宋夢如,劉姍姍,吳 杲,顧家萍,黃曉鐘,王 卓,李 丹,盧 蕓(上海長海醫(yī)院藥學(xué)部,上海 00433)

靜脈藥物集中配置中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境中,在藥學(xué)部門統(tǒng)一管理下,由受過培訓(xùn)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配,是為臨床提供優(yōu)質(zhì)成品輸液和藥學(xué)服務(wù)的功能部門[1-4]。如何更安全、高效地為患者調(diào)劑藥品和為臨床科室提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)是當(dāng)前PIVAS的工作重點(diǎn)之一[5-7]。目前,全國各醫(yī)院PIVAS建設(shè)情況各異,工作流程優(yōu)化尚處于不斷探索和實(shí)踐中。我院PIVAS于2005年籌建,長期承擔(dān)全院近43個(gè)臨床科室日均7 000袋靜脈藥品的調(diào)配工作。靜脈藥物配置環(huán)節(jié)多、程序復(fù)雜,在配置和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中容易發(fā)生各種差錯(cuò),造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)[8]。在保證工作質(zhì)量的前提下,提升藥師審方能力、提高工作效率成為PIVAS工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。PIVAS原審方軟件功能落后,系統(tǒng)軟件數(shù)據(jù)庫與臨床實(shí)際情況未契合,審方藥師僅能對醫(yī)囑信息進(jìn)行審核;審方藥師知識儲備不足,審方質(zhì)量良莠不齊。另外,我院為部隊(duì)醫(yī)院,受限于信息保密的特殊要求,無法購買和使用市售成品化的審方系統(tǒng)。受限于固有的工作模式,藥師難以真正開展藥學(xué)服務(wù)。因此,我院亟需構(gòu)建融合我院醫(yī)療特色的自主開發(fā)、自主維護(hù)的審方系統(tǒng),亟需完善PIVAS的工作模式。

2020年,我院藥劑科審方藥師、信息工程師、臨床藥師等10余人,自主開發(fā)設(shè)計(jì)了適用于軍內(nèi)網(wǎng)的智能審方軟件。將全新的審方規(guī)則信息化,實(shí)現(xiàn)問題醫(yī)囑的前置攔截;審方軟件關(guān)聯(lián)患者診斷、檢查等必要信息,便于藥師審核用藥的合理性;通過對PIVAS工作流程的改進(jìn),實(shí)現(xiàn)提高工作效率、縮短工作時(shí)間、減少排班人次的目的。審方藥師有充裕時(shí)間針對不合理醫(yī)囑進(jìn)行分析點(diǎn)評和醫(yī)護(hù)用藥宣教工作。同時(shí),PIVAS每月組織相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn),對審方藥師進(jìn)行定期考核,考核結(jié)果與績效相關(guān)聯(lián),有助于提高藥師的工作熱情。智能審方系統(tǒng)+新型藥學(xué)服務(wù)在改進(jìn)PIVAS工作模式中發(fā)揮了積極作用,可為確保臨床合理用藥提供有力保障,為提升臨床合理用藥水平保駕護(hù)航,有望在軍內(nèi)醫(yī)院推廣使用。

1 資料與方法

1.1 資料來源與方法

我院于2020年7月正式實(shí)施智能審方系統(tǒng)+新型藥學(xué)服務(wù)的PIVAS工作模式,將2019年定為實(shí)施前,2021年定為實(shí)施后,將PIVAS工作中各項(xiàng)指標(biāo)作為考察對象。以日均審方藥師人數(shù)、醫(yī)囑審核時(shí)間、日均審核醫(yī)囑條目數(shù)作為評價(jià)指標(biāo),比較改進(jìn)措施實(shí)施前后藥師工作效率的變化。

1.2 工作模式的轉(zhuǎn)變與實(shí)施

1.2.1 我院PIVAS前期工作情況:我院PIVAS工作人員有70余名,審方藥師12名,承擔(dān)全院臨床科室日均7 000袋的調(diào)配任務(wù)。改進(jìn)措施實(shí)施前的工作流程為臨床醫(yī)師開具醫(yī)囑→PIVAS接收醫(yī)囑→審方藥師審核→打印標(biāo)簽→調(diào)劑藥師排藥→審方藥師貼簽核對→藥師打包/護(hù)士調(diào)配→成品核對→成品包裝→統(tǒng)計(jì)掃描→送至病區(qū)→護(hù)士簽收/手工退藥申請。傳統(tǒng)審方軟件導(dǎo)致審方藥師無法與醫(yī)護(hù)實(shí)現(xiàn)信息共享和高效溝通,陳舊的工作流程使得藥學(xué)服務(wù)難以實(shí)施。

