張慧珍 余院苗 虞梅

（1.上海市徐匯區(qū)虹梅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200233；2.上海市大華醫(yī)院超聲影像科，上海 200237）

近年來隨著生活水平的提高，高尿酸血癥患病率逐年上升。最新研究結(jié)果顯示中國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風(fēng)患病率為1.1%[1]。近年來越來越多研究表明，高尿酸血癥可能是很多疾病的危險因素之一。因此了解社區(qū)老年人尿酸水平，尿酸的動態(tài)變化流行特征，治療高尿酸血癥及其引起的相關(guān)疾病具有十分重要意義。近幾年的研究表明，頸動脈硬化與人體內(nèi)高尿酸血癥可能相關(guān)。是心血管疾病的獨立危險因素[2]。本研究旨在分析老年人不同血尿酸水平與頸動脈斑塊的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 對象

以2022 年9 月至12 月參加上海虹梅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢中心體檢的老年人作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65 歲，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有傳染性疾病、精神性疾病，或不能完成尿酸、頸動脈檢查者及相關(guān)數(shù)據(jù)不全者。本研究經(jīng)上海市臨床研究倫理委員會審核同意（SECCR/2022-24-01）。

共1 983 名老年人參加了體檢，1 943 名完成了檢查，其中有28 例人不符合入選標(biāo)準(zhǔn)被刪除，排除7 例頸動脈斑塊資料缺失，13 例血尿酸的資料缺失。最終納入統(tǒng)計分析的有效數(shù)據(jù)為1 895 例，年齡65～94 歲，平均年齡（69.9±2.8）歲，其中男性841 例，平均年齡（69.93±2.7）歲，女性1 054 例，平均年齡（69.87±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查

頸動脈超聲檢查采用邁瑞公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀（型號為DC-85S），探頭頻率5～12 MHz。受檢者取仰臥位，頭部墊枕，頸伸展，頭偏向一側(cè)，以二維超聲從頸根部向頭端作橫向掃查，測量各血管內(nèi)徑，觀察血管壁四周有無斑塊，再轉(zhuǎn)至血管的長軸顯示。（1）動脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thick-ness，IMT）是按頸動脈超聲指南采用頸總動脈遠端距分叉部1.0～1.5 cm 處的后壁，測量從內(nèi)膜內(nèi)表面到中層外表面的垂直距離。（2）觀察血管走向和腔內(nèi)有無斑塊形成（檢測右側(cè)頸部血管應(yīng)注意無名動脈分叉處），若有斑塊則確定其部位并測量斑塊大小，有無管腔狹窄。

內(nèi)膜增厚為IMT ≥1.0 mm。局部隆起突出于動脈管腔＞0.5 mm，或超過環(huán)繞IMT 值的50%，或IMT＞1.5 mm 為斑塊形成。如2 個及2 個以上為多發(fā)斑塊。輕度狹窄：狹窄率＜50%，中度狹窄：狹窄率為50%～69%，重度狹窄或閉塞：狹窄率為70%～100%[3]。由2 名超聲專業(yè)工作人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)上機操作，1 人檢查，1 人把結(jié)果錄入電腦；2 人共同看圖并判斷有無血管內(nèi)膜增厚及有無斑塊，共同核對并記錄結(jié)果，錄入斑塊的位置（頸總，頸內(nèi)，頸外動脈）、回聲（強，混合性、低回聲）大小及有無狹窄及狹窄分級，并由上級醫(yī)院的超聲專家隨機復(fù)查頸動脈超聲，評估判斷IMT 及斑塊結(jié)果，重測信度為96%。頸動脈硬化判斷標(biāo)準(zhǔn)為：內(nèi)膜增厚為IMT ≥1.0 mm 或伴有頸動脈斑塊形成[4]。

1.2.2 尿酸檢測

檢查者前1 天晚上22 點后不再飲食，空腹8 h 以上于次日早上7:30—9:30 時抽取肘靜脈血5 mL，離心后的上層血清用氧化酶法測定血尿酸（uric acid，UA）水平。試劑為羅氏股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品編號為（10）65830301。校準(zhǔn)品：批內(nèi)誤差為l%，批間誤差為3%。儀器為Rochecobas C702 全自動生化分析儀。男性尿酸正常值：149～416 μmol/L。女性尿酸正常值：89～336 μmo1/L。如果超出標(biāo)準(zhǔn)為高尿酸血癥[5]。

1.2.3 分組

將研究對象分性別按高尿酸水平進行分成4 組：男性分為尿酸417～467 μmol/L 組、468～518 μmol/L 組、519～569 μmol/L 組及≥570 μmol/L 組；女性分為尿酸336～386 μmol/L 組、387～437 μmol/L 組）、438～488 μmol/L 組及≥489 μmol/L 組[6-7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別和年齡組的高尿酸血癥的檢出情況

