程曉嫚,田麗穎,王 芬,成自霞(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科,合肥 230000)

盆腔炎后遺癥(sequelae of pelvic inflammatory disease,SPID)為女性常見病,表現(xiàn)為下腹疼痛,伴有帶下異常、腰骶酸痛等[1]。受性觀念、宮腔操作和生活壓力等因素影響,SPID發(fā)病率逐年升高[2]。SPID易反復(fù),遷延難愈,嚴(yán)重影響患者身心健康,對(duì)患者家庭和社會(huì)均造成一定負(fù)擔(dān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗菌藥物治療為主,但長(zhǎng)期使用存在耐藥性增加、療效降低等局限性,常不能達(dá)到預(yù)期治療效果[4]。中醫(yī)藥治療SPID療效較好,且針刺法的鎮(zhèn)痛作用已得到臨床廣泛認(rèn)可[5-6]。本研究在靜脈滴注抗菌藥物基礎(chǔ)上,采用膈下逐瘀湯加減聯(lián)合針刺治療氣滯血瘀證SPID患者,觀察療效及對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響,以期為臨床治療氣滯血瘀證SPID提供切實(shí)可行且療效明顯的方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2018年7月至2022年7月我院婦科收治的氣滯血瘀證SPID患者,共60例。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為下腹疼痛及腰骶酸痛,勞累、性生活后或經(jīng)期前后加重;帶下異常、乏力等;不孕或異位妊娠等;婦科檢查顯示宮體或附件壓痛、宮頸舉痛等;婦科超聲可見盆腔積液或炎性包塊[7]。(2)中醫(yī)氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)為少腹脹痛或刺痛,腰骶酸痛;情志抑郁,易嘆息,乳脹痛,經(jīng)不調(diào),帶下量多、色黃等;舌暗紅有瘀點(diǎn),苔薄黃,脈弦澀[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～60歲;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期或備孕者;合并惡性腫瘤等疾病者;心肝腎功能等嚴(yán)重異常者;針刺部位皮膚破損者;對(duì)本研究所用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

按照就診順序編號(hào),以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組,各30例。觀察組患者年齡24～57歲,平均(40.90±9.26)歲;病程1～12年,平均(6.30±2.20)年。對(duì)照組患者年齡27～55歲,平均(40.40±8.05)歲;病程1～10年,平均(6.43±1.94)年。兩組患者一般資料有可比性。本研究方案已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查(批準(zhǔn)號(hào):2018-zj-05)。

1.2 方法

加強(qiáng)與兩組患者交流,囑調(diào)節(jié)情緒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),合理飲食,治療期間囑避孕。(1)對(duì)照組患者予以注射用頭孢西丁鈉(規(guī)格:1 g)1次2.0 g,靜脈滴注,1日2次;乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(規(guī)格:100 mL∶乳酸左氧氟沙星0.2 g與氯化鈉0.9 g)1次100 mL,靜脈滴注,1日1次。(2)觀察組患者在靜脈滴注抗菌藥物基礎(chǔ)上予以膈下逐瘀湯加減聯(lián)合針刺治療。膈下逐瘀湯加減組方:丹參、白芍、元胡、紅藤、敗醬草和茯苓各12 g,丹皮、赤芍各10 g,川芎、柴胡、香附和枳殼各9 g,烏藥、蒲黃和五靈脂各6 g,水煎,1日1劑,早晚分服;針刺取穴:關(guān)元、中極、雙側(cè)水道、歸來(lái)、子宮、三陰交、足三里、太沖和合谷穴,施針前囑患者排尿,取平臥位,75%醫(yī)用乙醇棉球局部消毒后依次以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針0.8～1.2寸(0.25 mm×40 mm天協(xié)牌針灸針),得氣后留針40 min,期間20 min行針1次,針刺1日1次,月經(jīng)期量多時(shí)停針刺。兩組患者均每個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)治療10 d,共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前后,采集兩組患者清晨空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法及全自動(dòng)血液分析儀分別檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和中性粒細(xì)胞百分比(NEUT%),采用全自動(dòng)凝血分析儀及全自動(dòng)血液分析儀分別檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)、血細(xì)胞比容(HCT)。(2)治療前后評(píng)估中醫(yī)證候積分、體征積分,將下腹疼痛、腰骶酸痛、乳房脹痛及帶下異常根據(jù)嚴(yán)重程度不同,評(píng)為0～6分;將子宮活動(dòng)度、附件病變范圍及壓痛程度根據(jù)嚴(yán)重程度不同,評(píng)為0～6分;分值越高,病情越重[8]。(3)觀察兩組患者下腹疼痛、腰骶酸痛、乳房脹痛和帶下異常癥狀緩解時(shí)間。(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者的總滿意度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀基本消失,婦科檢查基本正常,證候、體征積分之和降低≥90%;顯效:癥狀和婦科檢查明顯改善,積分之和降低70%～<90%;有效:癥狀和婦科檢查稍有改善,積分之和降低30%～<70%;無(wú)效:癥狀和婦科檢查無(wú)改善甚至加重;積分之和降低<30%[8]?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平比較

治療后,兩組患者h(yuǎn)s-CRP、WBC和NEUT%水平均降低,且觀察組患者降低更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前后hs-CRP、WBC和NEUT%比較Tab 1 Comparison of hs-CRP, WBC and NEUT% between two groups before and after treatment

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

治療后,兩組患者FIB、HCT水平均降低,且觀察組患者降低更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后FIB、HCT水平比較Tab 2 Comparison of FIB and HCT between two groups before and after treatment