1.2.2 合理用藥審方規(guī)則的建立與完善:臨床醫(yī)囑審核是藥師參與臨床合理用藥、保障患者用藥安全的有力手段。我院《靜脈用藥調(diào)配指導(dǎo)原則》編纂年代久遠(yuǎn),無法適用于新形勢下的審方要求。2020年,由我院資深審方藥師+臨床藥師組成的審方規(guī)則決策小組,依據(jù)藥品說明書、專業(yè)書籍及國內(nèi)外各級別循證指南、文獻(xiàn),編訂了《靜脈用藥審方規(guī)則(新版)》(以下簡稱“新版審方規(guī)則”),決策小組定期對規(guī)則進(jìn)行更新更正,確保審方與時(shí)俱進(jìn)。新版審方規(guī)則包含了我院靜脈藥物的用法與用量、溶劑及終濃度要求、配置穩(wěn)定性、配伍禁忌等,現(xiàn)對抗腫瘤藥、抗菌藥物、腸外營養(yǎng)液的審方規(guī)則進(jìn)行詳細(xì)介紹。(1)抗腫瘤藥物的審方規(guī)則。決策小組參考藥品說明書、《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2021年版)、《免疫檢查點(diǎn)抑制劑全程化藥學(xué)服務(wù)指引(2019年版)》、高級別循證指南、文獻(xiàn)等資料[9-12],對藥品的基本信息進(jìn)行整合,包括細(xì)胞毒藥品適應(yīng)證、溶劑選擇、配置濃度要求及藥品配置后的穩(wěn)定性等,部分信息見表1。(2)抗菌藥物審方規(guī)則。決策小組參照藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》《熱病-桑福德抗微生物治療指南》(新譯第50版)、相關(guān)文獻(xiàn)等資料[13-15],將常規(guī)使用的抗菌藥物的適應(yīng)證、用法與用量、溶劑選擇、配置濃度要求及藥品配置后的穩(wěn)定性等信息進(jìn)行匯總,部分信息見表2。(3)腸外營養(yǎng)液的審方規(guī)則。腸外營養(yǎng)液成分復(fù)雜、品種繁多,不同的組分之間可能存在復(fù)雜相互作用而影響營養(yǎng)液穩(wěn)定性。新版審方規(guī)則歸納了腸外營養(yǎng)液的基本審方要點(diǎn),包括適應(yīng)證審核、療程審核、熱氮比審核、氨基酸/脂肪乳選擇要求、離子濃度要求等[16-19]。我院腸外營養(yǎng)液審方規(guī)則見表3。

表1 我院抗腫瘤藥審方規(guī)則節(jié)選Tab 1 Partial rules of anti-tumor drug prescription in our hospital

表2 我院抗菌藥物審方規(guī)則節(jié)選Tab 2 Partial rules of antibiotics prescription in our hospital

表3 我院腸外營養(yǎng)液審方規(guī)則Tab 3 Rules for prescription review of parenteral nutrition solution in our hospital

1.2.3 開發(fā)智能審方系統(tǒng)、優(yōu)化審方功能:智能審方系統(tǒng)包含的模塊有審核打印、手工醫(yī)囑、調(diào)配進(jìn)倉、護(hù)士配置、出倉審核、退藥復(fù)核、藥師退方,基本囊括了PIVAS日常工作所需。系統(tǒng)中的不合理醫(yī)囑分為藥物相互作用、用法與用量不適宜、給藥途徑不適宜、重復(fù)用藥等。審方系統(tǒng)是我院自行設(shè)計(jì)的,與市售軟件相比更符合我院醫(yī)療特色,適應(yīng)我院工作流程。決策小組將不斷對系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)與完善,從源頭規(guī)范靜脈用藥醫(yī)囑,保障用藥安全。

(1)系統(tǒng)數(shù)據(jù)模塊的建立。信息藥師將新版審方規(guī)則整理歸納后嵌入智能化軟件,形成完整的藥品審方規(guī)則庫。同時(shí),智能軟件通過編程技術(shù)將HIS電子病歷系統(tǒng)(EMRS)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIMS)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS)進(jìn)行全面系統(tǒng)的整合。審核醫(yī)囑時(shí),可以結(jié)合患者臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對醫(yī)囑進(jìn)行綜合性評估。

