洪美容 高雅婷 張若林 周瑤 林穎 李帥妮 樓妍

摘要：干預框架圖（IM）是一種基于理論和證據(jù)、生態(tài)學觀點及參與式方法制定健康教育項目的框架。應用IM設計的干預項目在減少腫瘤危險因素暴露、增加腫瘤預防行為、促進腫瘤早期篩查和癌癥患者康復中起重要作用。本文綜述了IM的特征、實施步驟及其在腫瘤三級預防的應用現(xiàn)狀，以期為IM在我國腫瘤領域健康教育項目的應用提供參考。

關鍵詞：干預框架圖；健康教育；癌癥；三級預防

中圖分類號： R730.1? 文獻標志碼： A? 文章編號：1000-503X（2023）01-0117-07

DOI：10.3881/j.issn.1000.503X.14593

Research Progress on the Application of Intervention Mapping in Tertiary Prevention of Cancer

HONG Meirong1，GAO Yating1，ZHANG Ruolin1，ZHOU Yao1，LIN Ying1，LI Shuaini2，LOU Yan1

1School of Nursing，Hangzhou Normal University，Hangzhou 311121，China

2Department of Cardiac Intensive Care Unit，The Childrens Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310003，China

Corresponding author：LOU Yan Tel：0571-28861973，E-mail：lygreen0924@hotmail.com

ABSTRACT：Intervention mapping （IM） is a framework for formulating theory-and evidence-based health education projects with participatory approaches from ecological perspectives.The intervention program designed via IM plays a role in reducing the exposure of cancer risk factors，increasing cancer prevention behaviors，and promoting early cancer screening and rehabilitation of cancer patients.This study summarizes the characteristics，implementation steps，and application status of IM in tertiary prevention of cancer，aiming to provide reference for the application of IM in the health education projects for cancer in China.

Key words：intervention mapping；health education；cancer；tertiary prevention

Acta Acad Med Sin，2023，45（1）：117-123

干預框架圖（intervention mapping，IM）又稱干預映射、干預圖［1］，最早由Bartholomew等［2］于1998年提出，是一種基于理論和證據(jù)制定健康教育項目的框架［3］。IM能協(xié)助健康教育者在干預的計劃、實施和評價過程中做出有效決策，最終制定高質(zhì)量且嚴謹可行的健康教育項目［3］。IM最初應用于慢性病的自我管理，2002年Hou等［4］將其應用于宮頸癌早期篩查，之后國外學者積極探索IM在腫瘤三級預防中的應用。目前IM在我國的應用尚處于起步階段，本文將從腫瘤三級預防角度對IM在腫瘤領域的應用進展進行綜述，旨在為IM在我國腫瘤領域的應用提供參考。

IM的特征與實施步驟

IM的特征 健康教育項目的成功開發(fā)與推廣應用受諸多因素影響。若項目沒有對相關問題（即問題的邏輯模型）進行合理分析，或缺乏實現(xiàn)項目目標的理論機制（即改變的邏輯模型）時，易出現(xiàn)理論失敗，即無法闡明干預起作用或不起作用的原因，影響干預推廣；當項目未能整合現(xiàn)有證據(jù)或未按預期實施時，易導致實施失敗，即脫離實踐［5］；除此之外，美國國立癌癥研究所還建議研究者應關注項目的文化適應問題［6］。IM所倡導的理念綜合考慮了上述問題，通過以下3個基本特征體現(xiàn)：（1）生態(tài)學觀點：即從個體、人際間、社區(qū)、社會等層面對健康問題進行評估與干預，有助于減少理論失敗；（2）參與式方法：盡可能納入所有利益相關者并全程參與干預的制定，有助于減少實踐失敗與文化適應問題；（3）基于理論和證據(jù)：鼓勵使用理論和證據(jù)指導干預的制定，有助于減少理論與實踐失?。?］。對健康教育者而言，IM提供系統(tǒng)的流程協(xié)助系統(tǒng)化制定干預。對干預對象而言，IM所倡導的參與式方法強調(diào)契合干預對象的需求與文化背景，最終提升干預效果。

