馮陽寧，尹志斌，羅國明

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 526060）

椎體壓縮性骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型，椎體在暴力作用下發(fā)生壓縮變形，主要發(fā)生于脊柱骨部分［1］。椎體壓縮性骨折的典型癥狀包括局部疼痛、腫脹，存在一定程度的功能障礙。椎體壓縮性骨折的癥狀表現(xiàn)與壓縮程度、是否發(fā)生并發(fā)癥有關，并且決定了治療方案［2］。椎體壓縮性骨折是穩(wěn)定性骨折，骨折端發(fā)生再錯位的概率低。椎體壓縮性骨折發(fā)生后，導致患者活動受限，影響脊柱的生理曲度，引發(fā)后凸畸形［3］。同時，骨折可能形成對于神經的壓迫，導致神經損傷。因此，及時、準確診斷椎體壓縮性骨折十分重要，可以確定患者骨折類型、判斷壓縮程度等，從而對患者進行有效治療。體格檢查、血常規(guī)、影像學檢查均為臨床診斷椎體壓縮性骨折的常用依據。體格檢查涉及體位、壓痛、畸形、感覺、反射等項目，可以初步判斷患者是否發(fā)生骨折，但是對于骨折的具體位置、類型等無法確認［4］。影像學檢查是目前臨床上用于椎體壓縮性骨折診斷最重要的手段，常用X線、CT、MR［5］。X線可以判斷骨折是否存在［6］；CT檢查可以發(fā)現(xiàn)骨折并且判斷骨折引起的局部損傷［7］；MR檢查的優(yōu)勢在于判斷軟組織損傷是否存在［8］。CT與MR在當前臨床診斷椎體壓縮性骨折上應用最為廣泛，是疾病確診的主要方法。但是，CT與MR在臨床實際應用過程中均存在一定限制，受到儀器設備、檢查醫(yī)生經驗等多方面因素的影響，也會出現(xiàn)誤診或漏診［9］。為了提高對椎體壓縮性骨折的診斷準確率，需要對CT與MR實際應用操作、注意事項、技術原理等進行全面分析，熟練操作檢查儀器。對比CT與MR用于椎體壓縮性骨折診斷中的應用效果，能夠為臨床診斷椎體壓縮性骨折提供可靠依據，并且積攢一定臨床經驗。本研究對2020年1月至2023年4月收治的73例疑似椎體壓縮性骨折患者開展了CT檢查、MR檢查，對比兩種檢查對于椎體壓縮性骨折的診斷結果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2023年4月收治的73例疑似椎體壓縮性骨折患者為研究對象?；颊咝詣e：男性43例、女性30例?；颊吣挲g：最大年齡83歲，最小年齡62歲，年齡均值（70.64±4.64）歲。骨折發(fā)生時間：1-5小時，平均（3.24±0.45）小時。體重指數：20-24kg/m2，平均（22.64±1.02）kg/m2。本研究通過倫理委員會審批。

納入標準：①患者精神狀態(tài)良好、認知良好；②患者及其家屬對研究知情，自愿參加；③患者病歷資料完整。排除標準：①精神疾病患者；②合并惡性腫瘤；③CT或MR檢查禁忌；④部分資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

檢查前由醫(yī)護人員向患者及其家屬告知病情，說明初步診斷結果為椎體壓縮性骨折。向患者及其家屬介紹CT檢查的注意事項、檢查流程、準備工作等，征得患者及其家屬同意。囑咐患者去除身上佩戴的金屬物品，詢問有無CT檢查禁忌。指導并協(xié)助患者仰臥位，對CT檢查儀的運行參數進行調整。調整管電壓120kV，設定管電流203m A。螺距設置為1.5。設定掃描層間距3mm。CT掃描窗寬250HU、窗位50HU。對患者進行癥狀明顯椎體部位掃描，同時對鄰近區(qū)域進行掃描。CT掃描采取冠狀位、矢狀位。掃描完成后將獲取的CT圖像資料統(tǒng)一上傳至工作站進行圖像后處理，利用容積重建技術等對CT圖像進行處理，獲得三維CT圖像，對椎體進行不同角度的觀察。CT檢查由同一組CT醫(yī)生操作，具備5年以上工作經驗。檢查使用的CT檢查儀相同。CT圖像最終由2名高年資臨床醫(yī)生通過雙盲法閱片，給出各自對于疾病的診斷結果。如果診斷結果相同，可以直接對患者確診。如果診斷結果不同，則需要加入1名醫(yī)生，采取少數服從多數原則進行最終確診。