(2)前置審方功能的設(shè)置與優(yōu)化。①醫(yī)囑按類別、按藥品分類審核功能。智能審方軟件將醫(yī)囑按普通藥物、化療藥品、抗菌藥物、靜脈營養(yǎng)分類審核,并引入同種藥品集中審核功能,可有效避免不規(guī)范醫(yī)囑的錯(cuò)審與漏審。②不合理醫(yī)囑/存疑醫(yī)囑的提示功能。在進(jìn)行醫(yī)囑審核時(shí),系統(tǒng)可根據(jù)既定審方規(guī)則對醫(yī)囑中的藥品進(jìn)行溶劑、濃度、劑量、適應(yīng)證、禁忌證等方面的計(jì)算,一旦出現(xiàn)不合理醫(yī)囑/存疑醫(yī)囑,該條醫(yī)囑顏色將發(fā)生改變,通過警示燈(紅、黑)顯示審方結(jié)果,判定為合理醫(yī)囑顯示黑色,判定為不合理醫(yī)囑/存疑醫(yī)囑則顯示紅色。審方藥師參考系統(tǒng)審核的結(jié)果,結(jié)合患者的檢查指標(biāo)等,對存疑醫(yī)囑進(jìn)行判別。智能審方系統(tǒng)下,醫(yī)囑審核更有針對性,可極大地提高藥師的工作效率,減少醫(yī)囑審核差錯(cuò)率。③重復(fù)醫(yī)囑的提示功能。臨床醫(yī)師對非本科室常見藥品存在錯(cuò)誤使用的現(xiàn)象,對于個(gè)別限制單日使用劑量與頻次的藥品(如丁二磺酸腺苷蛋氨酸、丹參多酚酸鹽、TPN重復(fù)開具醫(yī)囑。系統(tǒng)對于該類醫(yī)囑可實(shí)現(xiàn)前置攔截并提示該醫(yī)囑為重復(fù)醫(yī)囑,可有效避免由于藥品浪費(fèi)給患者造成的額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④不合理醫(yī)囑的分類匯總與導(dǎo)出功能。智能審方系統(tǒng)可將不合理醫(yī)囑按科室、按類別匯總,便于審方藥師整理歸納形成拒配處方點(diǎn)評報(bào)告。自動導(dǎo)出功能不但提高了點(diǎn)評效率,還有利于實(shí)現(xiàn)從“逐條醫(yī)囑點(diǎn)評”向“同類問題點(diǎn)評”模式轉(zhuǎn)變。

(3)新型二維碼標(biāo)簽的應(yīng)用。①新標(biāo)簽防污功能。疫情常態(tài)化后,物流運(yùn)輸箱、運(yùn)輸車均需定時(shí)進(jìn)行消毒處理,舊款標(biāo)簽遇水、乙醇后極易污損,醫(yī)囑信息難以讀取;對污損標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)簽重打印耗時(shí)耗力。新版審方系統(tǒng)的標(biāo)簽進(jìn)行了升級,具有防水、防乙醇等功能。②二維碼的應(yīng)用。傳統(tǒng)審方軟件運(yùn)用的條形碼容納數(shù)據(jù)小、可讀性差。相比之下,二維碼的數(shù)據(jù)容納量大,譯碼準(zhǔn)確、可讀性強(qiáng)。新版審方系統(tǒng)引入二維碼管理患者信息,實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)囑提取、審核計(jì)價(jià)、排藥匯總、退藥退費(fèi)的全程管理,調(diào)配好的每袋輸液上都印有專有的二維碼。③新增標(biāo)簽提示功能。智能軟件打印出來的輸液標(biāo)簽清晰、內(nèi)容全面、具有掃碼功能,見圖1。每張標(biāo)簽包含病區(qū)、床號、性別、年齡、ID、醫(yī)囑類別、審方藥師姓名等信息。例如,順鉑為細(xì)胞毒藥物,需要避光保存,輸液標(biāo)簽上會顯示“細(xì)、避”字樣。劑量傾斜書寫代表非整支劑量,該類醫(yī)囑需要雙藥師審核簽字;“重”代表重打標(biāo)簽;“長”代表長期醫(yī)囑;“臨”代表臨時(shí)醫(yī)囑;“急配、批次”對應(yīng)不同出倉時(shí)間。新版標(biāo)簽打印速度快、無卡頓,同時(shí)具有重打、漏打的提示功能,有效避免了藥品的損耗。

