段國威 張珂 曹文芳 吳菁

（上海市金山區(qū)張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防科，上海 201514）

視力不良是學(xué)生中檢出率較高的常見病之一，近年來呈現(xiàn)逐年上升和低齡化趨勢。視力不良不僅影響學(xué)生的身體健康和未來的擇業(yè)問題，而且隨著視力不良程度的逐步增加，其并發(fā)癥的危險性逐步增加，未來發(fā)生青光眼、白內(nèi)障的風(fēng)險大大增加，從而使其生活質(zhì)量下降。而兒童青少年時期是視力不良發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵時期，也是防控關(guān)鍵期[1]，因此，控制兒童青少年視力不良發(fā)展及進(jìn)展尤為重要。本研究利用上海張堰鎮(zhèn)2014-2019 年連續(xù)6 年的視力檢查資料，分析該地7～15 歲中小學(xué)生視力不良檢出情況及變化趨勢，為該地相關(guān)部門制定視力保護(hù)措施提供理論支持和科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來自2014-2019 年上海金山區(qū)張堰鎮(zhèn)7～15歲中小學(xué)生體檢視力檢查結(jié)果，包括2 所小學(xué)和1 所初中的在校學(xué)生，共10 019 人次，其中男生5 470 人次，女生4 549 人次，男女比為1.20 ∶1；小學(xué)6 887 人次，初中3 132 人次，小學(xué)與初中比為2.20 ∶1。

1.2 方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有視力檢查專業(yè)人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并通過考核。視力檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《上海市社區(qū)管理工作規(guī)范-兒童青少年視覺健康管理（2019 年版）》和《上海市學(xué)生常見病監(jiān)測及干預(yù)工作手冊2019 版》，任何1 眼的裸眼視力＜5.0 為視力不良，其中4.9～＜5.0 為輕度視力不良，4.6～4.8 為中度視力不良，≤4.5 為重度視力不良，若兩眼均為視力不良，則以視力不良程度更為嚴(yán)重者為準(zhǔn)[2-3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的初步整理，應(yīng)用SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比（%）進(jìn)行描述，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力不良總體檢出情況

2014-2019年上海張堰鎮(zhèn)7～15 歲中小學(xué)生視力不良總檢出率為47.59%，6 年的視力不良檢出率分別為36.59%、44.98%、46.03%、55.58%、54.06%、53.30%，有上升趨勢（χ2=186.712，P＜0.01）。女生的視力不良檢出率高于男生，初中生的視力不良檢出率高于小學(xué)生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=56.542，χ2=647.146，均P＜0.001）。見表1。

表1 上海張堰鎮(zhèn)7～15歲中小學(xué)生視力不良檢出情況［n（%）］

2014-2019年6年間女生的視力不良檢出率均高于男生，初中生的視力不良檢出率均高于小學(xué)生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），2014-2019 年男生和女生的視力不良檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=99.454 和χ2=92.743，均P＜0.001），初中生和小學(xué)生視力不良檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=145.986 和χ2=45.345，均P＜0.001）見表2

表2 上海張堰鎮(zhèn)7～15歲中小學(xué)生不同學(xué)段、性別視力不良率檢出情況［n（%）］

2.2 不同程度視力不良的檢查情況

在4 768 例視力不良學(xué)生中，輕度視力不良占比21.06%；中度視力不良占比34.17%；重度視力不良占比最高，達(dá)44.78%。不同性別的輕度、中度和重度視力不良檢出率構(gòu)成的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.013，P＜0.01）。初中生輕度和中度視力不良檢出比例低于小學(xué)生，重度視力不良檢出比例高于小學(xué)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=517.131，P＜0.001）。2014 - 2019 年輕度、中度和重度視力不良檢出率構(gòu)成的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.267，P＜0.01）。見表3。

表3 上海市張堰鎮(zhèn)7～15歲中小學(xué)生不同程度視力不良檢出情況[n（%）]

2.3 視力不良檢出率變化趨勢

2014-2017年，上海張堰鎮(zhèn)學(xué)生視力不良檢出率呈明顯上升趨勢。與2014 年相比，2017 年的定基比為55.58%，增幅最大，隨后增幅開始逐漸降低。視力不良的環(huán)比發(fā)展速度分析發(fā)現(xiàn)，2015 年和2017 年的發(fā)展速度最快，增幅為22.93%和20.77%，2018 年和2019 年環(huán)比增幅為-2.74%和-1.41%，呈現(xiàn)增幅下降趨勢。對不同程度視力不良進(jìn)行分析顯示，2018 年和2019 年的輕度視力不良檢出率環(huán)比發(fā)展速度呈下降趨勢，但定基比顯示輕度視力不良總體也有上升趨勢，僅2018 年出現(xiàn)降低，見表4。