IM的實施步驟 IM包含6大步驟，每個步驟包含多項任務，完成一個步驟可為下一步驟的實施提供向?qū)В瓿伤胁襟E可作為設計、實施和評價干預措施的藍圖［3］。具體步驟如下：（1）問題的邏輯模型：采用多種方法評估影響健康問題的關鍵因素，基于理論構(gòu)建問題的邏輯模型，明確個體行為和環(huán)境因素如何影響健康問題；（2）項目結(jié)果和目標：圍繞健康問題設置項目目標，并將目標分為階段性績效目標與改變目標，基于理論構(gòu)建改變的邏輯模型，明確個體行為改變對健康問題的影響路徑；（3）項目設計：根據(jù)影響因素選擇基于理論的行為改變方法，基于現(xiàn)有證據(jù)結(jié)合研究對象特點選擇實際應用方式，形成干預框架；（4）項目制定：結(jié)合研究對象文化背景、經(jīng)費、資源等對干預框架進行內(nèi)容填充，選擇干預載體，預測試后形成最終干預方案；（5）項目實施計劃：重復步驟（1）至（4）圍繞如何促進干預的使用制定計劃；（6）評價計劃：制定包含過程與結(jié)果評價的詳細評價計劃。在完成6個步驟后實施干預，根據(jù)評價計劃對健康教育項目進行評價（圖1）［3］。從本質(zhì)上講，步驟（1）至（4）側(cè)重于制定多層次干預措施，以改善健康行為和環(huán)境條件，步驟（5）側(cè)重于制定實施策略，以提高項目使用率，步驟（6）用于干預項目本身及其實施的評估［7］。

第一級預防：減少腫瘤危險因素暴露，增加腫瘤預防行為

減少腫瘤危險因素暴露 吸煙與飲酒是眾多腫瘤的危險因素［8］。為減少暴露，健康教育者應用IM制定了多個健康教育項目，如基于媒體素養(yǎng)的吸煙預防計劃［9］、戒煙智能手機應用程序干預（Kick.it）［10］和基于校園社交環(huán)境的戒酒干預［11］等。目前的干預應用對象包括青少年［9，11］、成人［10，12］，也有研究集中于女性［9，13］和社會經(jīng)濟地位弱勢群體［14］。除van Agteren等［10］僅使用了前4個步驟外，其余研究［9，11-14］均使用了IM的6個步驟；應用方式多選擇基于網(wǎng)絡的干預，如擁有自主記錄煙癮與吸煙量功能的手機應用軟件［10］、側(cè)重信息交互的互動博客［12］、實時討論的在線課堂［9］等。此外，也有研究［11，13-14］采用面對面宣教、小組討論等線下形式進行干預，通過各種信息交流途徑為暴露群體創(chuàng)造支持性環(huán)境，促進群體間互相幫助與監(jiān)督。但目前干預均處于實施階段，有效性有待后續(xù)報道。

增加腫瘤預防行為 紫外線過度暴露為皮膚癌的主要危險因素，為增加紫外線防護行為，Vollmann等［15］應用IM評估發(fā)現(xiàn)缺乏皮膚癌相關知識為采取防曬行為的阻礙因素，因此制定皮膚癌疾病認知干預，通過視頻進行知識宣教，隨機對照試驗結(jié)果表明，與對照組相比，干預組使用紫外線防護和避免陽光照射的意圖顯著增加（P＜0.001）。為提升HPV疫苗接種率，學者們應用IM的生態(tài)學觀點識別影響疫苗接種的關鍵因素。Pot等［16］使用IM評估發(fā)現(xiàn)母親在女兒的免疫接種決策中起著最重要的作用，因此為青少年的母親制作干預網(wǎng)站，網(wǎng)站提供疫苗相關知識、接種地點及與青少年的溝通技巧等信息，隨機對照試驗結(jié)果顯示對母親的知情決策、決策沖突有積極影響 （P＜0.001）。同樣，Rodriguez等［17］發(fā)現(xiàn)美國西班牙裔青少年父母對HPV疫苗接種態(tài)度與信念起重要作用，因此其干預為契合西班牙文化的插圖故事及視頻，通過榜樣故事轉(zhuǎn)變青少年父母對疫苗的態(tài)度與信念。疫苗接種率除受青少年父母影響外，還與醫(yī)務人員有關。Vernon等［18］應用