A.抗腫瘤藥;B.抗菌藥物;C.腸外營養(yǎng)液A. anti-tumor drugs; B. antibiotics; C. parenteral nutrition solution.圖1 新型二維碼標(biāo)簽Fig 1 New QR code label

1.2.4 細(xì)化藥品分類、優(yōu)化工作流程:傳統(tǒng)工作模式下,化療藥、抗菌藥物、冷藏藥等特殊藥品與普通藥物同時(shí)排藥,調(diào)劑藥師排藥時(shí)需手工將這些藥品整理分開以便沖配,耗時(shí)耗力且易造成遺漏。智能審方系統(tǒng)的自動分類功能,化療藥(化)、冷藏藥(冷)、抗菌藥物(抗)的標(biāo)簽可單獨(dú)歸納提取,打印匯總。新系統(tǒng)自動將6種藥品進(jìn)行單獨(dú)提取、審核、集中沖配[20]。集中沖配品種包括蘭索拉唑(2個(gè)品規(guī))、丙帕他莫(2個(gè)品規(guī))、氨溴索(2個(gè)品規(guī))、羅沙替丁(2個(gè)品規(guī))、奧美拉唑、依達(dá)拉奉。藥師將相應(yīng)數(shù)量的注射劑和溶劑清點(diǎn)后入倉沖配,既可縮短擺藥時(shí)間,又可提高工作效率。以往,長期醫(yī)囑的審核時(shí)間為上午10∶30至12∶00,長期醫(yī)囑排藥結(jié)束后進(jìn)行集中人工退藥,人工翻找既耗時(shí)又易造成藥品的損耗,時(shí)常出現(xiàn)錯(cuò)找、漏找等問題[21-22]。新型智能軟件引入后,退藥流程得到了極大的優(yōu)化,停藥醫(yī)囑將在后臺被攔截,省去繁瑣找藥退藥工作。

1.2.5 審方藥師專業(yè)技能培訓(xùn):《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》中明確指出,藥師是處方審核工作第一責(zé)任人,應(yīng)當(dāng)對處方的合法性、規(guī)范性以及適宜性進(jìn)行審核,所有處方均應(yīng)經(jīng)審核通過后進(jìn)入劃價(jià)和調(diào)配環(huán)節(jié)[4]。利用信息化手段實(shí)現(xiàn)處方前置審核是改善傳統(tǒng)審方效率低、實(shí)效性差等問題的關(guān)鍵點(diǎn),但是,系統(tǒng)軟件只是一種輔助工具,數(shù)據(jù)庫信息龐雜以及循證依據(jù)更新等,都需要藥師具有充足的知識儲備[23]。由此可見,只有提高藥師隊(duì)伍的整體素質(zhì),才能為復(fù)雜的醫(yī)囑審核工作奠定牢固的基礎(chǔ)[24]。PIVAS每月組織1次PIVAS相關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn),并組織考核,考核成績與績效相關(guān)聯(lián);每名審方藥師必須精確掌握相關(guān)規(guī)范/細(xì)則以及相關(guān)崗位的標(biāo)準(zhǔn)工作流程,通過考核后方能上崗。并規(guī)定連續(xù)2次考核未達(dá)到“優(yōu)秀”者,將暫時(shí)取消其審方資格,待連續(xù)2次考核優(yōu)秀后恢復(fù)。

1.2.6 新型PIVAS藥學(xué)服務(wù)模式深入臨床:2020年后,依托于全新審方系統(tǒng),藥師工作效率得以提高,藥師的工作不再局限于單純的醫(yī)囑審核,可以更多地關(guān)注患者具體的病理和生理特征,進(jìn)行個(gè)體化劑量調(diào)整和濃度監(jiān)測、衡量用藥利弊,實(shí)現(xiàn)“軟件+藥師”復(fù)合審方模式。PIVAS實(shí)施病區(qū)合理用藥負(fù)責(zé)制,每名藥師負(fù)責(zé)相應(yīng)病區(qū),按月撰寫不合理醫(yī)囑點(diǎn)評報(bào)告,統(tǒng)計(jì)不合理醫(yī)囑率;針對存疑的用藥問題,積極查閱文獻(xiàn),尋求高級別循證證據(jù)并及時(shí)與臨床溝通答疑,將臨床用藥服務(wù)落實(shí)到深處。定期了解臨床醫(yī)護(hù)需求以及對PIVAS工作模式的意見與建議,發(fā)展“以患者為中心、以合理用藥為核心”的藥師隊(duì)伍,為醫(yī)護(hù)人員提供切實(shí)可行的藥品信息與用藥咨詢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 審方藥師能力的提升

