馬廣斌 陳紀(jì)宇 曹 碩 楊 雪 李潤敏 閻 芳

（濰坊醫(yī)學(xué)院 濰坊 261053）

大學(xué)生參保是全民醫(yī)保計(jì)劃的重要組成部分。2023年5月，《國家醫(yī)保局辦公室 教育部辦公廳關(guān)于做好大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕15號）印發(fā)，就進(jìn)一步做好大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作提出相關(guān)要求。目前，對大學(xué)生醫(yī)保的研究集中于現(xiàn)狀分析[1-3]與問題反饋[4-6]，從感知價(jià)值角度對大學(xué)生進(jìn)行感知利得與感知利失綜合評價(jià)的研究較少。感知價(jià)值作為感知所失和感知所得權(quán)衡比較的結(jié)果，具有主觀性、權(quán)衡性和權(quán)變性的特點(diǎn)。本研究將醫(yī)保感知價(jià)值定義為：參保學(xué)生在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，對保險(xiǎn)的效用與成本進(jìn)行權(quán)衡比較利得與利失，進(jìn)而形成的主觀綜合評價(jià)。感知價(jià)值作為滿意度的重要前置變量，當(dāng)參保學(xué)生感知到的價(jià)值超出自己的期望時(shí)，就會產(chǎn)生較高的滿意度，反之，學(xué)生滿意度則會降低。旅游業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域[7,8]已有較多研究驗(yàn)證了感知價(jià)值對提高滿意度的重要作用，為滿意度的提升提供了實(shí)踐指導(dǎo)。因此，本研究以感知價(jià)值理論為基礎(chǔ)，從功能價(jià)值、價(jià)格價(jià)值、情感價(jià)值和社會價(jià)值四個(gè)維度對大學(xué)生醫(yī)保感知價(jià)值與滿意度的關(guān)系進(jìn)行論證，為提高大學(xué)生醫(yī)保滿意度、夯實(shí)全民醫(yī)保根基提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取濰坊市3所高校（普通高等醫(yī)學(xué)院校、普通本科院校、高職院校），每個(gè)學(xué)校抽取6個(gè)院系，以班級為單位進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象通過在線答題的形式完成調(diào)查，共調(diào)查在校大學(xué)生1430名，剔除無效問卷后，共收回有效問卷1341名，有效率為93.78%。其中男生350名，女生991名；醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生769人，非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生572人；大一學(xué)生865人，大二學(xué)生197人，大三學(xué)生130人，大四及以上學(xué)生149人；月生活費(fèi)≤1000元的552人，1001元—1400元的179人，1401元—1800元的372人，1801元—2200元的126人，＞2200元的33人；平均年齡19.20±1.78歲。

1.2 方法

參照國內(nèi)外關(guān)于感知價(jià)值和滿意度的相關(guān)資料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷主要包括3個(gè)部分：（1）個(gè)人基本信息，包括性別、年齡、年級、月生活費(fèi)、健康狀況及醫(yī)保待遇享受情況等。（2）感知價(jià)值情況，參考 Sheth、Petrick、鄭歆怡[9-11]等關(guān)于感知價(jià)值的維度劃分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)保特性將感知價(jià)值劃分為“功能價(jià)值”“價(jià)格價(jià)值”“情感價(jià)值”和“社會價(jià)值”共4個(gè)維度、13個(gè)題項(xiàng)。功能價(jià)值是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用等方式，充分發(fā)揮其效用或?qū)傩?，?shí)現(xiàn)減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、方便就醫(yī)等目的，問卷包含“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例較高”等5個(gè)題目。價(jià)格價(jià)值主要體現(xiàn)在居民醫(yī)保每年的參保費(fèi)用合理、政府財(cái)政補(bǔ)貼力度大，參保學(xué)生感到物有所值，問卷包含“居民醫(yī)保的交費(fèi)額度比較合理”等3個(gè)題目。情感價(jià)值是指居民醫(yī)保改善參保學(xué)生情緒與情感狀態(tài)的能力與效用，如參加居民醫(yī)保后更加安心、踏實(shí)的心理狀態(tài)，問卷包含“參加居民醫(yī)保使我感到寬慰”等3個(gè)題目。社會價(jià)值是指參加居民醫(yī)保后得到的社會認(rèn)可和贊同，問卷包含“參加居民醫(yī)保得到周圍人的更多認(rèn)同”等2個(gè)題目。（3）滿意度情況，采用 LIKERT 五分計(jì)分法對問卷進(jìn)評分，得分越高說明其滿意度越高。問卷Cronbach α系數(shù)為0.97，信度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。首先，對調(diào)查學(xué)生醫(yī)保感知價(jià)值情況及滿意度現(xiàn)狀進(jìn)行描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析；然后，采用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)變量間的相互關(guān)系；最后，采用線性回歸模型對在校大學(xué)生醫(yī)保感知價(jià)值及滿意度情況進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生醫(yī)保感知價(jià)值情況與滿意度現(xiàn)狀

