學生的學習目標非常明確，也就是將來能夠適應生活、融入社會，因此對學生進行自我照護、家庭勞動、職業(yè)素養(yǎng)的教育十分必要，在勞動技能類課程中實現(xiàn)自我發(fā)展。特殊教育課程設置時間分配如表1所示。

參考文獻：

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（責任編輯：孫曉林）