我院PIVAS審方藥師共12名,包括主管藥師6名、初級藥師6名;其中3名取得上海市藥學(xué)會頒發(fā)的《上海市藥學(xué)會處方審核藥師崗位培訓(xùn)結(jié)業(yè)證》,3名取得上海市藥學(xué)會頒發(fā)的《臨床藥師崗位培訓(xùn)結(jié)業(yè)證》。2021年我院PIVAS相關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)主題見表4。每月培訓(xùn)后將按時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容考核,考核成績<80分定為不合格,80～90分定為合格,>90分定為優(yōu)秀。每月考核成績統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,臨床藥師培訓(xùn)成績優(yōu)秀率逐月升高,由2021年1月的16.6%升至12月的66.7%。

表4 2021年我院PIVAS相關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)主題Tab 4 Subject of PIVAS related pharmaceutical expertise training in our hospital in 2021

2.2 藥師工作效率的提升

改進(jìn)措施實(shí)施前,PIVAS日均醫(yī)囑量為8 744.64條,每日需要3名審方藥師完成醫(yī)囑審核工作,每日人均審核2 914.88條醫(yī)囑,日均審核醫(yī)囑用時(shí)為1.50 h,工作量已達(dá)飽和;改進(jìn)措施實(shí)施后,由于智能審方系統(tǒng)的引入,日均醫(yī)囑審核量為7 760.24條,審方藥師數(shù)量為2名,每日人均審核3 880.12條,日均審核醫(yī)囑用時(shí)為0.67 h;改進(jìn)措施實(shí)施前后審方藥師日均審核醫(yī)囑、日均審核醫(yī)囑用時(shí)、日均排班時(shí)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 改進(jìn)措施實(shí)施前后PIVAS藥師工作效率比較Tab 5 Comparison of work efficiency of pharmacists in PIVAS before and after implementation of improvement measures

2.3 人工退藥率的降低

改進(jìn)措施實(shí)施前后各月PIVAS退藥工作量比較見圖2。改進(jìn)措施實(shí)施前,日均退藥615.01袋,全部為人工退藥,退藥時(shí)間為0.50 h;改進(jìn)措施實(shí)施后,日均退藥432.41袋,其中系統(tǒng)攔截退藥數(shù)量為207.68袋(占日均退藥總量的48.03%),退藥時(shí)間縮短為0.25 h;改進(jìn)措施實(shí)施前后退藥數(shù)量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表6。

圖2 改進(jìn)措施實(shí)施前后各月PIVAS退藥工作量比較Fig 2 Comparison of monthly drug withdrawal quantity in PIVAS before and after implementation of improvement measures

表6 改進(jìn)措施實(shí)施前后PIVAS退藥工作量比較Tab 6 Comparison of drug withdrawal quantity in PIVAS before and after implementation of improvement measures

2.4 重點(diǎn)科室靜脈用藥不合理率的降低

智能審方系統(tǒng)的應(yīng)用提高了審方效率、減少了審方時(shí)間,審方藥師發(fā)揮自身專業(yè)特長,開展新型藥學(xué)服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì),我院靜脈用藥常見問題包括溶劑選擇不適宜、用法與用量不適宜、用藥途徑不適宜等,問題尤為突出是產(chǎn)科、皮膚科、心外科ICU等10余個(gè)科室。改進(jìn)措施實(shí)施后,通過不合理醫(yī)囑點(diǎn)評、醫(yī)藥溝通、用藥宣教等方式,各重點(diǎn)科室不合理醫(yī)囑率較改進(jìn)措施實(shí)施前明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見圖3。

圖3 改進(jìn)措施實(shí)施前后各重點(diǎn)科室的不合理醫(yī)囑率變化Fig 3 Changes of irrational medical order rate in key departments before and after implementation of improvement measures