IM評估醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)擔心疫苗的安全性、有效性及疫苗費用等為阻礙其推薦疫苗接種的關鍵因素，因此通過疫苗倡導活動、繼續(xù)醫(yī)學教育、接種提醒等方式對醫(yī)務人員進行干預，干預在實施的3年內(nèi)成功地提高了HPV疫苗接種的啟動和完成率（P＜0.05）。還有研究通過溝通指導、角色扮演等方式提升醫(yī)務人員對疫苗接種的溝通能力以促進疫苗接種推薦［19］。綜上所述，疫苗接種受個體因素、醫(yī)療系統(tǒng)、文化背景、經(jīng)濟水平等多重因素影響，如何選擇關鍵因素為干預制定的難點，IM所鼓勵的參與式方法有助于健康教育者在干預制定過程中采納利益相關者的意見，提高決策效率。

第二級預防：識別影響腫瘤篩查的關鍵因素，提高腫瘤早期篩查率

識別影響腫瘤篩查的關鍵因素 腫瘤的早期篩查在降低死亡率和改善預后中起重要作用［8］。為促進結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）高危人群進行早期篩查，Mirzaei-Alavijeh等［20］應用IM對影響篩查的社會認知因素進行評估，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)疾病感知自我效能、感知易感性、篩查態(tài)度及感知嚴重性等為重要因素。Besharati等［21］基于文獻研究、焦點訪談及問卷調(diào)查法發(fā)現(xiàn)除認知因素外，醫(yī)務人員的支持對高危人群的篩查行為起關鍵作用，因此其干預為讓醫(yī)生提供篩查相關咨詢并開具篩查處方，4個月的隨訪結(jié)果顯示干預組的CRC篩查率與對照組相比顯著提高（P＜0.001）。Sacca等［22］將IM應用于識別阻礙伊拉克與敘利亞女性難民進行乳腺癌早期篩查的影響因素，通過文獻研究發(fā)現(xiàn)個人層面中對篩查的恐懼、篩查利益感知、溝通障礙等為關鍵因素；環(huán)境層面中篩查的可及性、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療資源受限等為關鍵因素。IM所提倡的生態(tài)學觀點要求研究者對影響健康問題的因素充分評估，因此研究者往往會在文獻研究的基礎上采用問卷調(diào)查、質(zhì)性訪談等方法進行評估，多種研究方法有助于研究者識別影響篩查的關鍵因素并針對研究對象的實際需求制定干預。

提高腫瘤早期篩查率 為提升女性宮頸癌早期篩查率，Hou等［4］應用IM評估發(fā)現(xiàn)女性對宮頸癌篩查的認知與態(tài)度起關鍵作用，因此通過郵件溝通、榜樣故事及電話咨詢等方式進行干預，3個月后，干預組篩查率顯著高于對照組（P=0.002）。同樣針對女性對篩查的認知與態(tài)度，F(xiàn)ernández等［23］應用IM制定干預視頻，通過塑造榜樣的形式對女性進行教育與鼓勵，實施后干預組的宮頸癌與乳腺癌篩查率均高于對照組（P＜0.05）。除應用于乳腺癌早期篩查外，Serra等［24］將IM應用于提高CRC高危人群的早期篩查率，通過視頻宣教、紙質(zhì)材料及電話提醒等方式對認知因素進行干預，預試驗后參與者認為干預對他們有吸引力并有動力完成篩查。由此可見，IM在改變腫瘤高危人群認知與態(tài)度方面起積極作用，有助于提高腫瘤早期篩查率。