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、體征積分比較

治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分、體征積分均降低,且觀察組患者降低更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候、體征積分比較分)Tab 3 Comparison of TCM syndrome and sign score between two groups before and after treatment points)

2.4 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較

與對(duì)照組相比,觀察組患者下腹疼痛、腰骶酸痛、乳房脹痛和帶下異常等癥狀緩解時(shí)間均縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較Tab 4 Comparison of relief time of symptom between two groups

2.5 兩組患者療效比較

觀察組患者的總有效率較對(duì)照組更高(93.33%vs. 80.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.326,P=0.001),見表5。

表5 兩組患者療效比較[例(%)]Tab 5 Comparison of efficacy between two groups[ cases (%)]

2.6 兩組患者總滿意度比較

觀察組患者的總滿意度為90.00%(27/30),高于對(duì)照組的76.67%(23/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.32,P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,盆腔炎早期多因病原體感染,治療以抗感染為主,而多數(shù)SPID患者臨床并無(wú)病原體感染證據(jù),但患者臨床癥狀存在并反復(fù),主要是由于釋放炎癥因子的免疫病理?yè)p傷存在,出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙[9]。單獨(dú)使用抗菌藥物療效欠佳,此時(shí)聯(lián)合中醫(yī)藥治療顯得尤為重要[10]。

中醫(yī)無(wú)SPID這一病名,但有“婦人腹痛”“帶下病”等相關(guān)癥狀描述,可將SPID歸屬于此范疇。婦人感受外邪,濕熱瘀結(jié),滯于沖任,而女子以肝為先天,肝行于少腹,氣分偏盛,受壓力等影響,肝失條達(dá),臨證以氣滯血瘀證多見[11]。當(dāng)以理氣活血、通絡(luò)止痛為主;該病初起多因濕熱,后期易郁而化熱,故不忘清熱利濕之法。《醫(yī)林改錯(cuò)》中的膈下逐瘀湯具有止痛、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)炎癥因子等作用[12-13]。本研究在膈下逐瘀湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減,方中元胡、烏藥和枳殼理氣止痛;香附、柴胡調(diào)氣疏肝;川芎理氣活血;丹皮、丹參、赤白芍清熱活血;蒲黃、五靈脂化瘀止痛;紅藤、敗醬草清熱通絡(luò);茯苓健脾利濕;甘草調(diào)和諸藥,扶中氣;全方理氣活血、通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明,理氣活血類中藥可改善機(jī)體血液循環(huán),加速炎癥吸收,減輕組織粘連[14-15];紅藤、敗醬草可降低炎癥因子水平,發(fā)揮抗炎作用[16];茯苓有抗炎、增強(qiáng)免疫等功效[17]。因SPID病情頑固,中藥內(nèi)服吸收較慢,故聯(lián)合采用針刺治療,改善患者盆腔血流,減輕炎癥反應(yīng)及粘連,調(diào)暢氣血,以達(dá)“通則不痛”的作用[18-19]。其中關(guān)元穴、中極穴調(diào)理沖任氣血;水道穴、歸來(lái)穴疏利氣機(jī);子宮穴理氣活血;三陰交穴理氣通絡(luò);足三里穴燥化脾濕;配太沖穴、合谷穴開四關(guān)通調(diào)氣血、通絡(luò)止痛。

炎癥反應(yīng)所致免疫病理?yè)p傷是SPID發(fā)生、發(fā)展的重要因素,hs-CRP、WBC和NEUT%是評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[20-21];且疾病發(fā)展過程中的血瘀狀態(tài)導(dǎo)致血液黏滯性增強(qiáng),FIB、HCT是影響血液黏稠度的重要因素,可反映機(jī)體“血瘀”的血流障礙及血液黏滯的病理狀態(tài)[22]。本研究在比較兩組患者炎癥指標(biāo)基礎(chǔ)上,通過觀察FIB、HCT水平變化,探討膈下逐瘀湯加減聯(lián)合針刺治療對(duì)患者炎癥指標(biāo)及血液流變學(xué)的影響。結(jié)果顯示,兩組患者治療后的hs-CRP、WBC、NEUT%、FIB和HCT水平均降低,且觀察組患者降低更明顯,提示膈下逐瘀湯加減聯(lián)合針刺治療可更好地調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng),改善血液循環(huán)。同時(shí),兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分、體征積分均降低,且觀察組患者降低更明顯,癥狀緩解時(shí)間明顯縮短,總有效率明顯更高,提示膈下逐瘀湯加減聯(lián)合針刺治療可明顯改善患者癥狀,提高療效。分析原因,膈下逐瘀湯加減聯(lián)合針刺治療,能行其氣,消其瘀,清其熱,利其濕,通調(diào)其沖任,氣行則血行,從而調(diào)節(jié)患者炎癥指標(biāo)和血液流變學(xué),改善癥狀,使得臨床療效較單純西藥治療明顯提高。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的總滿意度較對(duì)照組高,提示膈下逐瘀湯加減聯(lián)合針刺治療方法讓患者滿意,患者易接受。但是,本研究收集樣本量較少,且未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪及機(jī)制研究,需在今后開展更為深入系統(tǒng)的研究。

綜上所述,膈下逐瘀湯加減聯(lián)合針刺治療氣滯血瘀證SPID患者,可更好地調(diào)節(jié)患者炎癥指標(biāo)和血液流變學(xué),改善癥狀,提高療效,患者滿意度高。