張振良,王玉鳳
一體化智慧醫(yī)院賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的思考
張振良,王玉鳳
濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院信息管理處,山東濱州 256603
隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的信息化建設(shè)已不能適應(yīng)新時期醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展。“三位一體”智慧醫(yī)院構(gòu)想的提出,為醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展提出新的框架和方向。本文旨在提出建設(shè)具備一體化服務(wù)體系、標(biāo)準(zhǔn)化集成平臺、全量化臨床數(shù)據(jù)中心的智慧醫(yī)院建設(shè)方案,并對智慧醫(yī)院助力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升患者就診體驗(yàn)、提高精細(xì)化管理水平和科研能力、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等方面提出思考。
一體化;智慧醫(yī)院;高質(zhì)量發(fā)展
醫(yī)院的信息化建設(shè)從整體建設(shè)模式和軟件體系架構(gòu)演進(jìn)方面來看,1.0階段主要是以收費(fèi)為核心,以科室需求為獨(dú)立節(jié)點(diǎn)逐步展開單體系統(tǒng)建設(shè)。2.0階段以電子病歷為核心,面向業(yè)務(wù)流程管控開展臨床信息化建設(shè)。隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變及各種信息技術(shù)的日新月異,傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求,更換新一代信息系統(tǒng)的醫(yī)院越來越多,信息系統(tǒng)逐步向一體化、精細(xì)化、智慧化過渡[1]。
2017年12月,原國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃(2018—2020年)的通知》,提出以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段,建設(shè)智慧醫(yī)院[2]。2020年5月,國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》,明確提出建立醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)[3]。2021年6月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,把強(qiáng)化信息化支撐擺在引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢的重要位置[4]。智慧醫(yī)院建設(shè)將是“十四五”期間,甚至是更長一段時間里,為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展賦能的原動力。
“智慧醫(yī)院”旨在利用信息技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),實(shí)現(xiàn)人與物的互聯(lián),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置,提升醫(yī)院服務(wù)效率,提高患者滿意度[5]。經(jīng)過30年的信息化建設(shè),目前醫(yī)院各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)獨(dú)具優(yōu)勢,但“信息孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重,各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)未能有效整合,不能為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展聚合力、提效力,一體化智慧醫(yī)院服務(wù)體系建設(shè)給出解決方案。
一體化智慧醫(yī)院服務(wù)體系覆蓋醫(yī)療管理、患者服務(wù)和醫(yī)院管理,見圖1。對于醫(yī)務(wù)人員,一體化工作門戶為醫(yī)務(wù)人員提供患者就診期間的醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)、病理、用藥、護(hù)理文書、診療計(jì)劃等一系列診療工作信息,關(guān)鍵信息醫(yī)護(hù)技藥互聯(lián)共享,在整個診療過程中提供全程臨床決策輔助支持與用藥風(fēng)險(xiǎn)控制;對于患者,一體化的智能患者門戶為患者提供預(yù)約掛號、院內(nèi)導(dǎo)航、就診提醒、排隊(duì)叫號、線上支付、診間結(jié)算、報(bào)告查看、互聯(lián)網(wǎng)咨詢、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”等,實(shí)現(xiàn)覆蓋診前、診中、診后,“線上線下”一體化的全天候、個性化、智能化服務(wù);對于醫(yī)院管理人員,一體化管理工作門戶配備實(shí)時管理駕駛艙,提供全院、各專業(yè)、各科室運(yùn)營數(shù)據(jù),醫(yī)院管理人員通過運(yùn)營決策分析工具,對醫(yī)生評價、醫(yī)療經(jīng)營指標(biāo)等進(jìn)行分析決策。
醫(yī)院信息化歷經(jīng)多年持續(xù)建設(shè),系統(tǒng)龐雜、廠商眾多,以某醫(yī)院為例,建成包括醫(yī)療業(yè)務(wù)、患者服務(wù)、醫(yī)院管理、區(qū)域協(xié)同在內(nèi)的主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)及模塊104個,涉及廠商50多家。針對醫(yī)院眾多“煙囪工程”,國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心印發(fā)《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評方案(2020年版)》,通過技術(shù)架構(gòu)情況評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息整合方式、信息整合技術(shù)、信息資源庫建設(shè)等[6]。通過指引醫(yī)院建設(shè)信息集成平臺實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)各系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通,解決醫(yī)院信息系統(tǒng)異構(gòu)集成、數(shù)據(jù)共享及數(shù)據(jù)交換傳輸標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵性技術(shù)問題[7]。
建設(shè)統(tǒng)一接口規(guī)則的醫(yī)院信息集成平臺,對內(nèi)解決醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)用“蜘蛛網(wǎng)”式接口對接問題,實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通;對外便于對接區(qū)域全民健康信息平臺,推進(jìn)區(qū)域影像診斷中心建設(shè),實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享,搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò),推進(jìn)分級診療建設(shè)。
