張元穎 楊 瀾

（1上海申健長期護(hù)理研究促進(jìn)中心 上海 200051；2上海師范大學(xué) 上海 200233）

1 前言

2020年，第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?8.70%[1]。預(yù)計“十四五”時期，我國60歲及以上人口數(shù)將突破3億，我國進(jìn)入中度老齡化階段[2]。從老年人的生命歷程來看，由基本獨(dú)立生活過渡到失能問題加劇階段，他們面對的主要健康風(fēng)險為聽力、視力等功能下降或高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病問題。2022年，《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)和推進(jìn)老齡工作進(jìn)展情況的報告》指出，在我國，患有慢性病的老人已超過1.9億，失能和部分失能老人約4000萬[3]。然而，截至2020年10月，全國65歲及以上失能老人有2127萬人，我國養(yǎng)老護(hù)理員僅有30萬名[4]，按照護(hù)理員和老人1：4的失能照護(hù)比，至少存在500萬的護(hù)理員缺口。

推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，不僅依賴于長護(hù)險的體系建設(shè)，而且依托于長護(hù)險護(hù)理員的行業(yè)規(guī)范。因此，本研究對上海市長護(hù)險護(hù)理員進(jìn)行抽樣調(diào)查，通過了解目前上海市長護(hù)險護(hù)理員隊伍的基本人員構(gòu)成和薪酬現(xiàn)狀，更好地推進(jìn)長護(hù)險護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，引導(dǎo)長護(hù)險照護(hù)服務(wù)行業(yè)良性發(fā)展。

2 調(diào)查對象與方法

2.1 調(diào)查對象

在上海16個區(qū)進(jìn)行隨機(jī)抽樣，選取上海市長護(hù)險養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理站等50家機(jī)構(gòu)的長護(hù)險居家護(hù)理員共計5805名進(jìn)行問卷調(diào)查，通過線上問卷的方式展開調(diào)研。

根據(jù)上海市醫(yī)保局資料顯示，截至2022年，上海市注冊的居家護(hù)理員人數(shù)為40733人。本次調(diào)研的護(hù)理員占全市所有在冊護(hù)理員的14.25%，分析結(jié)果一定程度上可以體現(xiàn)上海市長護(hù)險護(hù)理員的薪酬現(xiàn)狀，為今后長護(hù)險的護(hù)理員隊伍建設(shè)提供參考。

2.2 調(diào)查方法

本研究采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，主要從長護(hù)險護(hù)理員的待遇角度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括人口變量 (年齡、性別、職業(yè)類別、文化程度、籍貫、開展服務(wù)所在地)和工作變量(在職狀態(tài)、護(hù)理工作年限、每月工作時長、社保繳納情況、每月薪資水平、任職機(jī)構(gòu))。問卷問題能夠準(zhǔn)確、全面、深入地了解長護(hù)險護(hù)理員的真實(shí)工作狀況。

本次調(diào)查采用線上問卷的方式，對調(diào)查對象所在機(jī)構(gòu)的管理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由他們向護(hù)理員說明調(diào)查內(nèi)容并監(jiān)督問卷填寫情況，護(hù)理員填寫后線上提交問卷。問卷的回收率為100%，問卷完整率100%。調(diào)查問卷利用stata 15.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查對象的人口學(xué)情況

本次調(diào)查對象中，女性占比超90%，男性占比極低。護(hù)理員整體呈現(xiàn)高齡化趨勢，年齡主要在51歲—60歲。教育水平明顯偏低，初中學(xué)歷的占70%以上，大學(xué)及以上學(xué)歷的比較稀缺，之前多從事護(hù)工和家政行業(yè)，來自農(nóng)村的再就業(yè)人員比重大。從事護(hù)理工作年限普遍在3年以上，且全職占比高。外來人口居多，來源排在前四位的依次是上海、江蘇、安徽和河南，成為上海市護(hù)理員隊伍的“主力軍”。城區(qū)中非上海籍貫的護(hù)理員較多，如徐匯區(qū)。而郊區(qū)，尤其是遠(yuǎn)郊，比如金山區(qū)、崇明區(qū)和奉賢區(qū)等多為上海本地籍貫的護(hù)理員（見表1）。