大學(xué)生醫(yī)?？傮w感知價(jià)值情況得分為3.71±0.76。其中，感知功能價(jià)值得分為3.63±0.76，認(rèn)為“報(bào)銷比例較高”的得分最低，為3.52±0.83；感知價(jià)格價(jià)值得分為3.69±0.80，“提供與價(jià)格相符的服務(wù)”得分最低，為3.69±0.83；感知情感價(jià)值得分為3.78±0.81，“使我感到輕松”得分最低，為3.76±0.82；感知社會價(jià)值得分為3.77±0.81，“可以得到周圍人認(rèn)同”得分最低，為3.74±0.82；總體滿意度得分為3.75±0.79。綜上所述，大學(xué)生醫(yī)保感知功能價(jià)值和價(jià)格價(jià)值得分相對較低，情感價(jià)值與社會價(jià)值得分較高（見表1）。

表1 大學(xué)生醫(yī)保感知價(jià)值情況與滿意度現(xiàn)狀（n=1341）

2.2 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征得分比較

結(jié)果顯示，非常健康人群的醫(yī)保感知功能價(jià)值、價(jià)格價(jià)值、情感價(jià)值、社會價(jià)值和滿意度的得分均高于其他組別大學(xué)生；近兩周未患病大學(xué)生的醫(yī)保感知情況和滿意度得分均高于患病大學(xué)生；一年內(nèi)未住過院的大學(xué)生醫(yī)保感知情況和滿意度得分均高于住過院的大學(xué)生；連續(xù)參保的大學(xué)生感知社會價(jià)值和滿意度得分均高于未連續(xù)參保的大學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）（見表2）。

表2 在校大學(xué)生不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征醫(yī)保感知情況及滿意度得分比較（±s）

表2 在校大學(xué)生不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征醫(yī)保感知情況及滿意度得分比較（±s）

注：＊＊P＜0.01，＊P ＜0.05

2.3 醫(yī)保感知情況與滿意度的相關(guān)分析

采用皮爾遜相關(guān)性檢驗(yàn)，分析大學(xué)生醫(yī)保感知情況各維度與滿意度之間的關(guān)系。感知價(jià)值各維度之間，以及各維度與滿意度之間均呈正相關(guān)（r=0.69-0.83）（見表3）。

表3 醫(yī)保感知情況與滿意度的相關(guān)分析（r值，n=1341）

2.4 醫(yī)保感知情況各維度與滿意度的線性回歸分析

以滿意度得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和感知價(jià)值各維度的得分為自變量（是否患?。菏?1，否=2；是否住院：是=1，否=2；是否連續(xù)參保：是=1，否=2；健康狀況）進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示，控制是否患病、是否住院、是否連續(xù)參保等因素后，控制變量對滿意度的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，感知功能價(jià)值對滿意度有正向影響，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（B值為0.10，t=3.46，P＜0.01）；感知價(jià)格價(jià)值對滿意度有正向影響，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（B值為0.38，t=11.14，P＜0.01）；感知社會價(jià)值對滿意度有正向影響，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（B值為0.44，t=5.62，P＜0.01）（見表4）。

3 討論

滿意度是由認(rèn)知和情感共同作用產(chǎn)生，而認(rèn)知的先導(dǎo)因素是感知價(jià)值，因此，感知價(jià)值驅(qū)動(dòng)滿意度的產(chǎn)生。但由于感知價(jià)值與滿意度研究領(lǐng)域的差異性，使得兩者要素的側(cè)重點(diǎn)不盡相同[12,13]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生醫(yī)?？傮w感知價(jià)值情況得分為3.71±0.76，而總體滿意度得分為3.75±0.79，醫(yī)保滿意度有待提高。其中，感知功能價(jià)值和價(jià)格價(jià)值得分相對較低，感知情感價(jià)值和社會價(jià)值得分相對較高。