1.2.2 MR檢查

檢查前由醫(yī)護人員向患者及其家屬做健康宣教，主要介紹MR檢查的相關事宜，包括檢查前準備工作、檢查注意事項、檢查費用等，征得患者及其家屬同意后安排檢查。囑咐患者去除身上的金屬物品，例如鑰匙、首飾等。詢問患者是否佩戴含有金屬的義齒、心臟起搏器、體內金屬植入物等，由醫(yī)生判斷患者是否適宜做MR檢查。對符合MR檢查要求的患者進行體位指導，讓其臥位接受檢查。采取冠狀位、矢狀位、橫斷位方位對患者有明顯癥狀的椎體進行掃描。掃描序列采用T1WI、T2W I。掃描參數：①T1WI：進行矢狀位掃描時將重復時間（Repetition Time，TR）設置為625ms，回波時間（Echo Time，TE）設置為8ms，掃描層厚5mm，掃描層間距1mm。②T2W I：采取矢狀位掃描序列，將TR設置為2577ms，將TE設置為100ms。軸位掃描時設置TR 2772ms、TE 100ms。掃描層厚4mm，掃描層間距1mm。③短時間反轉恢復序列：進行矢狀位掃描，設置TR、TE分別為3943ms、80ms。掃描層厚4mm，掃描層間距1mm。MR檢查醫(yī)生為同一組，使用設備為同一臺。MR檢查完成以后，獲取的MR圖像上傳至工作站進行三維重建。MR最終圖像結果交由高年資的臨床醫(yī)生閱片，醫(yī)生數量為2名，應用雙盲法閱片，給出各自對疾病的診斷依據，診斷結果相同情況可以直接確診。診斷結果存在差異時需要加入1名醫(yī)生，少數服從多數，確診后將結果告知患者及其家屬。

1.3 觀察指標

以綜合檢查結果、手術結果為椎體壓縮性骨折診斷依據（金標準），計算CT檢查與MR檢查對于椎體壓縮性骨折的診斷準確性，并進行對比。診斷準確性指標包括診斷符合率、診斷靈敏度、診斷特異度。診斷結果顯示為椎體壓縮性骨折，記為陽性結果。診斷結果顯示為其他椎體病變、損傷，記為陰性結果。診斷符合率=（真陽性例數+真陰性例數）/（真陽性例數+假陽性例數+真陰性例數+假陰性例數）×100%。診斷靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。診斷特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

診斷符合率、診斷靈敏度、診斷特異度屬于計數資料（以n，%表示）。數據資料全部導入SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計學處理，應用χ2檢驗方法。統(tǒng)計學處理結果P＜0.05表示數據差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究中，73例疑似椎體壓縮性骨折患者經過綜合檢查后，確診為椎體壓縮性骨折64例、其他類型椎體損傷9例，即陽性64例、陰性9例。MR檢查結果：陽性63例、陰性10例。其中假陰性1例（漏診）。CT檢查結果：陽性60例、陰性13例。其中假陰性8例（漏診）、假陽性4例（誤診）。MR對椎體壓縮性骨折的診斷符合率、靈敏度、特異度與CT比較均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。診斷結果及統(tǒng)計學結果如表1。

