張陽 張磊 時亞新 芮丹丹 葛夢潁

【關(guān)鍵詞】 模擬醫(yī)學(xué)教育；師資培訓(xùn)；團(tuán)隊教學(xué)模式；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號：G424?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.018

隨著模擬醫(yī)學(xué)、虛擬仿真技術(shù)（virtual realit，VR）等在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域不斷向前邁進(jìn)［1］，醫(yī)學(xué)教育從傳統(tǒng)的“學(xué)徒式”教學(xué)正逐漸向“體驗(yàn)式”教學(xué)轉(zhuǎn)變，模擬醫(yī)學(xué)教育（simulated based medical education，SBME）正逐漸發(fā)揮著越來越重要的作用，它可以在不損害患者安全的前提下進(jìn)行一些有創(chuàng)傷的臨床技能操作的學(xué)習(xí)［2］，越來越受到臨床指導(dǎo)老師以及住院醫(yī)師的歡迎和認(rèn)可。但是，模擬醫(yī)學(xué)教育所面臨的重大問題，是大多數(shù)的臨床指導(dǎo)老師并沒有受過正規(guī)、系統(tǒng)化的師資培訓(xùn)。絕大多數(shù)的臨床指導(dǎo)老師都是以臨床為主，教學(xué)為輔，缺乏教學(xué)主動性，也沒有專業(yè)的教學(xué)方法［3］，如何提高臨床帶教能力，如何有效地進(jìn)行師資培訓(xùn)，如何進(jìn)行師資管理才能更好地調(diào)動教師積極性，充分發(fā)揮模擬醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢成為目前迫在眉睫的問題。而目前的師資培訓(xùn)多以講解和示范為主，培訓(xùn)效果有限［4］。針對這樣的問題，國內(nèi)外逐漸開展了多種師資培訓(xùn)方式，也取得一些培訓(xùn)效果［5］。其中，工作坊教學(xué)模式是一種基于專題的探究式培訓(xùn)方式，是一種協(xié)作的、知識建構(gòu)式的教學(xué)組織形式，參與者在主持者的適度指導(dǎo)下，積極調(diào)動現(xiàn)有的知識和經(jīng)驗(yàn)，并通過與同伴之間的交流形成自己的觀點(diǎn)，促進(jìn)自身知識的建構(gòu)。而基于團(tuán)隊的教學(xué)（team-based learning，TBL）也是另一種取得較好培訓(xùn)效果的方法［6］，通過將參加培訓(xùn)者分成若干個學(xué)習(xí)團(tuán)隊，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮參培者的主觀能動性，參培者在團(tuán)隊內(nèi)及團(tuán)隊間進(jìn)行討論和思考，提高教學(xué)能力，也是建設(shè)高質(zhì)量師資隊伍的有效培訓(xùn)方法［7-8］。

本研究主要是在工作坊式教學(xué)方式以及TBL教學(xué)的基礎(chǔ)上探討一種新的專業(yè)化團(tuán)隊-小組教學(xué)體系的師資培養(yǎng)管理模式，并評價其在模擬醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)中的應(yīng)用效果，以期能使臨床技能培訓(xùn)的模擬醫(yī)學(xué)教育教學(xué)更加正規(guī)化、系統(tǒng)化，從而能更好地培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才，提高住院醫(yī)師的崗位勝任力，進(jìn)而為患者的臨床安全提供更有力的保障［9］。

1 對象與方法

1.1研究對象

選定2020年10月—2021年12月在漯河市中心醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師136名，均為本科畢業(yè)，男生62人，女生74人，隨機(jī)分為兩組，觀察組68人，男32人，女36人，年齡（27.87±2.14）歲，入基地理論成績（105.84±39.80）分，對照組68人，男30人，女38人，年齡（27.65±1.74）歲，入基地理論成績（101.94±14.00）分。兩組住院醫(yī)師的年齡、性別，以及入基地時的理論考試成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組采用專業(yè)化團(tuán)隊-小組教學(xué)體系培訓(xùn)的帶教師資團(tuán)隊進(jìn)行授課，對照組選用經(jīng)傳統(tǒng)師資培訓(xùn)的指導(dǎo)老師進(jìn)行授課，為便于對比，授課內(nèi)容選取臨床住院醫(yī)師必學(xué)的三項(xiàng)基本技能操作：心肺復(fù)蘇、腹腔穿刺、氣管插管，授課地點(diǎn)均在漯河市中心醫(yī)院臨床實(shí)踐技能中心，授課課時均為3學(xué)時。所有指導(dǎo)老師均符合《漯河市中心醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)老師遴選辦法》中的遴選條件：取得主治醫(yī)師資格三年以上，具有豐富的臨床和實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，至少帶過5名實(shí)習(xí)醫(yī)生。按照自愿申請的原則，分為觀察組：專業(yè)化團(tuán)隊-小組教學(xué)體系的帶教師資團(tuán)隊和對照組：傳統(tǒng)帶教師資。兩組帶教老師在年齡、性別、醫(yī)學(xué)背景方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.1 經(jīng)專業(yè)化團(tuán)隊-小組教學(xué)體系培訓(xùn)的帶教團(tuán)隊教學(xué)模式