第三級預防：促進癌癥患者康復，提高患者生存質(zhì)量

提升患者服藥依從性 雌激素受體陽性的乳腺癌患者需長期服用激素以減少腫瘤的復發(fā)，但研究顯示患者服藥依從性不佳［25］。為明確服藥依從性影響因素，F(xiàn)elder等［26］應用IM的第1步對患者及醫(yī)務人員進行訪談，結(jié)果顯示依從性與疾病感知、社會支持、藥物費用等因素有關。Moon等［27］應用IM基于計劃行為理論與常識模型制作干預手冊，通過堅定治療信念、提升應對藥物不良反應的策略以及避免漏服策略進行干預，預測試表明在依從性、滿意度及癥狀管理等方面有積極影響（P＜0.05）。除對患者進行干預外，Labonté等［28］還為社區(qū)藥劑師制定干預手冊，手冊內(nèi)容除藥物不良反應信息外還包含與患者的溝通技巧，預試驗表明絕大多數(shù)藥師認為手冊所提供的信息是相關、完整且易于理解的，但其對依從性行為的結(jié)果需待觀察。

促進癥狀的自我管理 癌癥及其治療給患者帶來諸多癥狀困擾，尤其是當患者離開專業(yè)照護環(huán)境后。Adam等［29］應用IM評估發(fā)現(xiàn)社區(qū)癌癥患者在疼痛溝通、尋求專業(yè)支持等方面存在困難，因此研發(fā)癌痛管理軟件，該軟件不僅能記錄患者的癌痛，還可將癌痛監(jiān)測報告關聯(lián)至醫(yī)務人員，使患者的疼痛得到及時識別與處理，預測試表明有助于促進癌痛管理。Coolbrandt等［30］為減輕化療患者居家癥狀負擔，應用IM制定包含治療手冊、電話隨訪、癥狀日記的綜合干預，通過分析癥狀日記提升癥狀管理策略，干預后干預組整體癥狀困擾和嚴重程度的惡化顯著減少（P＜0.05）。針對老年化療患者的癥狀困擾，Kim等［31］應用IM制定綜合干預，通過對化療不良反應、運動和飲食、藥物依從性等進行宣教，干預結(jié)果表明有助于提升患者自我效能，減少患者不良癥狀體驗（P＜0.05）。由此可見，IM在促進癌癥相關癥狀的自我管理方面起到一定作用，可減少患者不良癥狀體驗，提升自我效能。

促進醫(yī)患有效溝通 為提升患者溝通能力，van Bruinessen等［32］應用IM為患者制定包含溝通技巧視頻的干預網(wǎng)站供患者反復學習，通過招募淋巴癌患者進入研究團隊的方式提升患者參與度，干預后患者的溝通技巧與自我效能感顯著提高（P=0.02）。除視頻干預外，Driesenaar等［33］為老年化療癌癥患者制作的干預網(wǎng)站還包含化療信息以及問題提示清單，可協(xié)助患者主動向醫(yī)務人員提問，干預后大多數(shù)患者認為該網(wǎng)站能提升與醫(yī)務人員的溝通?？紤]到溝通的雙向性，目前研究局限于對患者進行干預，缺乏對醫(yī)務人員的關注。此外，網(wǎng)站干預形式雖具有相當強的傳播能力，但實施條件受患者文化程度、身體狀況、信息素養(yǎng)等因素限制，因此需結(jié)合研究對象的特點選擇恰當?shù)男畔⑤d體。