表1 調(diào)查對象基本情況（N=5805）

3.2 調(diào)查對象的社會保障情況

由表2可知，當(dāng)前的護(hù)理員隊伍主要是由退休年長女性組成，退休后從事護(hù)理行業(yè)、無需繳納社保的護(hù)理員占64.3%。城區(qū)在戶籍地繳納社保的護(hù)理員占比明顯高于郊區(qū)，說明上海市城區(qū)的護(hù)理員中外來人口居多。外地護(hù)理員有繳納社保的意識，但不在上海繳納，一是由于上海繳納社保個人承擔(dān)部分較其戶籍地高，二是未來這部分護(hù)理員回戶籍地養(yǎng)老的居多，可能會離開上海護(hù)理員隊伍。而郊區(qū)護(hù)理員在上海繳納社保的情況明顯多于城區(qū)，護(hù)理員多為本地農(nóng)村女性，因此在上海繳納社保，尋求未來的養(yǎng)老生活保障。

表2 上海市護(hù)理員繳納社保的分布情況

3.3 調(diào)查對象的薪酬情況

3.3.1 時薪情況。問卷數(shù)據(jù)顯示，上海市長護(hù)險護(hù)理員的平均時薪約為35.7元，其中城區(qū)為42.7元，郊區(qū)為31.8元?？梢钥闯觯菂^(qū)和郊區(qū)護(hù)理員的時薪差異較大，原因是市區(qū)人工成本高，行業(yè)門檻高，優(yōu)質(zhì)人才相對較多。

3.3.2 月薪情況。人員平均月薪為5297元，其中城區(qū)為6774元，郊區(qū)為4471元。根據(jù)上海市2021年1月1日起實(shí)施的《關(guān)于建立養(yǎng)老護(hù)理員薪酬等級體系的指導(dǎo)意見》，薪酬等級根據(jù)技能水平和工作年限確定，基本工資標(biāo)準(zhǔn)為1級到23級逐級遞增，最低為2600元，最高為7800元，工資中位數(shù)在4810元。按照這個標(biāo)準(zhǔn)，被調(diào)查的長護(hù)險護(hù)理員平均月薪在中位數(shù)上下。由于對長護(hù)險護(hù)理員要求掌握的技能大多圍繞生活照護(hù)和醫(yī)療護(hù)理，從這個角度來看，所調(diào)研的城郊護(hù)理員每月平均薪酬符合長護(hù)險照護(hù)行業(yè)對護(hù)理員的整體薪酬定位。

3.3.3 薪酬結(jié)算情況。上海市長護(hù)險護(hù)理員是按照生活照護(hù)類40元、醫(yī)療照護(hù)類65元和護(hù)士服務(wù)類80元的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算時薪。從上海市2022年6月至11月的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)可知，整體上，上海市提供生活照護(hù)類服務(wù)的人次占比為1.22%，結(jié)算金額占比為0.75%；提供醫(yī)療照護(hù)類服務(wù)的人次占比為98.66%，結(jié)算金額占比為99.09%；提供護(hù)士上門服務(wù)的人次占比為0.13%，結(jié)算金額占比為0.16%。

以2022年6月至11月上海市居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)結(jié)算情況為例，從提供專業(yè)服務(wù)人次和結(jié)算的角度，護(hù)理站和非護(hù)理站不存在顯著差異（見表3）。未來需要加強(qiáng)護(hù)理站的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化非護(hù)理站的生活照護(hù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)管理，提供更差異化、專業(yè)化和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

表3 2022年6月至11月上海市居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)結(jié)算情況