觀察組按照指導(dǎo)老師個人申請的授課項(xiàng)目，30名指導(dǎo)老師共建立5個試點(diǎn)模擬教學(xué)團(tuán)隊：①心肺復(fù)蘇模擬教學(xué)團(tuán)隊；②腹腔穿刺模擬教學(xué)團(tuán)隊；③胸腔穿刺模擬教學(xué)團(tuán)隊；④中心靜脈置管模擬教學(xué)團(tuán)隊；⑤氣管插管模擬教學(xué)團(tuán)隊。每個教學(xué)團(tuán)隊有6名指導(dǎo)老師，在團(tuán)隊內(nèi)部按照投票選舉的方式，設(shè)置組長1名，負(fù)責(zé)制訂工作計劃，分配工作任務(wù)，指揮協(xié)調(diào)團(tuán)隊內(nèi)部互動；副組長1名，協(xié)助組長研發(fā)課程設(shè)置，制訂組員績效，以及評估團(tuán)隊效能和成績；秘書1名，負(fù)責(zé)整理與本組授課項(xiàng)目相關(guān)的各級各類考試評分標(biāo)準(zhǔn)，查閱文獻(xiàn)，深入了解相關(guān)模擬設(shè)備的各種型號類型的異同，掌握具體操作方式，負(fù)責(zé)模擬設(shè)備的更新維護(hù)；其余3名指導(dǎo)老師輪流負(fù)責(zé)課程的具體講授。每個模擬教學(xué)團(tuán)隊每個月至少舉行1次工作會議暨教學(xué)研討會，引發(fā)團(tuán)隊成員獨(dú)立思考、促進(jìn)互動、推動成長，有效鍛煉和提升指導(dǎo)老師的帶教能力，激發(fā)指導(dǎo)老師鉆研新教學(xué)課程的熱情，豐富其相應(yīng)的教學(xué)能力，會議記錄需上報實(shí)踐技能中心備案，納入年終績效考核。教學(xué)團(tuán)隊研發(fā)新課程（包括教案改進(jìn)、教學(xué)方式改變、授課內(nèi)容更新等），通過科教科審核后，給予課程研發(fā)獎金獎勵。授課依照各教學(xué)團(tuán)隊自主研發(fā)的課程，選擇臨床比較典型的真實(shí)案例，模擬相關(guān)醫(yī)學(xué)場景，采用沉浸式教學(xué)，在案例處理過程中引入技能操作培訓(xùn)［10-11〗，使住院醫(yī)師在真實(shí)場景中完成技能操作［12］。

1.2.2 經(jīng)傳統(tǒng)師資培訓(xùn)的帶教師資教學(xué)模式

對照組為其余未納入模擬教學(xué)團(tuán)隊的指導(dǎo)老師20人，師資培訓(xùn)采用“不分專業(yè)，集中講授”的方法，根據(jù)培訓(xùn)大綱，明晰培訓(xùn)要求，分析重點(diǎn)、難點(diǎn)，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容［13］，授課采用傳統(tǒng)授課模式：首先帶領(lǐng)住院醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)課堂講解技能操作的適應(yīng)證、操作步驟、注意事項(xiàng)等，然后指導(dǎo)老師進(jìn)行技能操作演示，最后讓住院醫(yī)師在相應(yīng)模擬醫(yī)學(xué)設(shè)備上親自進(jìn)行操作［14］，指導(dǎo)老師在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，對不規(guī)范以及錯誤的操作進(jìn)行指導(dǎo)并示范，以便提高住院醫(yī)師的實(shí)踐能力。指導(dǎo)老師每次授課均在實(shí)踐技能中心備案，按照課時數(shù)以及參加的住院醫(yī)師人數(shù)發(fā)放課時費(fèi)。

1.3 評價指標(biāo)

兩組住院醫(yī)師完成培訓(xùn)課程后，統(tǒng)一進(jìn)行三項(xiàng)臨床實(shí)踐技能考核，每項(xiàng)考核滿分為100分。同時采用醫(yī)院自擬的問卷進(jìn)行臨床教學(xué)滿意度的調(diào)查，住院醫(yī)師在非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個項(xiàng)目中選擇一項(xiàng)，分別賦值1～5分。最后，由科教科組織人員分別對住院醫(yī)師和兩組指導(dǎo)老師進(jìn)行一對一訪談，對住院醫(yī)師訪談內(nèi)容包含住院醫(yī)師對教學(xué)的意見和建議，記錄訪談結(jié)果；對指導(dǎo)老師的訪談包含對自己授課課程的總體評價，授課效果的滿意情況，以及授課過程的不足及建議等，記錄訪談結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組住院醫(yī)師三項(xiàng)實(shí)踐技能考核成績對比

觀察組住院醫(yī)師心肺復(fù)蘇、腹腔穿刺、氣管插管等三項(xiàng)實(shí)踐技能考核成績明顯高于對照組住院醫(yī)師考核成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組教學(xué)滿意度對比