促進患者身體活動，提升生活質(zhì)量 腫瘤患者采取適當運動有益于疾病康復。Kim等［34］為提高乳腺癌患者的身體活動，使用IM設計整合有氧、抗阻訓練以及社會資源激活策略的鍛煉計劃，為期12周的干預表明，與對照組相比，干預組的癌因性疲乏程度降低（P＜0.05），身體活動增加（P＜0.05），患者的睡眠質(zhì)量、抑郁焦慮狀況和生活質(zhì)量均得到改善。為促進前列腺癌與CRC患者的身體活動，Golsteijn等［35］使用IM制作網(wǎng)站，通過提供計步器與鍛煉提醒，干預半年后，患者的身體功能、疲勞和抑郁等均顯著改善（P＜0.05）。Koutoukidis等［36］在社會認知理論和控制理論指導下調(diào)適已用于肥胖人群的減肥計劃，匹配子宮內(nèi)膜癌患者的需求，保留原有運動強度，將運動目的從減肥改為促進健康飲食與身體活動，干預8周后，干預組的飲食狀況與對照組相比得到顯著改善（P＜0.05）；24周時生活質(zhì)量也得到顯著改善（P＜0.05）。由此可見，IM不僅可協(xié)助研究者開發(fā)干預，還可協(xié)助研究者對已有循證干預進行調(diào)適，在促進癌癥患者身心健康方面得到了較好的應用，有利于患者采取健康的生活方式，提升生活質(zhì)量。

促進患者社會適應，重返工作崗位 重返工作崗位是衡量癌癥患者是否成功融入社會的重要指標。為明確阻礙乳腺癌患者返崗的影響因素，F(xiàn)assier等［37］應用IM的第1步進行評估，通過小組討論、文獻回顧、質(zhì)性研究等方法發(fā)現(xiàn)個體層面主要與治療所帶來的癥狀、自我效能、焦慮、抑郁等有關；環(huán)境層面主要與工作量、社保，以及和同事、醫(yī)生、親屬之間的關系有關，為干預的制定提供參考。Désiron等［38］在職業(yè)治療師指導下使用IM制定5階段干預：通過評估影響再就業(yè)的因素、探索工人與日常工作之間的矛盾、建立長期目標與短期目標、制定量身定制的行動與執(zhí)行行動促進癌癥患者返崗，該干預匹配了患者、醫(yī)院和利益相關者的需求，但干預目前處于實施階段，有效性有待研究驗證。Greidanus等［39］應用IM從雇主角度制定基于網(wǎng)絡的干預，通過視頻宣教、提供對話清單及對話提示等方式為雇主提供支持，使其在員工被診斷為癌癥時能提供返回工作崗位的指導，但實施過程中由于樣本量不足，未觀察到陽性結(jié)果。癌癥患者返崗涉及的影響因素較多，盡管IM在促進癌癥患者返崗的應用從多角度進行方案設計，但方案的有效性仍需采取大樣本隨機對照試驗進行效果評價。

小? 結(jié)

IM作為健康教育制定框架，在國外腫瘤三級預防中得到較多應用，基于IM制定的干預在增加腫瘤預防行為、促進腫瘤早期篩查及提升癌癥患者生活質(zhì)量等方面起積極作用。預防為主、三級預防并重是有效預防和控制惡性腫瘤危害的重要策略，IM在我國腫瘤病因預防、早期篩查與癌癥康復階段有較大研究空間。未來研究可考慮應用IM針對不同腫瘤的危險因素、篩查手段及生存期問題制定干預，也可嘗試將IM應用于腫瘤領域醫(yī)護人員，從多角度制定干預并在多中心、大樣本群體中進行驗證，從而推動我國腫瘤領域健康教育的實踐發(fā)展。

參 考 文 獻

［1］林蓓蕾，張振香，梅永霞，等.干預框架圖指導開發(fā)慢性病健康促進項目的應用現(xiàn)狀及啟示［J］.中國全科醫(yī)學，2021，24（15）：1927-1931.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.091.

［2］Bartholomew LK，Parcel GS，Kok G.Intervention mapping：a process for developing theory-and evidence-based health education programs［J］.Health Educ Behav，1998，25（5）：545-563.DOI：10.1177/109019819802500502.

［3］Bartholomew LK，Markham CM，Ruiter RAC，et al.Planning health promotion programs：an intervention mapping approach［M］.4th ed.San Francisco：Jossey-Bass，2016：3-33.

［4］Hou SI，F(xiàn)ernandez ME，Baumler E，et al.Effectiveness of an intervention to increase Pap test screening among Chinese women in Taiwan［J］.J Community Health，2002，27（4）：277-290.DOI：10.1023/a：1016382327769.