3.3.4 有序logit回歸分析。如表4所示，根據(jù)有序logit回歸可以分析長護(hù)險護(hù)理員月薪的影響因素。綜合分析以上各調(diào)查指標(biāo)可知，文化程度、籍貫、任職機(jī)構(gòu)、護(hù)理工作年限、月工作時長和行業(yè)轉(zhuǎn)換對薪酬的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，可以從這些方面給予政策支持，完善長護(hù)險護(hù)理員的薪酬體系建設(shè)，推動護(hù)理員隊伍的高質(zhì)量建設(shè)。

表4 每月薪酬的有序logit回歸結(jié)果

4 討論

4.1 文化程度對護(hù)理員薪酬的影響

由表4、表5可知，文化程度對應(yīng)的OR值為1.241，大于1且p值顯著，說明隨著文化程度的提升，護(hù)理員獲取高薪酬的可能性也提高。邊際效應(yīng)結(jié)果顯示，護(hù)理員的文化程度每提升一個等級，每月薪酬為3000元以下的概率將降低2%，每月薪酬為3000元—8000元、8000元以上的概率將分別增加0.4%、1.5%。

表5 每月薪酬的邊際效應(yīng)結(jié)果

因此，盡管長護(hù)險照護(hù)行業(yè)重視實(shí)際操作的護(hù)理經(jīng)驗，學(xué)歷仍然對于護(hù)理員獲取高薪酬是一大優(yōu)勢。目前我國正在大力推動職業(yè)教育發(fā)展[5]，在護(hù)理和康養(yǎng)等一批人才緊缺的行業(yè)中，積極參與行業(yè)建設(shè)的高學(xué)歷人才同樣可以獲得可觀的收入。

4.2 護(hù)理工作年限對護(hù)理員薪酬的影響

護(hù)理員的工作年限既反映了當(dāng)前長護(hù)險照護(hù)行業(yè)是否留得住人，又體現(xiàn)了護(hù)理員隊伍的穩(wěn)定性情況。根據(jù)表4、表5可知，護(hù)理工作年限對應(yīng)的OR值為1.265，大于1且p值顯著，說明隨著護(hù)理員工作年限的增加，護(hù)理員更有可能獲取更高的薪酬。邊際效應(yīng)結(jié)果顯示，護(hù)理員的工作年限每延長一年，每月薪酬為3000元以下的概率將減少2.1%，每月薪酬為3000元—8000元、8000元以上的概率將分別增加0.46%、1.62%。因此，對于護(hù)理員而言，只要愿意深耕長護(hù)險照護(hù)服務(wù)行業(yè)，基本上可以獲得與工作經(jīng)驗匹配的收入。

4.3 月工作時長對護(hù)理員薪酬的影響

問卷顯示，被調(diào)查的所有護(hù)理員每月平均工作時長為154小時，每月工作140小時以下的護(hù)理員占比最高，為30.6%。同時，郊區(qū)護(hù)理員平均每月工作146.9小時，城區(qū)護(hù)理員平均每月工作166.6小時，相差約20個小時。從對部分地區(qū)醫(yī)保管理部門人員的訪談中可知，城區(qū)護(hù)理員比較緊缺，郊區(qū)人員相對充足。城區(qū)的一些金牌護(hù)理員的需求排單會排滿，所以工作時間相對郊區(qū)護(hù)理員長。此外，月收入3000元以下的護(hù)理員中，每月工作140小時以下的人員占比較高（87.9%）；月收入9000元以上的護(hù)理員每月工作時長基本上都在220小時以上。

結(jié)合表4、表5來看，月工作時長對應(yīng)的OR值為3.541，大于1且p值顯著，說明隨著護(hù)理員工作時長的增加，護(hù)理員獲取高薪的情況更容易發(fā)生。邊際效應(yīng)結(jié)果顯示，護(hù)理員的月工作時長每延長一個層級，每月薪酬為3000元以下的概率將減少11.2%，每月薪酬為3000元—8000元、8000元以上的概率將分別增加2.48%、8.72%。可以看出，高薪酬與較長的工作小時相匹配，護(hù)理員想要拿到較高的薪水需要較長的工作時間，體現(xiàn)出長護(hù)險護(hù)理行業(yè)的薪資特點(diǎn)。

