易小蓮，張艷珍，陳益明

學(xué)齡前兒童血清維生素D水平調(diào)查

易小蓮1，張艷珍2，陳益明2

1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，浙江杭州 310015；2.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心，浙江杭州 310008

評價杭州市學(xué)齡前兒童維生素D水平，為預(yù)防維生素D缺乏提供指導(dǎo)意見。選取2019年6月至8月于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院體檢的1～6歲兒童1613例，采用液相色譜–串聯(lián)質(zhì)譜法分別檢測其血清25-羥維生素D[25(OH)D]、25(OH)D2及25(OH)D3含量。男童的血清25(OH)D和25(OH)D3水平顯著高于女童（<0.05），不同年齡段兒童的血清25(OH)D和25(OH)D3水平均隨年齡增長而降低（<0.05），25(OH)D2水平均隨年齡增長而升高（<0.05）。不同性別兒童的維生素D營養(yǎng)狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.986，＝0.324），不同年齡段兒童的維生素D營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=10.549，=0.005），≥4歲兒童維生素D缺乏和不足的比例相對較高。男童的血清25(OH)D、25(OH)D3水平顯著高于女童，隨著年齡增長兒童的血清25(OH)D、25(OH)D3水平降低，≥4歲兒童的維生素D缺乏和不足的比例較高。

兒童；25-羥維生素D；維生素D缺乏

維生素D是必需的脂溶性類固醇，人體維生素D主要來源于皮膚經(jīng)陽光作用合成的維生素D3，其次是來源于食物中（如經(jīng)光照后的蘑菇、野生海魚等）的維生素D2，兩者通過肝臟代謝后以25-羥維生素D2[25(OH)D2]和25-羥維生素D3[25(OH)D3]存在。25(OH)D3在腎臟轉(zhuǎn)換為具有生物活性的代謝物1,25‐二羥維生素D3[1,25-(OH)2D3]行使激素功能。作為維生素D在體內(nèi)的主要儲存形式，血清中25(OH)D可作為人體維生素D含量的最佳指標(biāo)，人體血液中超過95%的25(OH)D為25(OH)D3，少量為25(OH)D2，因此維生素D的主要循環(huán)代謝物25(OH)D3被廣泛用作維生素D狀態(tài)的生物標(biāo)志物。維生素D在調(diào)節(jié)肌肉、細(xì)胞生長和心血管方面發(fā)揮重要作用[1]。維生素D缺乏會導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝異常，引起營養(yǎng)性佝僂病、骨軟化及鈣穩(wěn)態(tài)紊亂等疾病[2]，血清25(OH)D缺乏與嬰幼兒哮喘或喘息病情反復(fù)亦有關(guān)[3]。目前有研究表明缺乏或過多的維生素D均不利于兒童的情緒、行為和注意力[4]；還有研究表明維生素D與晝夜節(jié)律有關(guān)[5]。因此，維生素D缺乏已被視為公共衛(wèi)生問題[6]。本研究統(tǒng)計分析于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行體檢的1～6歲兒童的血清25(OH)D、25(OH)D2及25(OH)D3含量變化，以便為臨床預(yù)防維生素D缺乏及補(bǔ)充維生素D提供科學(xué)依據(jù)。

表1 不同性別兒童的血清25(OH)D水平比較[M（Q1，Q3），ng/ml]

表2 不同年齡段兒童的血清25(OH)D水平比較[M（Q1，Q3），ng/ml]

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至8月于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院體檢的1～6歲兒童1613例，其中，男853例，女760例。參考臨床指南標(biāo)準(zhǔn)[7]以血清25(OH)D反映人體維生素D營養(yǎng)狀況：血清25(OH)D<15ng/ml為維生素D缺乏，15～20ng/ml為維生素D不足，>20ng/ml為維生素D適宜。所有研究對象均由接診醫(yī)生當(dāng)面告知家屬并同意接受檢測。本研究經(jīng)杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2018-醫(yī)倫審04號-05）。

1.2 方法

常規(guī)禁食8～12h，抽取靜脈血1～2ml，置于含分離膠的黃色真空管送檢，以2500轉(zhuǎn)/min離心10min并分離血清，然后采用Thermo Scientific?液相色譜–串聯(lián)質(zhì)譜儀檢測25(OH)D3和25(OH)D2，并計算出25(OH)D濃度水平，操作按儀器和試劑說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)25(OH)D檢測結(jié)果數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[（1，3）]表示，不同組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別兒童的血清25(OH)D水平比較

男童的血清25(OH)D、25(OH)D3水平顯著高于女童（<0.05），但不同性別兒童的血清25(OH)D2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），見表1。

