何先舉

(廣東省東莞市高埗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 523270)

近些年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居民生活條件得到極大改善，私家車(chē)數(shù)量持續(xù)增多，這也使得交通事故時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致肋骨骨折等突發(fā)性創(chuàng)傷患者數(shù)量不斷增加。部分研究指出，肋骨骨折患者會(huì)產(chǎn)生氣胸、骨折、血胸等表現(xiàn)，危及患者生命［1］。因此，及時(shí)為肋骨骨折患者提供精準(zhǔn)、高效的診療，是降低患者死亡率的重要方式。現(xiàn)階段，臨床多用傳統(tǒng)X線片診斷肋骨骨折患者，雖然此種診斷方式便捷高效、操作簡(jiǎn)單、成像清晰，但其檢測(cè)結(jié)果受成像角度等因素影響，存在較高的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，易使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。隨著臨床研究的深入，有學(xué)者指出，對(duì)肋骨骨折行數(shù)字射線（Digital Radiograph，DR）影像技術(shù)診斷有助于提升精確性，判斷骨折發(fā)生部位［2］。本研究以2018年3月至2020年3月收治的30例肋骨骨折（單發(fā)、原發(fā)）患者作為研究對(duì)象，分析比較傳統(tǒng)X線片、DR在肋骨骨折診斷中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月至2020年3月收治的30例肋骨骨折（單發(fā)、原發(fā)）患者作為研究對(duì)象。其中，男性17例、女性13例，年齡區(qū)間26-59（42.37±3.90）歲。肋骨骨折類型：多發(fā)性骨折、單根肋骨骨折各19例、11例；致傷原因：摔傷、交通事故傷、高處跌落各6例、14例、10例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在肋骨骨折病史；骨折時(shí)間短于6h；診療資料完整；知情同意，同時(shí)簽訂“知情協(xié)議”。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；并發(fā)嚴(yán)重臟器（心肺等）功能障礙；溝通障礙。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)X線片

患者在攝影臺(tái)上側(cè)臥，利用X線機(jī)展開(kāi)攝影，電壓、電流為65kV-85 kV、15mA-20mA。首先，患者取立位，對(duì)患者胸部位置進(jìn)行掃描后調(diào)整為肋骨正位展開(kāi)檢查，再調(diào)整為左、右雙斜位展開(kāi)拍攝，囑患者深吸氣，隨后曝光。由兩名具備豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師單獨(dú)閱片診斷，綜合診斷結(jié)果，得出最終結(jié)論。

1.2.2 DR影像技術(shù)

利用X線攝像系統(tǒng)展開(kāi)臨床診斷。檢查過(guò)程中，將電源頻率、電壓分別調(diào)節(jié)為60Hz、380V。協(xié)助患者取肋骨正位或者立位左右雙斜位。雙斜位攝影期間，要求患者呈右前或者左前斜位，旋轉(zhuǎn)體位5°-15°，囑患者深呼吸。曝光，膠片間距為180cm；對(duì)于膈下肋骨骨折疑似患者，協(xié)助患者調(diào)整為臥位，對(duì)肋骨處展開(kāi)攝影，并通過(guò)PACS系統(tǒng)對(duì)DR影像學(xué)圖片進(jìn)行觀察、診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比傳統(tǒng)X線片、DR影像技術(shù)肋骨骨折臨床診斷效果與各肋骨骨折位置檢出狀況。利用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)比患者對(duì)兩種診斷方式的滿意狀況，問(wèn)卷0分-100分：①高于85分表示十分滿意；②70分至85分表示基本滿意；③＜70分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)由SPSS26.0軟件處理，計(jì)數(shù)（臨床診斷效果；兩種檢查方式對(duì)各肋骨骨折位置檢出狀況；患者診斷滿意度）資料由數(shù)（n）或率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷效果

DR影像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率93.33%比傳統(tǒng)X線片73.33%高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式臨床診斷效果比較［n（%）］