4.4 行業(yè)轉(zhuǎn)換對護(hù)理員薪酬的影響

問卷顯示，之前務(wù)農(nóng)的護(hù)理員的薪酬大多是4000元以下。而之前從事護(hù)工職業(yè)的護(hù)理員中，目前每月的薪酬基本在4001元—7000元間。家政出身的護(hù)理員中，月薪3000元以下的占比最多。這也和家政行業(yè)的特性有關(guān)，這些護(hù)理員多分布在郊區(qū)（60.1%），多為退休后再就業(yè)，從事基礎(chǔ)的護(hù)理工作，技能等級偏低。

由表4可知，行業(yè)轉(zhuǎn)換對應(yīng)的OR值為0.956＜1，且p值顯著，說明相對于之前從事護(hù)工職業(yè)的護(hù)理員，來自餐飲、務(wù)農(nóng)和其他行業(yè)的護(hù)理員的所獲薪酬較低。邊際效應(yīng)結(jié)果顯示，與來源于家政、餐飲、務(wù)農(nóng)等行業(yè)的護(hù)理員相比，之前從事護(hù)工職業(yè)的護(hù)理員每月獲取3000元以下薪酬的概率將減少，而獲取更高薪酬的概率將增加。因此，要加強(qiáng)護(hù)理員培訓(xùn)，降低其轉(zhuǎn)業(yè)成本，提高技能水平，有利于提高薪酬水平。

4.5 持證類別對護(hù)理員薪酬的影響

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，目前上海市護(hù)理員的持證情況較好。持有醫(yī)療照護(hù)證的長護(hù)險護(hù)理員總計5721人（98.55%），其中，同時持有養(yǎng)老護(hù)理員四級（中級）證的為1263人（21.76%），同時持有養(yǎng)老護(hù)理員五級（初級）證的為1107人（19.07%），同時持有養(yǎng)老護(hù)理員三級（高級）證的為10人（0.17%）。此外，持有健康照護(hù)員證的總計61人（1.05%），持有護(hù)士證的長護(hù)險護(hù)理員總計5人（0.09%）。可以看出，長護(hù)險照護(hù)行業(yè)的職業(yè)規(guī)范正不斷提升，上崗的護(hù)理員基本通過了專業(yè)技能測試，服務(wù)質(zhì)量有保證，無證缺證的情況很少。

由表4、表5可知，持證類別對應(yīng)的OR值為1.072，大于1且p值顯著，說明相較于僅持有醫(yī)療照護(hù)證的護(hù)理員，持有多證的護(hù)理員的薪酬狀況更好。邊際效應(yīng)結(jié)果顯示，隨著護(hù)理員持有證書的等級越高，每月薪酬為3000元以下的概率將降低0.4%，每月薪酬為3000元—8000元、8000元以上的概率將分別增加0.1%、0.5%。