老年人高尿酸血癥的檢出率為26.07%，其中女性的檢出率明顯高于男性（27.89%比23.78%，P＜0.05）。按年齡分組后，70～74 歲組男性和女性的高尿酸血癥檢出率以及女性65～69 歲和70～74 歲組的高尿酸血癥檢出率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.00 和χ2=4.54，均P＜0.05，表1）。

表1 不同性別和年齡組高尿酸血癥的檢出情況[n（%）]

2.2 高尿酸血癥者不同血尿酸水平與頸動脈硬化關(guān)系

在男性高尿酸血癥者中，頸動脈正常41 例，占20.05%；頸動脈粥樣硬化159 例，發(fā)生率為79.50%；其中單純頸動脈內(nèi)膜增厚52 例，頸動脈斑塊形成103 例，頸動脈狹窄32 例；動脈硬化發(fā)生率有隨著血尿酸水平升高而增高的趨勢（P＜0.05，表2）。

表2 高尿酸血癥者血尿酸水平與頸動脈硬化關(guān)系比較（男性）

在女性高尿酸血癥者中，頸動脈正常83 例，占28.23%；頸動脈粥樣硬化211 例，發(fā)生率為71.77%；其中單純頸動脈內(nèi)膜增厚64 例，頸動脈斑塊形成147 例，頸動脈狹窄33 例；動脈硬化發(fā)生率有隨著血尿酸水平升高而增高的趨勢（P＜0.05，表3）。

表3 高尿酸血癥者血尿酸水平與頸動脈硬化關(guān)系比較（女性）

3 討論

本次研究老年檢查者高尿酸血癥的檢出率為26.07%。女性檢出率最高為70～74 歲年齡段（32.22%），最低為65～69 歲年齡段（24.94%）。男性檢出率最高為75～79 歲年齡段（25.83%），最低為65～69 歲年齡段（24.94%）。歐美國家人群的高尿酸血癥患病率已超過20%，我國人群中高尿酸血癥的患病率也達到13%～25%[8-9]。深圳市體檢人群高尿酸血癥的總檢出率高達17.92%[10]。本研究的檢出率較高可能與受檢者為老年人群有關(guān)。尿酸是各種嘌呤氧化后生成代謝的終產(chǎn)物，微溶于水，易形成晶體。正常人體尿液中產(chǎn)物主要為尿素，含少量尿酸。尿酸因溶解度較小，體內(nèi)過多時可形成尿路結(jié)石或痛風(fēng)。其危害，可以引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)急性紅、腫、熱、痛，而疼痛非常劇烈。高尿酸血癥還可在其它方面對機體產(chǎn)生各種的影響，如隨著血尿酸水平的逐漸增高，代謝綜合征發(fā)病率也明顯增加；高尿酸血癥患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險增加81%，且血尿酸水平每增加60 μmol/L，高血壓風(fēng)險增加15%～23%；血尿酸水平每增加100 μmol/L，冠心病發(fā)病率可增加14%左右；女性和男性冠心病的死亡率分別可增加30%和17%；對于慢性腎功能不全或者慢性腎炎也有影響；對腦血管疾病、糖尿病可能有潛在影響[9-11]。

本次研究結(jié)果顯示，隨著血尿酸增高，男性和女性的動脈硬化發(fā)生率呈增高趨勢，頸動脈硬化發(fā)生率增高。趙菁等[12]研究顯示高尿酸血癥與頸動脈斑塊形成以及斑塊的不穩(wěn)定性密切相關(guān)，與本次研究結(jié)果有一致性。女性高尿酸血癥的檢出率高于男性，但動脈硬化率卻低于男性，不能排除與男性吸煙，飲酒等其它危險因素有關(guān)[13]。尿酸促進動脈病變產(chǎn)生和發(fā)展的機制是尿酸在血中升高后會出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，而后者沉積于動脈壁，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜損傷而引起動脈硬化。尿酸可通過多種機制促進動脈斑塊形成并對加速動脈斑塊的形成起作用[14]。老年人多共存其他相關(guān)危險因素，如高血壓、冠心病，糖尿病、腎臟疾病、血脂異常、吸煙、飲酒等，之間有交錯混疊，單純性的尿酸增高是否導(dǎo)致動脈硬化尚無確切依據(jù)。

綜上所述，社區(qū)老年人群高尿酸血癥的檢出率較高，頸動脈斑塊檢出率有隨血尿酸升高而增高趨勢，對社區(qū)老年人群在尿酸的治療及頸動脈硬化干預(yù)，預(yù)防心腦血管意外有一定的臨床參考價值。