2.2 兩種檢查方式對(duì)各肋骨骨折位置檢出狀況

相較于傳統(tǒng)X線片，DR影像技術(shù)后處肋骨骨折、前處肋骨骨折、腋處肋骨骨折檢出例數(shù)顯著更多（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式對(duì)各肋骨骨折位置檢出狀況［n（%）］

2.3 診斷滿意度

相比于患者對(duì)傳統(tǒng)X 線片診斷的滿意度70.00%，DR影像技術(shù)滿意度更高，達(dá)93.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者對(duì)兩種檢查方式的滿意度比較［n（%）］

3 討論

近些年，隨著交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展及城市人口密集度的提升，交通事故發(fā)生率持續(xù)增加。胸部為人體易損部位，在暴力擊打或交通事故損傷時(shí)，通常會(huì)并發(fā)肋骨骨折［3］。部分研究指出，對(duì)于并發(fā)凝血功能障礙、心臟病等疾病的中老年胸外傷患者，存在極高的并發(fā)肋骨骨折風(fēng)險(xiǎn)，且一旦發(fā)生，存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者死亡率極高［4］。人體共有24根肋骨，其中第4-7節(jié)最易出現(xiàn)肋骨骨折現(xiàn)象，主要因?yàn)樵摬糠掷吖前霃捷^長(zhǎng)且前、后方分別連接胸椎、胸骨，且肌肉組織難以充分緩沖外界壓力，所以當(dāng)人體胸部受到外力猛擊時(shí)，易出現(xiàn)骨折。第8-10節(jié)肋骨不直接連接胸透骨性結(jié)構(gòu)，且自身存在較大彈性的肋弓，當(dāng)人體尤其是胸部受到外力沖擊時(shí)，因其具備較為理想的緩沖性，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較低［5］。高處墜落、交通事故、暴力擊打損傷為肋骨骨折極為常見(jiàn)的幾種致傷原因。當(dāng)患者遇外力擊打、車(chē)禍時(shí)，肋骨斷端折斷方向多朝向胸腔內(nèi)部，一些肋骨骨折患者常伴隨骨折斷端鄰近臟器受損。當(dāng)斷端與胸壁軟組織接觸時(shí)，易引起血?dú)庑?、血腫等并發(fā)癥。為使患者及時(shí)得到有效救治，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，需盡早診斷、識(shí)別患者肋骨與鄰近組織狀況［6］。診斷肋骨骨折，常用的檢查方式有傳統(tǒng)X線片、DR影像技術(shù)等。人類首次發(fā)現(xiàn)X射線是在1895年，此技術(shù)使醫(yī)生在診斷患者時(shí)，無(wú)需利用既往有創(chuàng)檢查方法?，F(xiàn)階段，傳統(tǒng)X線片技術(shù)已經(jīng)在骨科臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用［7］。傳統(tǒng)X線片經(jīng)由干燥、攝影等技術(shù)，可幫助醫(yī)師更為清晰地觀察患者肋骨處實(shí)際狀況，且可展開(kāi)床邊攝片，操作難度較小。但因肋骨解剖結(jié)構(gòu)存在一定特殊性，一些肋骨骨折患者在攝影期間會(huì)產(chǎn)生骨折處與胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)重疊的狀況［8］。多數(shù)肋骨骨折患者由交通事故等傷害引發(fā)，通常并發(fā)休克或其他重度損傷，難以充分配合醫(yī)生攝片工作，加之患者并發(fā)皮下氣腫、傳統(tǒng)X線片圖像質(zhì)量欠佳等因素影響，臨床易產(chǎn)生漏診狀況［9］。除此之外，部分危重癥肋骨骨折患者，通常并發(fā)其他重度損傷，加之床邊拍片機(jī)容量不高，床邊攝片成像質(zhì)量較差，難以清晰呈現(xiàn)患者肋骨骨折斷端以及鄰近組織狀況［10］。在本研究中，傳統(tǒng)X線片檢查漏診3例，誤診5例，其中2例患者并發(fā)胸壁血腫，4例患者并發(fā)皮下氣腫，且還有多名患者伴隨其他損傷，此可能為傳統(tǒng)X線片檢查誤診、漏診的一個(gè)重要原因。因此，探尋更為高效、精準(zhǔn)的檢查方式極為重要。DR為數(shù)字化胸片，是基于計(jì)算機(jī)控制下直接開(kāi)展的一種數(shù)字化X線攝影，其可以臨床需要為依據(jù)處理各種圖像，曝光寬容度較寬［11］。