李陽，熊桃，李奉玲，鄭予希，李安，蔣瑤，崔麗君

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1a護(hù)理部，1b產(chǎn)科，四川南充，637000）

腦卒中（stroke）又稱“中風(fēng)”，是一種高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率的急性腦血管疾病，同時也是導(dǎo)致我國居民死亡和致殘的主要原因［1］。近15 年來，我國腦卒中的發(fā)病率和患病率皆呈上升趨勢，與英美日等發(fā)達(dá)國家相比，我國腦卒中的發(fā)病率、患病率、死亡率和傷殘調(diào)整壽命年均高于同期發(fā)達(dá)國家水平［2］。大多數(shù)腦卒中患者會存在信息需求、心理服務(wù)需求、社會服務(wù)等多方面的需求［3-5］。采用系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的需求評估工具快速識別腦卒中患者的不同需求，可為患者提供合理有效的護(hù)理和治療，能有效提高腦卒中患者的自我狀態(tài)和生活質(zhì)量［6］。目前，國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者已構(gòu)建出多種腦卒中患者需求評估工具，評估工具種類較多，但尚無統(tǒng)一的評估工具，需對國內(nèi)外工具進(jìn)行總結(jié)歸納，為臨床工具的選擇和編制提供理論依據(jù)和基礎(chǔ)，本研究主要對國內(nèi)外腦卒中患者需求評估工具的特點、內(nèi)容等進(jìn)行綜述，現(xiàn)報道如下。

1 需求的概述

需求又稱需要，護(hù)理理論學(xué)家ORLANDOR 認(rèn)為，需求是人的一種要求，它一旦得以滿足，可即刻消除或減輕不安與痛苦，維持良好的自我感覺［7］。根據(jù)馬斯洛需求層次理論［8］，可將需求由低到高分為生理需求、安全需求、歸屬和愛的需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。

2 國外腦卒中患者需求評估工具

2.1 自主參與影響問卷（impact on participation and autonomy questionnaire，IPA）

2.1.1 IPA的編制和內(nèi)容 IPA工具于1999年由CARDOL等［9］從個人感知的角度出發(fā)，為量化殘疾患者社會參與受限研制而成。該工具主要通過對患者訪談、焦點小組、專家函詢最終確定自我保健、移動、娛樂、社會關(guān)系、工作、教育、家庭角色和經(jīng)濟(jì)獨立8個維度，共41個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從“優(yōu)秀”到“非常差”，分別賦予1～5分，各條目均為正向計分，得分越高說明患者感知障礙越大，社會參與越受限。量表Cronbach α系數(shù)范圍為 0.840～0.870。

2.1.2 IPA的應(yīng)用及特點 HAMMAR等［10］于2014年基于IPA 問卷編制出適合 70 歲及以上老年人群的評估工具（IPA-Older persons，IPA-O），該工具共包含22個項目，其中有 15 個具有高度一致性、6個具有中度一致性、1個具有低一致性，說明IPA-O工具用于評估70歲以上老年人是可行的。VANDE PORT等［11］應(yīng)用IPA工具調(diào)查了腦卒中患者未滿足需求及相關(guān)危險因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)大比例的卒中患者中存在未滿足需求，未滿足需求主要與年齡、抑郁、運動障礙有關(guān)。IPA工具是一種通用性工具，用于評估患者自身感知的困難及參與限制，適用于各種疾病導(dǎo)致殘疾的人群，但縱向敏感性較低即無法正確有效評估卒中患者特有的需求。

2.2 南安普頓需求評估問卷（Southampton needs assessment questionnaire，SNAQ）

2.2.1 SNAQ的編制和內(nèi)容 SNAQ工具于2000年由KERSTEN等［12］基于南安普頓社區(qū)護(hù)理需求評估指南基礎(chǔ)上編制而成，主要用于評估殘疾人的康復(fù)需求，調(diào)查殘疾人和專業(yè)人員對康復(fù)需求的差異。SNAQ工具主要是一種半結(jié)構(gòu)化評估工具，涉及21個主題，共包含77個問題，由專業(yè)人員與患者或其照護(hù)者進(jìn)行交談，從而確定患者未滿足的需求，并讓患者根據(jù)自己情況確定首要需要［12-13］。