觀察組教學(xué)滿意度評分為（4.84±0.37）分，對照組滿意度為（4.40±0.76）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.321，P＜0.01），觀察組教學(xué)滿意度評分高于對照組。

2.3 滿意度調(diào)查訪談結(jié)果

對滿意度調(diào)查中打分＜3分的住院醫(yī)師進(jìn)行訪談，該醫(yī)師為對照組，打分為2分，住院醫(yī)師不滿意的原因主要是教學(xué)內(nèi)容死板，缺少互動，不能調(diào)動聽課興趣。

3 討? 論

住院醫(yī)師是我國醫(yī)療體系中最基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)群體，其臨床水平的高低直接決定了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)和服務(wù)能力，特別是基層衛(wèi)生服務(wù)單位，還不能很好地適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需要。因此，2013年12月，國家衛(wèi)生計生委等七部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號），并將全國推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為國家醫(yī)改的重要工作之一，標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)入制度化建設(shè)的新階段［15］，國家對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重視程度以及對培訓(xùn)的規(guī)范化要求達(dá)到了新的高度。然而，新制度推行，各教學(xué)基地具體實(shí)施情況不同，臨床帶教師資缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，短時間也很難做到師資水平完全統(tǒng)一化。長期以來，師資培訓(xùn)中存在“重臨床技術(shù)，輕教學(xué)技能”的問題［16］，部分師資教學(xué)觀念淡化，帶教不規(guī)范，隨意性強(qiáng)，地區(qū)之間差異大，培訓(xùn)完結(jié)的住院醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)水平仍舊存在很大差異，尤其表現(xiàn)在臨床技能操作以及手術(shù)操作方面。臨床技能操作的教學(xué)目前更多的是依托模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺，而我國模擬醫(yī)學(xué)教育師資存在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)缺乏、培訓(xùn)課程不足、管理不科學(xué)等問題，大多數(shù)模擬醫(yī)學(xué)教育師資并沒有專門進(jìn)行過模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，不能夠?qū)⒛Ｐ团c實(shí)踐操作技能培訓(xùn)進(jìn)行有效地結(jié)合［17］，從而不具備科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的帶教能力，不能夠滿足現(xiàn)有的教學(xué)培訓(xùn)需要，直接影響了培訓(xùn)質(zhì)量。因此，尋找合適有效的模擬醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)及管理方案，加強(qiáng)相關(guān)制度建設(shè)，調(diào)動醫(yī)師參與模擬醫(yī)學(xué)教育的積極性，保障模擬醫(yī)學(xué)教育師資的質(zhì)量，不斷促使教師的教學(xué)水平、教學(xué)能力、教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高，使模擬醫(yī)學(xué)教育資源發(fā)揮最大程度的作用顯得尤其重要［18］。

在本次研究中，專業(yè)化團(tuán)隊-小組教學(xué)體系下的師資團(tuán)隊，由于對自己的課程有著更加深刻的理解，在教學(xué)過程中更能把要素、要點(diǎn)展現(xiàn)出來，且指導(dǎo)老師的主動性、積極性也得以提升，使參與這種教學(xué)模式的住院醫(yī)師不僅在課程后的考試中總成績有相應(yīng)的優(yōu)勢，而且在對課程學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、表達(dá)能力和溝通能力、團(tuán)隊合作能力、臨床勝任能力的培養(yǎng)等方面的滿意度均高于傳統(tǒng)模式教學(xué)。另外，在使用模擬醫(yī)學(xué)設(shè)備、課程情境設(shè)計方面，專業(yè)化團(tuán)隊-小組教學(xué)體系的師資團(tuán)隊更能將病人診療、醫(yī)學(xué)知識、實(shí)踐技能、人際交往、溝通技巧和職業(yè)道德等幾個方面在課程中完好體現(xiàn)，而這六種能力恰恰是成為一名合格的住院醫(yī)師的重要因素［19］。

綜上所述，專業(yè)化團(tuán)隊-小組教學(xué)體系下的師資團(tuán)隊教學(xué)能力得到進(jìn)一步提高，培訓(xùn)效果顯著提高，值得進(jìn)一步推廣，但是這種體系下的師資培訓(xùn)更加專業(yè)化、精細(xì)化，本研究僅僅是選擇兩個專業(yè)，組建了5個教學(xué)團(tuán)隊作為試點(diǎn)開展，后期如何分類組建更多的教學(xué)團(tuán)隊，大范圍覆蓋更多的專業(yè)展開培訓(xùn)，有待于進(jìn)一步探討研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-11-02 修回日期：2023-01-18）

（編輯：梁明佩）

基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（Wjlx2020156）

第一作者簡介：張陽，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：醫(yī)學(xué)教育、教學(xué)管理。E-mail：11292696@qq.com

［本文引用格式］張陽，張磊，時亞新，等.專業(yè)化團(tuán)隊-小組教學(xué)體系在模擬醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)中的應(yīng)用［J］.右江醫(yī)學(xué)，2023，51（9）：861-864.