5.對策建議

5.1 建設(shè)高學(xué)歷高質(zhì)量護(hù)理員隊伍

服務(wù)行業(yè)的核心是人，但長護(hù)險照護(hù)服務(wù)是不同于傳統(tǒng)意義上的家政和護(hù)工等職業(yè)，需要護(hù)理員掌握基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理技能。隨著智能化健康系統(tǒng)逐步被引入護(hù)理站和居家護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，護(hù)理員也需要掌握相應(yīng)的操作和監(jiān)測技能。此外，由于一些失能老人長期臥床而產(chǎn)生的抑郁、焦慮等消極情緒，也需要貼身照顧的護(hù)理員及時發(fā)現(xiàn)疏導(dǎo)，這就對護(hù)理員的心理關(guān)懷知識的儲備提出了更高要求。所以，當(dāng)前的護(hù)理員行業(yè)面臨著人才缺口大、招工難的困境。從當(dāng)前的隊伍建設(shè)角度出發(fā)，一是要增加培訓(xùn)機(jī)會，加強(qiáng)隊伍素質(zhì)建設(shè)，鼓勵校企合作，加強(qiáng)老年護(hù)理人才的輸送力度；二是要發(fā)展年輕的護(hù)理員隊伍，關(guān)注他們的職業(yè)發(fā)展，打通上升渠道，減少人員流失；三是對長期護(hù)理人員進(jìn)行分級分類專業(yè)培養(yǎng)，對提供基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)的直接照護(hù)人員與評估師、心理干預(yù)員等專業(yè)性人才設(shè)置不同的培訓(xùn)課程體系[6]。這既有利于長護(hù)險行業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，又能夠改善護(hù)理員的薪酬待遇。

5.2 完善護(hù)理員社會保障

長護(hù)險照護(hù)行業(yè)體現(xiàn)了護(hù)理員職業(yè)連貫性和靈活用工的特點(diǎn)，護(hù)理員來源結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且地域分布廣泛。由于護(hù)理站多設(shè)在城區(qū)的小區(qū)附近，輻射周圍的居民，提供服務(wù)的類別更豐富，所以護(hù)理員以外來的優(yōu)質(zhì)護(hù)理員為主。而非護(hù)理站，比如鄉(xiāng)村的居家養(yǎng)老服務(wù)社或為老服務(wù)中心，考慮到老人都是附近講本地話的村民，所以護(hù)理員主要組成是本地人。

整體來看，上海市已經(jīng)打造出一支優(yōu)質(zhì)的護(hù)理員隊伍，社保繳納合規(guī)，社會保障方面也優(yōu)于其他靈活用工職業(yè)。外地護(hù)理員（未達(dá)到退休年齡）就地繳納社保的情況可以反映他們未來是否會繼續(xù)留在上海從事長護(hù)險照護(hù)行業(yè)。從隊伍的穩(wěn)定性考慮，打通籍貫限制所導(dǎo)致的護(hù)理員獲取社會保障的渠道限制，配套出臺與職稱、工作年限相應(yīng)的休假制度或彈性工作制度[7]，尤其是對上門照護(hù)的女性護(hù)理員要做好相應(yīng)的職業(yè)保護(hù)，避免安全風(fēng)險[8]，既有利于護(hù)理員的留存，又能夠提高行業(yè)的管理效率。

5.3 放寬持證要求

上海市護(hù)理員隊伍呈現(xiàn)老齡化特征，50歲以下的護(hù)理員獲取養(yǎng)老護(hù)理員四級（中級）證的占比在30%左右，50歲以上的護(hù)理員獲取中級證的占比在10%左右。根據(jù)上海市規(guī)定，男性退休年齡為60歲，女性為50歲，而職稱等級的證書考試設(shè)置年齡門檻，造成不同護(hù)理員所持有證書的情況不同，從而薪酬存在差異。目前上海市已經(jīng)推廣培訓(xùn)醫(yī)療照護(hù)員，以提高行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，隨著職稱證書的獲取和等級的提高，護(hù)理員每月獲取高薪酬的概率也隨之增加。

因此，放寬已達(dá)到退休年齡（男性60歲、女性50歲）的老齡護(hù)理員的考證門檻有助于護(hù)理員隊伍良性發(fā)展。一方面，放寬護(hù)理員的上崗門檻，以其他培訓(xùn)證代替上崗證，緩和了由于護(hù)理員到達(dá)退休年齡而無法參與職稱考試的問題，增加隊伍的可持續(xù)性；另一方面，提高護(hù)理員技能水平對于改善長護(hù)險照護(hù)行業(yè)的薪酬現(xiàn)狀，以及提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。這不僅是一項政府工作，更需要全社會共同推動行業(yè)建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)長護(hù)險照護(hù)行業(yè)的規(guī)范化、專業(yè)化、職業(yè)化和智能化。