2.2.2 SNAQ的應(yīng)用與特點 KERSTEN等［13］研究發(fā)現(xiàn)，SNAQ工具具有良好內(nèi)部可靠性，參與者完成訪談所花費的時間對大多數(shù)人來說是可以接受的；BOERBOOM等［14］應(yīng)用SNAQ量表評估了蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者大多存在兩個未滿足的需求。SNAQ工具是一種通用性評估工具，能夠評估不同殘疾人群的需求，但縱向敏感性較差。

2.3 腦卒中后長期自我報告需求（self-reported long-term needs after stroke，SRLNS）

2.3.1 SRLNS的編制和內(nèi)容 SRLNS工具是于2011年由MCKEVITT等［15］基于悉尼重返社會心理量表（sydney psychosocial reintegration scale，SPRS）編制而成，主要用于調(diào)查英國腦卒中患者1～5年后的長期需求水平編制而成。該工具主要通過文獻(xiàn)回顧、焦點小組、專家函詢，最終確定了44個封閉問題和1個開放式問題。封閉式問題主要用于評估患者對疾病信息、日常生活、工作和娛樂等多個方面的需求，開放式問題主要是用來詢問患者是否存在其他需求。每個問題都設(shè)有5個選項，分別是“肯定有”“在某種程度上有”“不，我沒有得到足夠的幫助”“我不需要幫助”“我沒有遇到困難”。只有當(dāng)患者回答“不想要幫助”和“我沒有任何問題”的回答時，說明患者在該領(lǐng)域沒有需求。

2.3.2 SRLNS的應(yīng)用與特點 ANDREW等［16］于2014年應(yīng)用SRLNS工具對澳大利亞人群進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SRLNS工具平均用時20min，能有效識別腦卒中患者的需求。GORDON等［17］于2018年基于SRLNS工具，編制出卒中兒童需求評估工具，該工具包含代理人版和兒童版，代理人版本由49個封閉式問題組成，共涉及健康、 日常生活、教育和工作、家庭社會支持、財務(wù)五個方面；兒童版本由33個問題封閉式問題組成，包括除了財務(wù)和對父母生活的影響之外的所有代理人版本的問題。SRLNS工具主要用于評估腦卒中患者長期未滿足需求，評估內(nèi)容較為全面，但僅用于評估1年以上腦卒中患者需求。

2.4 曼徹斯特腦卒中后評估工具（greater Manchester stroke assessment tool ，GM-SAT）

2.4.1 GM-SAT的編制和內(nèi)容 GM-SAT是于2013年由BAMFORD等［18］基于促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)研究實施行動（PARiHS）框架編制而成，主要用于評估腦卒中患者6個月后的狀態(tài)及需求。該工具主要采用對患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深度訪談、文獻(xiàn)回顧、焦點小組和專家函詢法，最終確定35個問題。問題內(nèi)容主要涉及藥物管理、用藥依從性、血壓、職業(yè)、社會福利、家庭狀況、照顧者需求等多個方面。該工具是一個描述性評估工具，每個條目包含了評估問題和一個簡單的算法流程，該算法流程主要用于指導(dǎo)評估人員針對任何特定的未滿足需求選擇最合適的循證管理方案。

2.4.2 GM-SAT的應(yīng)用及特點 ROTHWELL等［19］運用GM-SAT評估6個月后腦卒中患者需求，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，完成1份問卷平均用時74min，腦卒中患者平均有3個未滿足需求，患者未滿足的需求主要與疲勞、記憶力、注意力、二級預(yù)防及抑郁有關(guān)；PATCHWOOD等［20］于2020年對GM-SAT工具內(nèi)容進(jìn)行修改用于評估療養(yǎng)院的腦卒中患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良后的GM-SAT工具評估療養(yǎng)院的腦卒中患者是可行的。GM-SAT工具能夠確定腦卒中患者的首要需要且條目內(nèi)容涉及全面，但完成一份問卷所需時間長，更適用于初級醫(yī)療保健場所。對于醫(yī)療資源緊張的國家的可行性還需進(jìn)一步研究。

2.5 腦卒中后清單（post stroke check-list，PSC）

2.5.1 PSC的編制和內(nèi)容 PSC工具是于2013年由PHILP等［21］基于國際功能、殘疾和健康分類框架編制而成，主要用于識別腦卒中患者持續(xù)存在的長期問題及未滿足需求并提供相應(yīng)的轉(zhuǎn)診建議。該清單主要通過文獻(xiàn)回顧、焦點小組、德爾菲法最終確定11個條目，條目內(nèi)容主要包括疾病的二級預(yù)防知識，日常生活能力，痙攣，疼痛等。目前，已有相關(guān)研究者將PSC工具的項目內(nèi)容進(jìn)行完善，額外增加了：“性功能障礙”“性幸?！薄捌凇奔啊捌渌?個條目內(nèi)容［22-23］。該清單是一個關(guān)于“是或否”的二分類選項問卷，當(dāng)患者勾選“是”時，則對應(yīng)下一個問題或轉(zhuǎn)診建議。