在校大學(xué)生對醫(yī)保精神層面（情感價(jià)值和社會價(jià)值）的感知價(jià)值遠(yuǎn)高于對醫(yī)保效用或?qū)傩缘陌l(fā)揮以及參保費(fèi)用高低的感知價(jià)值。首先，大學(xué)生是健康優(yōu)質(zhì)人群，本身患病率低，特別是發(fā)生住院等大病的概率更低，對于享受以住院為主的醫(yī)保待遇的可能性較低，體驗(yàn)感不強(qiáng)。其次，大學(xué)生異地就醫(yī)情況常見，但由于各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策不統(tǒng)一、部分患者報(bào)銷待遇差以及門診范圍相關(guān)費(fèi)用無法聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算等，影響了大學(xué)生異地就醫(yī)的便利性和滿意度。最后，大學(xué)生支付能力有限，醫(yī)保繳費(fèi)可能會直接影響某個(gè)月或某幾個(gè)月的生活質(zhì)量，所以大學(xué)生對醫(yī)保的價(jià)格感知水平低[14]。此外，學(xué)校對醫(yī)保政策宣傳不足，也是影響大學(xué)生醫(yī)保滿意度的重要原因。

單因素分析結(jié)果顯示，非常健康、未患病、未住院、連續(xù)參保的大學(xué)生的感知社會價(jià)值得分和滿意度水平高于其他組別大學(xué)生。健康狀況越好，感知價(jià)值、滿意度越高，這與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿意度研究結(jié)果相同?？赡苡捎诮】等巳旱尼t(yī)療需求、消費(fèi)相對低，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)金額對于其生活質(zhì)量影響小，在為自己未來經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)提供保障的前提下，更容易通過保險(xiǎn)的互助共濟(jì)功能幫助有需要的人，而健康狀況差的大學(xué)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，生理及心理壓力大，因此各種感知及滿意度偏低[15,16]。近兩周未患病、連續(xù)參保的大學(xué)生感知價(jià)值、滿意度均高于患病和未連續(xù)參保的大學(xué)生，對于醫(yī)保的認(rèn)知度（醫(yī)保政策、醫(yī)保功能等）也更高，且自身對于保險(xiǎn)的需求更加明確。而患病又未能連續(xù)參保者，對醫(yī)保的認(rèn)知普遍存在偏差，對醫(yī)保的了解程度也偏低。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，在控制人口學(xué)變量后，感知功能價(jià)值、感知價(jià)格價(jià)值、感知社會價(jià)值均正向影響大學(xué)生對醫(yī)保的滿意度，影響系數(shù)B的取值分別為0.10、0.38、0.44，影響程度由小到大，這與李超等學(xué)者的研究結(jié)果相似。感知功能價(jià)值占比最小，原因可能為大學(xué)生醫(yī)療需求低，對于醫(yī)保的實(shí)際效用和屬性的看重程度較低。感知價(jià)格價(jià)值相較于功能價(jià)值占比大，原因?yàn)榇髮W(xué)生無經(jīng)濟(jì)來源，完全依靠父母支持，繳納醫(yī)保費(fèi)對其生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響較大，進(jìn)而影響其對醫(yī)保的滿意度評價(jià)。感知社會價(jià)值占比較大，原因可能為大學(xué)生參保能夠滿足其參與就醫(yī)時(shí)的公民身份和自我價(jià)值認(rèn)同感，從而正向影響其醫(yī)保滿意度。

為進(jìn)一步提高大學(xué)生醫(yī)保感知價(jià)值和滿意度，建議加強(qiáng)對大學(xué)生參保的政策支持，通過資助參保繳費(fèi)、簡化異地就醫(yī)流程等來提升其感知價(jià)值和滿意度。另外，建議大學(xué)也要加強(qiáng)醫(yī)保知識的普及與宣傳[17]，如通過宣傳欄、專題講座、案例剖析等渠道讓學(xué)生充分了解參保流程、報(bào)銷待遇、報(bào)銷程序等基本信息，在提高醫(yī)保認(rèn)可度的同時(shí)增加參保繳費(fèi)積極性。