［5］Lamort-Bouché M，Sarnin P，Kok G，et al.Interventions developed with the intervention mapping protocol in the field of cancer：a systematic review［J］.Psychooncology，2018，27（4）：1138-1149.DOI：10.1002/pon.4611.

［6］Neta G，Sanchez MA，Chambers DA，et al.Implementation science in cancer prevention and control：a decade of grant funding by the National Cancer Institute and future directions［J］.Implement Sci，2015，10：4.DOI：10.1186/s13012-014-0200-2.

［7］Fernandez ME，Ten Hoor GA，van Lieshout S，et al.Implementation mapping：using intervention mapping to develop implementation strategies［J］.Front Public Health，2019，7：158.DOI：10.3389/fpubh.2019.00158.

［8］Sung H，F(xiàn)erlay J，Siegel RL，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.DOI：10.3322/caac.21660.

［9］Kim S.Using intervention mapping to develop a media literacy-based smoking prevention program for female adolescents［J］.Int J Environ Res Public Health，2021，18（12）：6305.DOI：10.3390/ijerph18126305.

［10］van Agteren JEM，Lawn S，Bonevski B，et al.Kick.it：the development of an evidence-based smoking cessation smartphone app［J］.Transl Behav Med，2018，8（2）：243-267.DOI：10.1093/tbm/ibx031.

［11］de Visser RO，Graber R，Abraham C，et al.Resilience-based alcohol education：developing an intervention，evaluating feasibility and barriers to implementation using mixed-methods［J］.Health Educ Res，2020，35（2）：123-133.DOI：10.1093/her/cyaa006.

［12］Dalum P，Brandt CL，Skov-Ettrup L，et al.The systematic development of an internet-based smoking cessation intervention for adults［J］.Health Promot Pract，2016，17（4）：490-500.DOI：10.1177/1524839916631536.

［13］Kienen ND，Wiltenburg T，Bittencourt L，et al.Development of a gender-relevant tobacco cessation intervention for women in Brazil-an intervention mapping approach to planning［J］.Health Educ Res，2019，34（5）：505-520.DOI：10.1093/her/cyz025.

［14］Landais LL，van Wijk EC，Harting J.Smoking cessation in lower socioeconomic groups：adaptation and pilot test of a rolling group intervention［J］.Biomed Res Int，2021，2021：8830912.DOI：10.1155/2021/8830912.

［15］Vollmann M，Engelhardt G，Salewski C.Effects of a brief multimodal online intervention on the intention to conduct sun protective behaviours through targeting illness representations about skin cancer：a randomized controlled trial［J］.Psychol Health，2021，36（3）：253-270.DOI：10.1080/08870446.2020.1775831.

［16］Pot M，Paulussen TGWM，Ruiter RAC，et al.Effectiveness of a web-based tailored intervention with virtual assistants promoting the acceptability of HPV vaccination among mothers of invited girls：randomized controlled trial［J］.J Med Internet Res，2017，19（9）：e312.DOI：10.2196/jmir.7449.

［17］Rodriguez SA，Roncancio AM，Savas LS，et al.Using intervention mapping to develop and adapt two educational interventions for parents to increase HPV vaccination among Hispanic adolescents［J］.Front Public Health，2018，6：164.DOI：10.3389/fpubh.2018.00164.

［18］Vernon SW，Savas LS，Shegog R，et al.Increasing HPV vaccination in a network of pediatric clinics using a multi-component approach［J］.J Appl Res Child，2019，10（2）：11.

［19］Austin JD，Rodriguez SA，Savas LS，et al.Using intervention mapping to develop a provider intervention to increase HPV vaccination in a Federally Qualified Health Center［J］.Front Public Health，2020，8：530596.DOI：10.3389/fpubh.2020.530596.