2.5.2 PSC的應(yīng)用及特點 2022年，國內(nèi)學(xué)者JIA等［24］將PSC工具進(jìn)行本土化改編，最終編制出普通話版本的腦卒中后問題清單（mandarin version of the post-stroke checklist），簡稱M-PSC工具，并測得該工具條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）大于0.780，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)為（S-CVI）大于0.90。WARD等［25］在英國和新加坡進(jìn)行試點研究發(fā)現(xiàn)，完成1份PSC工具平均需要13min和17min，能夠有效識別患者未滿足的需求；IOSA等［26］研究發(fā)現(xiàn)，PSC工具采用線上評估的方式也是可行的。PSC工具條目簡短、評估迅速，已受到世界卒中組織得認(rèn)可，是目前應(yīng)用最為廣泛的工具。但評估內(nèi)容涉及內(nèi)容不夠全面，更側(cè)重于身體健康、心理健康相關(guān)方面的需求。

2.6 腦卒中后長期需求工具（longer-term unmet needs after stroke，LUNS）

2.6.1 LUNS的編制和內(nèi)容 LUNS工具是于2014年由FORSTER等［27］基于初級保健的卒中后護(hù)理模式編制而成，主要用于評估居家后患者長期未滿足需要。該工具主要通過對患者或照顧者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談、文獻(xiàn)回顧、焦點小組、專家函詢等方法，最終確定條目為22項。條目內(nèi)容主要涉及到社會服務(wù)、疾病信息、情緒、疼痛、交通、轉(zhuǎn)移等多個方面。該工具是一個二分類選項量表，是由患者結(jié)合自身的情況進(jìn)行勾選，以此來判斷患者未滿足需求。

2.6.2 LUNS的應(yīng)用與特點 LUNS研究團(tuán)隊［28］對LUNS工具的可接受性、重測信度和效度進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LUNS平均用時6min，工具重測信度中等至良好（一致性比率為78.0%～99.0%、kappa統(tǒng)計量為0.450～0.670）。GROENEVELD等［29］運用LUNS工具評估腦卒中患者需求，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，約2/3的患者需求與生活質(zhì)量、活動有關(guān)，同時發(fā)現(xiàn)LUNS工具的提問措辭欠佳。LUNS工具是用時最短的一種工具，極大地節(jié)約了醫(yī)療資源，內(nèi)容涉及全面，但部分問題提問措辭不夠恰當(dāng)，未來應(yīng)用此問卷時，需注意改善提問措辭。

3 國內(nèi)腦卒中需求評估工具的研究進(jìn)展

3.1 居家腦卒中患者專業(yè)化照護(hù)需求量表

該量表于2017 年由李瑩爽［30］基于馬斯洛需要層次理論和奧瑞姆自護(hù)理論編制而成，主要用于評估老年腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求。該量表主要通過文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談、專家咨詢最終確定指導(dǎo)生活護(hù)理、專業(yè)知識技能、后遺癥、并發(fā)癥護(hù)理4 個維度，共44 個條目。每個條目采用Likert 5 級評分法，從“完全不需要”到 “非常需要”，分別賦予1～5 分，各條目均為正向計分，得分越高說明患者需要程度越高。該量表總體 Cronbach α 系數(shù)為 0.987，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.888～0.993 之間、內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為 0.960，平均用時12 min。該量表主要用于居家腦卒中患者專業(yè)化照護(hù)需求的評估，條目描述較為清晰合理、信度與效度較高，但該量表尚未進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

3.2 護(hù)理需求評估工具

該量表于2018 年由崔會等［31］基于多個院內(nèi)和院外護(hù)理需求評估問卷編制而成，主要用于評估腦卒中患者的護(hù)理需求。該量表主要通過文獻(xiàn)研究、微信隨訪、專家會議與半結(jié)構(gòu)式訪談、專家咨詢最終確定疾病及急救知識、延續(xù)護(hù)理需求、藥物知識需求、生活方式知識4 個維度，共22 個條目。每個條目采用Likert 5 級評分法，從“完全不需要”到“非常需要”，分別賦予1～5 分，各條目均為正向計分，得分越高說明患者需要程度越高。該量表總體Cronbach α 系數(shù)為 0.903，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.738～0.827 之間、內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.90，平均用時8.13min。該量表既可用于評估患者住院期間護(hù)理需求，又可用于患者出院期間的護(hù)理需求，用時短、可行性良好、信度與效度較高，但該問卷未進(jìn)行驗證性因子分析，未來可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗證性因子分析。