表1 CT與M R對椎體壓縮性骨折的診斷效果對比

3 討論

椎體壓縮性骨折臨床上有比較高的發(fā)病率，患者多數是中老年人，引起骨折的主要原因是交通事故、高處墜落、意外滑倒摔傷等［10］。隨著年齡增長，中老年人易出現(xiàn)骨質疏松、代謝疾病，增加椎體壓縮性骨折的發(fā)生概率。另外，骨腫瘤、骨結核等疾病會造成患者骨密度下降，增加椎體壓縮性骨折的發(fā)生率［11］。椎體壓縮性骨折的主要疾病特征是椎體高度降低，引起患者椎體疼痛、局部腫脹、活動受限，影響患者日常生活［12］。早期診斷椎體壓縮性骨折十分重要，確診后對患者及時治療，根據診斷結果判斷椎體壓縮程度，制定針對性治療方案，有助于骨折恢復，減輕疾病癥狀，獲得理想的預后。選擇合適的診斷方法是獲得理想診斷效果的前提，目前臨床上主要應用影像學檢查，常用X線、CT、MR，各有優(yōu)勢和不足，需要結合患者的實際病情、臨床技術條件等具體情況進行診斷方式的選擇。

本次研究中，73例疑似椎體壓縮性骨折患者先后接受了CT檢查、MR檢查，診斷符合率、靈敏度、特異度對比MR均高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示在椎體壓縮性骨折的臨床診斷中，應用CT與MR均可獲得一定診斷效果，兩種檢查相比MR的診斷效果好于CT。分析原因：CT與MR均為臨床常用的影像學檢查手段，具有廣泛的應用，在多種疾病的診斷中發(fā)揮重要作用。兩種檢查的技術原理不同，在不同疾病的診斷中效果也不同。其中，CT是一種具有較高分辨率的檢查方法，可以分層掃描，掃描后對圖像進行三維重建，形成多角度的圖像資料，為醫(yī)生提供豐富的影像學資料，能清晰、準確地顯示出病變的椎體［13］。CT檢查還可對發(fā)生損傷的椎體密度變化及形態(tài)改變等進行清晰顯示［14］?；颊咭驗楣琴|疏松引起的骨折，檢查結果中能夠看到骨密度下降，椎體后緣皮質可見雙邊征［15］。因為腫瘤細胞侵犯而發(fā)生的椎體壓縮性骨折，CT檢查結果中可以顯示椎體的骨破壞程度，如溶骨性病灶、腫瘤對椎旁軟組織侵入后導致?lián)p傷狀況等［16］。由此可見，CT檢查不僅能準確判斷椎體壓縮性骨折，還可以對骨折的良性、惡性進行鑒別。但是，CT檢查在診斷椎體壓縮性骨折時，對于軟組織腫塊、椎管受累實際情況的檢出與判斷效果不理想，容易出現(xiàn)誤診［17］。另外，CT檢查通常僅針對脊椎進行掃描，應用范圍有限制，對于椎旁組織腫塊的掃描不夠準確。MR檢查可以對椎體進行多角度、多序列掃描，能夠獲得矢狀位、橫斷位等多方位的圖像結果，對醫(yī)生觀察椎體形態(tài)及損傷程度提供豐富的影像資料。同時，MR可以進行椎間盤、韌帶及附件等圖像顯示，能夠讓醫(yī)生對患者椎體進行綜合觀察與分析，在診斷骨折的同時，判斷并評估軟組織損傷情況［18］。MR在顯示軟組織、骨膜反應上比CT有優(yōu)勢，能夠減少誤診和漏診。MR利用磁共振原理成像，與CT相比不會對患者造成電離輻射傷害，安全性更高。但是，MR的檢查時間比CT長，檢查費用比CT高。因此，臨床診斷椎體壓縮性骨折時選擇CT與MR需要綜合考慮，既要考慮到診斷準確性，又要考慮到檢查費用，需要根據患者實際情況、癥狀是否明確、經濟條件等進行合理選擇，滿足患者疾病診斷需求。

綜上所述，椎體壓縮性骨折診斷中CT與MR均有廣泛應用，能夠取得較好的診斷效果。MR的診斷準確率比CT高，是更為理想的診斷手段，但是檢查時間長、費用高。具體檢查時需結合患者實際情況，根據患者個人意愿采取相關的診斷，提高疾病診斷準確率。