對(duì)肋骨骨折患者實(shí)施數(shù)字化X線攝影技術(shù)診斷，經(jīng)由DR系統(tǒng)可對(duì)肺中不同部位細(xì)微結(jié)構(gòu)以及胸腔骨骼系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)致觀察，相比于傳統(tǒng)X線攝影，其密度分辨率更高［12］。且數(shù)字化X線攝影技術(shù)具備輻射低、處理能力強(qiáng)、臨近組織對(duì)比度高等優(yōu)勢(shì)，可較為清晰地發(fā)現(xiàn)隱匿病情，降低誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)［13］。數(shù)字化X線攝影技術(shù)圖像后處理功能是利用窗技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而對(duì)影像對(duì)比度、層次進(jìn)行調(diào)節(jié)，如邊緣增強(qiáng)調(diào)整，提升輪廓清晰度；組織密度高低區(qū)域、均衡強(qiáng)度范圍的調(diào)節(jié)可對(duì)曝光不足或者過(guò)度的圖像予以充分顯示，使攝影期間圖像信息缺失現(xiàn)象減少［14］。相較于傳統(tǒng)X線攝影，DR可通過(guò)轉(zhuǎn)換曲線技術(shù)對(duì)全部灰階分段予以顯示，通過(guò)角度調(diào)整可仔細(xì)觀察肌隔重疊肋骨和縱膈組織病變，極大程度上防止骨折處和胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)重疊狀況，從而降低漏診、誤診率［15］。此外，數(shù)字化X線攝影技術(shù)可傳輸、儲(chǔ)存數(shù)字圖像，便于醫(yī)生隨時(shí)調(diào)閱，工作效率得到提高［16］。但DR圖像質(zhì)量受設(shè)備性能、人為操作、攝影條件、偽影等因素影響，在用DR胸片診斷肋骨骨折期間，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)設(shè)備日常維護(hù)、保養(yǎng)工作予以重視。攝影期間，以患者病情為依據(jù)，科學(xué)調(diào)節(jié)曝光參數(shù)與后處理技術(shù)，注重操作人員能力、素質(zhì)的培養(yǎng)［17］。在本次研究中，DR影像技術(shù)漏診、誤診現(xiàn)象共2例，其可能和操作人員素質(zhì)、曝光參數(shù)調(diào)節(jié)欠缺合理性等因素相關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，DR影像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為93.33%，傳統(tǒng)X線片為73.33%，在肋骨骨折臨床診斷中，與傳統(tǒng)X線片相比，DR診斷準(zhǔn)確率更高。相較于傳統(tǒng)X線片，DR影像技術(shù)后處肋骨骨折、前處肋骨骨折、腋處肋骨骨折檢出例數(shù)顯著更多，提示DR影像技術(shù)可判斷肋骨骨折患者骨折部位?；颊邔?duì)傳統(tǒng)X線片診斷的滿意度為70.00%，DR影像技術(shù)滿意度為93.33%，患者對(duì)DR影像技術(shù)認(rèn)可度更高。俞躍東（2019）［18］以138例肋骨骨折疑似患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)全部患者分析實(shí)施傳統(tǒng)X線片、DR影像技術(shù)診斷，研究發(fā)現(xiàn)，DR影像技術(shù)診斷符合度比傳統(tǒng)X線片更高，誤診率、漏診率比傳統(tǒng)X線片更低。由此可知，在肋骨骨折患者診斷中，與傳統(tǒng)X線片檢查相比，DR影像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率更高，可減少誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生。俞躍東研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，在肋骨骨折臨床診斷中，相較傳統(tǒng)X線片檢查，DR影像技術(shù)診斷效果更為理想，可提升診斷準(zhǔn)確率，值得推廣。