3.3 康復(fù)需求量表

該量表于2019 年由趙領(lǐng)珠等［32］基于以馬斯洛需求層次理論為指導(dǎo)，結(jié)合《中風(fēng)臨床與康復(fù)》手冊編制而成，主要用于評估腦卒中患者的康復(fù)需求。該量表主要通過文獻(xiàn)回顧、專家函詢最終確定生理需求、精神心理需求、自尊需求、信息需求、康復(fù)需求5 個維度，共28 個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從“不重要”到“很重要”分別賦值1～5分，各條目均為正向計分，得分越高，說明患者所需要的康復(fù)需求越高。其內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.960，量表總體 Cronbachα 系數(shù)為0.731，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.732～0.795 之間，填表用時小于20min。該量表可用于評估不同類型腦卒中患者康復(fù)需求，信度和效度較好，但量表內(nèi)容沒有很好契合康復(fù)的需求，更多的是一般的需求。

3.4 適時需求量表

該量表于2019 年由黃海珊等［33］基于適時模式編制而成，主要用于評估腦卒中患者不同時期的需求。該量表主要通過文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談、專家咨詢最終確定，急性期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實施期、適應(yīng)期5 個維度，共36 個條目，每個條目采用Likert 兩分計分法。每個條目分為不需要和需要，分別計為0 分和1 分，各條目均為正向計分，得分越高說明患者所需要的護(hù)理服務(wù)滿足程度越高。該量表總體Cronbach α 系數(shù)為0.795，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.718～0.837 之間。該量表可系統(tǒng)地評估處于不同階段腦卒中患者的需求，信度與效度較好。其側(cè)重于評估不同階段的特殊需求，而不是患者疾病健康等一般需求，評估內(nèi)容細(xì)致，并有且評估內(nèi)容補充出入院信息等常見的住院問題需求。

3.5 延續(xù)性護(hù)理需求量表

該量表于2022 年由袁夢琳［34］基于馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)編制而成，主要用于評估老年腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求。該量表主要通過文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談、專家咨詢最終確定生活護(hù)理需求、并發(fā)癥護(hù)理需求、康復(fù)護(hù)理需求、疾病知識需求、社會支持需求、心理護(hù)理需求6 個維度，共31 個條目。每個條目采用Likert 5 級評分法，從“完全不需要”到“非常需要”，分別賦予1～5 分，各條目均為正向計分，得分越高說明患者需要程度越高。該量表總體Cronbach α 系數(shù)為0.925，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.830～0.964 之間，條目水平內(nèi)容效度（I-CVI）和量表內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）均為1，量表平均用時8min。該量表主要針對老年腦卒中患者，信度與效度較高、條目簡短、評估迅速、可行性較好，但該量表僅用于老年患者，評估對象受限。

4 總結(jié)與展望

本文主要對國內(nèi)外腦卒中患者需求評估工具內(nèi)容、特點進(jìn)行綜述。目前，國外需求評估工具構(gòu)建較早，應(yīng)用較為廣泛，但除IPA 工具外，其余國外工具均未報告信度與效度。這可能是因為國外工具為非量表類問卷，因此多采用文字描述信度與效度。而國內(nèi)工具研發(fā)較晚，因此未進(jìn)行廣泛應(yīng)用，未來需在大樣本人群中進(jìn)行信度與效度驗證。另外，國外量表評估內(nèi)容更傾向于整體評估，而國內(nèi)工具（除適時需求量表外）則更側(cè)重于對某一方面進(jìn)行詳細(xì)評估，評估內(nèi)容側(cè)重點存在差異。因此，在臨床實踐中，對于量表的選擇需結(jié)合研究目的、量表自身特點、醫(yī)療背景等各方面因素綜合考慮。此外，由于上述工具多以患者自評為主，對于認(rèn)知障礙的腦卒中患者就極其不適用，未來可在原有的基礎(chǔ)量表上，添加他人評估量表，例如照護(hù)者評估量表、醫(yī)務(wù)工作者評估量表。