3 討論

3.1 智能審方系統(tǒng)+新型藥學(xué)服務(wù)實(shí)施效果

通過每月的專題培訓(xùn)及考核,PIVAS審方藥師的知識儲備不斷增加,為提供新型藥學(xué)服務(wù)打下了扎實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。隨著智能審方系統(tǒng)功能的完善,依托于前置攔截功能,每日審方藥師人均審核醫(yī)囑量提高約965條,日均審核醫(yī)囑用時(shí)縮短0.83 h。智能審方系統(tǒng)的藥品自動分類功能將化療藥、冷藏藥、抗菌藥物、靜脈營養(yǎng)以及6種常用藥品集中提取和審核,便于集中沖配。PIVAS的工作流程改后,長期醫(yī)囑日均排藥時(shí)間縮短了2.0 h,大幅提高了工作效率。另外,前置攔截功能減少了不必要的退藥行為,降低了人工翻找工作量,避免了由于退藥不及時(shí)造成的醫(yī)患矛盾。新系統(tǒng)退藥功能仍在繼續(xù)優(yōu)化中,有望實(shí)現(xiàn)護(hù)理站醫(yī)囑信息與藥品配置信息同步。另外,新的工作流程中PIVAS護(hù)師在藥品配置前需掃描標(biāo)簽二維碼,此操作為退藥輸液再設(shè)關(guān)卡,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)未配置的退藥,可有效減少藥品的浪費(fèi)、減輕工作負(fù)擔(dān)。由此可見,應(yīng)用智能審方系統(tǒng)后,不合理醫(yī)囑、退藥已被系統(tǒng)自動攔截,為審方藥師集中精力分析其他用藥合理性等問題提供了時(shí)間與便利,審方藥師的工作已經(jīng)由“事后評價(jià)”逐漸過渡到“事前干預(yù)”,新型藥學(xué)服務(wù)已初見成效。后續(xù)工作的重點(diǎn)內(nèi)容將延展至“醫(yī)囑與臨床診斷的相符性”和“腫瘤輔助用藥的規(guī)范使用”,按照相關(guān)疾病臨床治療指南的要求,進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥。

3.2 展望

(1)基于時(shí)辰藥理學(xué)的自動化批次決策系統(tǒng)的構(gòu)建:時(shí)辰藥理學(xué)是研究人體隨時(shí)間的變化對藥物產(chǎn)生的不同反應(yīng)。人體內(nèi)激素的分泌、酶的活性和血漿蛋白的含量都會呈現(xiàn)出晝夜節(jié)律式的峰谷變化。因此,人體對藥物的吸收、利用、代謝和排泄也會呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化,臨床上在不同時(shí)段內(nèi)使用同種劑量的同種藥物對患有同種疾病的患者進(jìn)行治療的臨床效果也會有所不同[25-28]。下一步,PIVAS將根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)相關(guān)知識進(jìn)一步完善審方規(guī)則,對病區(qū)醫(yī)囑用藥時(shí)間和批次實(shí)現(xiàn)自動調(diào)整和排序,制定更為合理的用藥劑量和科學(xué)的用藥時(shí)間,使效果達(dá)到最佳。(2)全程化藥品跟蹤系統(tǒng)的構(gòu)建:智能審方系統(tǒng)尚不具備藥品使用實(shí)際情況的末端跟蹤和查詢功能。為更好地配合基于時(shí)辰藥理學(xué)的藥品使用順序重整功能,下一步,擬通過同步升級病區(qū)與PIVAS二維碼掃描系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)藥品出庫后全程化跟蹤,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品損耗和規(guī)避錯(cuò)誤用藥次序等問題。

總之,PIVAS藥師為臨床提供的藥學(xué)服務(wù)是臨床靜脈用藥合理性的重要保障,也是藥師工作和價(jià)值的充分體現(xiàn)。實(shí)踐證明,我院以新型藥學(xué)服務(wù)模式為基礎(chǔ),以智能審方系統(tǒng)為支撐的全新PIVAS工作模式,極大地優(yōu)化了工作流程,減輕了審方藥師的工作壓力和強(qiáng)度,能更好地保障臨床靜脈用藥的安全性、有效性。智能審方系統(tǒng)是我院自行設(shè)計(jì)、調(diào)試的,較市售系統(tǒng)更具有自主權(quán),符合部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療特色,有望在軍內(nèi)推廣。智能審方系統(tǒng)與新型藥學(xué)服務(wù)的結(jié)合,實(shí)現(xiàn)了從“以藥品為中心”向“以患者為中心”,從“以保障藥品供應(yīng)為中心”向“在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上,以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”的工作模式的轉(zhuǎn)變。