2.2 不同年齡段兒童的血清25(OH)D水平比較

不同年齡段兒童的血清25(OH)D和25(OH)D3水平均隨年齡增長而降低（<0.05），25(OH)D2水平均隨年齡增長而升高（<0.05），見表2。

2.3 不同性別兒童的維生素D營養(yǎng)狀況比較

不同性別兒童的維生素D營養(yǎng)狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.986，＝0.324），見表3。

表3 不同性別兒童的維生素D營養(yǎng)狀況比較[n（%）]

2.4 不同年齡段兒童的維生素D營養(yǎng)狀況比較

不同年齡段兒童的維生素D營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=10.549，=0.005），≥4歲兒童維生素D缺乏和不足的比例相對較高，見表4。

表4 不同年齡段兒童的維生素D營養(yǎng)狀況比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，男童血清25(OH)D、25(OH)D3水平高于女童。對兒童血清25(OH)D、25(OH)D3水平是否有性別差異目前尚無定論。有學(xué)者報道不同性別兒童血清25(OH)D水平無差異[8-9]；也有男童25(OH)D水平低于女童的研究報道[10]。但巴林地區(qū)女孩維生素D缺乏的比例明顯高于男孩[11]。造成不同性別間兒童血清25(OH)D水平差異的原因可能與不同數(shù)據(jù)、不同年齡段、不同人群及是否采用正確的統(tǒng)計方法有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)不同年齡段兒童的血清25(OH)D、25(OH)D3水平均隨年齡增長而降低，≥4歲兒童維生素D缺乏和不足的比例較高，與趙藝杰[12]報道結(jié)果一致。向敏等[13]研究結(jié)果顯示松滋市0～6歲兒童維生素D水平較低，維生素D缺乏普遍。本研究顯示本地區(qū)1～6歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況尚可，維生素D缺乏的比例與Yu等[14]研究結(jié)果相似，但維生素D缺乏癥的兒童比例遠(yuǎn)低于柳州市城區(qū)、沈陽市皇姑區(qū)和溫嶺市水平[15-17]。造成不同地區(qū)維生素D缺乏及不足的原因可能與不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件、光照水平等因素有關(guān)。另外，本地區(qū)人群的預(yù)防保健知識較為普及，大部分嬰幼兒在出生后2～4周即開始給予維生素D制劑口服，因而本地區(qū)嬰幼兒血清維生素D水平絕大多數(shù)正常。

由于本研究兒童年齡段集中在1～6歲，采樣時間集中在7～9月，年齡和采樣時間范圍較窄，結(jié)果可能存在偏倚，有待后續(xù)擴(kuò)大年齡段進(jìn)一步研究。

志謝：杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院病案室的陳松鶴、信息中心的朱煒麗等老師對本項(xiàng)目病例收集、數(shù)據(jù)匹配等方面提供幫助，在此表示感謝！

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Investigation of serum vitamin D levels in preschool children

YI Xiaolian, ZHANG Yanzhen, CHEN Yiming

1.Department of Pediatrics, the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University, Hangzhou 310015, Zhejiang, China; 2.Department of Prenatal Diagnosis and Screening Center, Hangzhou Women’s Hospital, Hangzhou 310008, Zhejiang, China

To evaluate the vitamin D level of preschool children in Hangzhou and provide guidance for preventing vitamin D deficiency.A total of 1613 children aged 1 to 6 years old who underwent physical examination in Hangzhou Women’s Hospital from June to August 2019 were selected. The level of 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D], 25(OH)D2and 25(OH)D3were determined by liquid chromatography-tandem mass spectrometry.Serum 25(OH)D and 25(OH)D3levels in boys were significantly higher than in girls (<0.05). Serum 25(OH)D and 25(OH)D3levels in children of different ages were decreased with age (<0.05), and 25(OH)D2levels were increased with age (<0.05). There was no significant difference in vitamin D nutritional status among children of different genders (2=0.986,＝0.324). The difference of vitamin D nutritional status in children of different ages was statistically significant (2=10.549，=0.005), and the proportion of vitamin D deficiency and insufficiency in children ≥4 years old was relatively high.The serum 25(OH)D and 25(OH)D3levels in boys were significantly higher than those in girls, and the serum 25(OH)D and 25(OH)D3levels in children decreased with age, and the proportion of vitamin D deficiency and insufficiency was higher in children ≥4 years of age.

Children; 25-hydroxyvitamin D; Vitamin D deficiency

R723

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.28.014

杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目（0020190616）

陳益明，電子信箱：cxy40344@163.com

（2022–11–10）

（2023–09–19）