從數(shù)據(jù)層面看,構(gòu)建健康醫(yī)療數(shù)據(jù)中心將醫(yī)院異構(gòu)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)全部匯集到一個大數(shù)據(jù)平臺,包括臨床信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、運(yùn)營管理全量數(shù)據(jù)的集中存儲和開放共享,但需要高效整合、有效治理、深入挖掘、系統(tǒng)分析,實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)數(shù)據(jù)中心到臨床數(shù)據(jù)中心、管理數(shù)據(jù)中心和科研數(shù)據(jù)中心的轉(zhuǎn)化[8],見圖2。
從技術(shù)層面看,大數(shù)據(jù)中心通過全量復(fù)制、增量復(fù)制、數(shù)據(jù)探測、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)脫敏、數(shù)據(jù)校驗(yàn)等功能實(shí)現(xiàn)多種異構(gòu)數(shù)據(jù)庫之間的實(shí)時同步或歷史數(shù)據(jù)的定時抽取,再將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行映射、清洗、深度加工(標(biāo)準(zhǔn)化)處理,為數(shù)據(jù)應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支撐[9]。
一體化智慧醫(yī)院系統(tǒng)減少異構(gòu)信息系統(tǒng)的建設(shè),能夠充分利用一體化平臺實(shí)現(xiàn)臨床診療、患者用藥、檢查檢驗(yàn)、手術(shù)用血等業(yè)務(wù)的閉環(huán)監(jiān)控和管理,輔助開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。建設(shè)臨床路徑管理系統(tǒng),完善臨床路徑驅(qū)動,實(shí)現(xiàn)路徑多態(tài)化、智能化,規(guī)范診療,減輕醫(yī)護(hù)人員工作量,提高醫(yī)療質(zhì)量[10]。合理用藥系統(tǒng)嵌入一體化的醫(yī)生站、護(hù)士站、藥師工作站、靜脈配制中心等業(yè)務(wù)模塊,基于患者的性別、年齡、診斷等自動審核處方,為醫(yī)護(hù)技人員提供用藥決策支持,保障醫(yī)療安全[11]。
影響患者就醫(yī)體驗(yàn)的主要因素有患者就診便利性、醫(yī)患溝通有效性、醫(yī)院信息可及性等[12]。一體化、智慧化、便捷化的信息系統(tǒng)是提供便民惠民服務(wù)措施的有效手段,可為患者就醫(yī)提供人性化、簡約化和便捷化的服務(wù)。搭建健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心,建立基于患者全生命周期的健康檔案,能為患者提供及時、準(zhǔn)確、全面的診療信息,保障醫(yī)院就診信息的可及性,為患者提供掌握診前、診中、診后數(shù)據(jù)信息的渠道及方式,提升患者就診體驗(yàn)。
圖1 一體化智慧醫(yī)院服務(wù)體系
圖2 健康醫(yī)療數(shù)據(jù)中心
2021年3月,國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)》,聚焦醫(yī)療護(hù)理管理、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理、藥品耗材管理、運(yùn)營管理等十大領(lǐng)域,從智慧管理的功能和效果兩個方面進(jìn)行評估,指引醫(yī)院開展全面的精細(xì)化管理[13]。醫(yī)院通過智慧管理信息系統(tǒng)建設(shè),打通醫(yī)療護(hù)理、患者服務(wù)、醫(yī)院管理等主要信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)聯(lián)動與管理決策支持,打造醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、臨床科室三者間互聯(lián)互通的一體化管理決策體系,全面助力醫(yī)院精細(xì)化管理。
2022年11月,《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》印發(fā),明確完善健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源要素體系,促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展,深化臨床科研的創(chuàng)新應(yīng)用[14]。一體化的智慧醫(yī)院系統(tǒng)及健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心的建設(shè),將全面整合患者的診療信息,打破“信息孤島”和“數(shù)據(jù)煙囪”局面,有助于建立集臨床、管理、隨訪于一體的科研信息系統(tǒng),保障科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完整性、延續(xù)性,為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、人工智能、3D打印等提供可靠的大數(shù)據(jù)支持,以數(shù)據(jù)驅(qū)動研究,提高臨床科研成果轉(zhuǎn)化的速度和質(zhì)量[15]。
《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)(試行)》將智慧醫(yī)院建設(shè)成效作為公立醫(yī)院創(chuàng)新增效的四個評價指標(biāo)之一,對智慧醫(yī)院評級結(jié)果提出明確要求。醫(yī)院要以“電子病歷”為核心,夯實(shí)智慧醫(yī)療信息化基礎(chǔ),以“智慧服務(wù)”為抓手,提升患者就醫(yī)體驗(yàn),以“智慧管理”為手段,提高醫(yī)院管理精細(xì)化水平。堅(jiān)持高起點(diǎn)規(guī)劃、高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、高質(zhì)量推進(jìn),以實(shí)現(xiàn)就醫(yī)流程最優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量最佳化、工作效率最高化為工作導(dǎo)向,建設(shè)醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院服務(wù)體系,為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展賦能增效。
[1] 中國醫(yī)院協(xié)會. 2014—2020年中國醫(yī)院信息化發(fā)展研究報(bào)告[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2021.
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[3] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳. 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知[EB/OL]. (2020-05-21). [2023-08-30]. http://www.gov. cn/zhengce/zhengceku/2020-05/22/content_5513897.htm.
[4] 國務(wù)院辦公廳. 國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見[EB/OL]. (2021-05-14) [2023-08-30]. http:// www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content_5615473.htm.
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R197.324
A
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