表4 2014—2019年上海張堰鎮(zhèn)7～15歲兒童青少年視力不良率動態(tài)發(fā)展速度（%）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，上海張堰鎮(zhèn)7～15 歲中小學(xué)生在2014-2017年視力不良呈逐年上升趨勢，2017年達(dá)最高，2018-2019 年呈下降趨勢。2018 年和2019 年視力不良檢出率環(huán)比增長分別為-2.74%和-1.41%，呈小幅度下降趨勢，輕中度視力不良仍呈上升趨勢，但重度視力不良增幅減慢，2019 年重度視力不良出現(xiàn)環(huán)比增加速度降低趨勢。提示上海張堰鎮(zhèn)中小學(xué)生視力不良檢出率有先逐年升高后略有下降的趨勢，該現(xiàn)象可能與近年來國家高度重視兒童青少年視力有關(guān)，尤其在2018 年，教育部、衛(wèi)生健康委等8 部門聯(lián)合頒布《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，正式將防控兒童青少年近視上升為國家戰(zhàn)略[4-6]。此外，學(xué)校定期進(jìn)行學(xué)生視力檢查，開展視力防控健康宣教，提高學(xué)生、家長對視力不良的了解，從而為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)校和居家學(xué)習(xí)環(huán)境，這些均可能是上海張堰鎮(zhèn)學(xué)生視力不良檢出率增幅變緩的原因之一。

2014-2019年上海張堰鎮(zhèn)7～15 歲中小學(xué)生視力不良總檢出率為47.59%，6 年的視力不良檢出率分別為36.59%、44.98%、46.03%、55.58%、54.06%、53.30%。與2018 年監(jiān)測數(shù)據(jù)相比，上海張堰鎮(zhèn)中小學(xué)生視力不良檢出率低于上海中小學(xué)生的視力不良水平（75.2%）[1,7]，也低于2014 年全國近視的檢出率57.1%[8]。可能與上海張堰鎮(zhèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，學(xué)生多以外地務(wù)工為主，其放學(xué)后時間較城區(qū)學(xué)生可能有更多戶外活動時間，相對較少的課外輔導(dǎo)班有關(guān)。

女生視力不良總檢出率和6 年的視力不良檢出率均高于男生，且女生重度視力不良檢出率較高，與既往研究一致[7-9]?？赡芘c男生比女生更活潑好動，其在外活動時間較長有關(guān)[10]。既往研究發(fā)現(xiàn)，增加戶外活動是預(yù)防視力不良的有效措施。太陽光可刺激視網(wǎng)膜細(xì)胞分泌和釋放多巴胺，從而抑制眼軸增長[11-12]。也有研究認(rèn)為戶外活動時陽光接觸有利于皮膚產(chǎn)生維生素D，而維生素D 可以延緩近視的發(fā)展[13]。

本次研究結(jié)果顯示，上海張堰鎮(zhèn)小學(xué)生視力不良率連續(xù)6 年均顯示明顯低于初中生，提示隨著學(xué)段的增加，視力不良檢出率明顯增加，與既往研究一致[14-17]。可能與以下幾個因素相關(guān)：第一，隨年級的升高，學(xué)生課時壓力變大，作業(yè)增多，學(xué)生近距離用眼時間增加，導(dǎo)致視力不良發(fā)生風(fēng)險增加。第二，隨著年級的升高，學(xué)生睡眠時間減少，而既往研究發(fā)現(xiàn)充足的睡眠可有效的緩解眼疲勞，有利于眼鏡睫狀肌的恢復(fù)與調(diào)節(jié)能力。第三，隨著課業(yè)壓力的增加，戶外活動時間逐漸被壓縮。

總體而言，上海張堰鎮(zhèn)7～15 歲中小學(xué)生視力不良情況仍不容樂觀，而學(xué)生視力不良的發(fā)生與發(fā)展受環(huán)境和遺傳因素的綜合作用和影響下?！督】抵袊袆樱?019-2030 年）》要求全國兒童青少年總體近視率力爭每年下降0.05 個百分點[18]。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，需將視力不良防控關(guān)口前移，小學(xué)階段仍為防控重點，降低小學(xué)生視力不良檢出率，減緩初中視力不良和重度視力不良檢出率。