［20］Mirzaei-Alavijeh M，Schaafsma D，Karami-Matin B，et al.Socio-cognitive determinants of colorectal cancer screening uptake：an application of intervention mapping approach［J］.Med J Islam Repub Iran，2019，33：80.DOI：10.34171/mjiri.33.80.

［21］Besharati F，Karimi-Shahanjarini A，Hazavehie SMM，et al.Predictors of colorectal cancer screening intention among Iranian adults：an application of the preventive health model［J］.J Prev Med Hyg，2018，59（2）：E159-E166.

［22］Sacca L，Markham C，F(xiàn)ares J.Using intervention mapping to develop health education and health policy components to increase breast cancer screening and chemotherapy adherence among Syrian and Iraqi refugee women in Beirut，Lebanon［J］.Front Public Health，2020，8：101.DOI：10.3389/fpubh.2020.00101.

［23］Fernández ME，Gonzales A，Tortolero-Luna G，et al.Effectiveness of Cultivando la Salud：a breast and cervical cancer screening promotion program for low-income Hispanic women［J］.Am J Public Health，2009，99（5）：936-943.DOI：10.2105/AJPH.2008.136713.

［24］Serra YA，Colón-López V，Savas LS，et al.Using intervention mapping to develop health education components to increase colorectal cancer screening in Puerto Rico［J］.Front Public Health，2017，5：324.DOI：10.3389/fpubh.2017.00324.

［25］Berkowitz MJ，Thompson CK，Zibecchi LT，et al.How patients experience endocrine therapy for breast cancer：an online survey of side effects，adherence，and medical team support［J］.J Cancer Surviv，2021，15（1）：29-39.DOI：10.1007/s11764-020-00908-5.

［26］Felder TM，Heiney SP，Hebert JR，et al.Improving adherence to adjuvant hormonal therapy among disadvantaged women diagnosed with breast cancer in South Carolina：proposal for a multimethod study［J］.JMIR Res Protoc，2020，9（9）：e17742.DOI：10.2196/17742.

［27］Moon Z，Moss-Morris R，Hunter MS，et al.Development of a self-management intervention to improve tamoxifen adherence in breast cancer survivors using an intervention mapping framework［J］.Support Care Cancer，2021，29（6）：3329-3338.DOI：10.1007/s00520-020-05850-x.

［28］Labonté M，Guillaumie L，Dionne A，et al.Development of a community pharmacy-based intervention to enhance adherence to adjuvant endocrine therapy among breast cancer survivors guided by the intervention mapping approach［J］.Res Social Adm Pharm，2020，16（12）：1724-1736.DOI：10.1016/j.sapharm.2020.02.004.

［29］Adam R，Bond CM，Burton CD，et al.Can-Pain-a digital intervention to optimise cancer pain control in the community：development and feasibility testing［J］.Support Care Cancer，2021，29（2）：759-769.DOI：10.1007/s00520-020-05510-0.

［30］Coolbrandt A，Wildiers H，Laenen A，et al.A nursing intervention for reducing symptom burden during chemotherapy［J］.Oncol Nurs Forum，2018，45（1）：115-128.DOI：10.1188/18.ONF.115-128.

［31］Kim S，Ko YH，Song Y，et al.Pre-post analysis of a social capital-based exercise adherence intervention for breast cancer survivors with moderate fatigue：a randomized controlled trial［J］.Support Care Cancer，2020，28（11）：5281-5289.DOI：10.1007/s00520-020-05363-7.

［32］van Bruinessen IR，van Weel-Baumgarten EM，Gouw H，et al.An integrated process and outcome evaluation of a web-based communication tool for patients with malignant lymphoma：randomized controlled trial［J］.J Med Internet Res，2016，18（7）：e206.DOI：10.2196/jmir.5877.

［33］Driesenaar JA，van Dulmen S，van Weert JCM，et al.Patients evaluation of a preparatory online communication tool for older patients with cancer preceding chemotherapy［J］.Cancer Nurs，2020，43（2）：E71-E78.DOI：10.1097/NCC.0000000000000660.

［34］Kim S，Ko YH，Song Y，et al.Development of an exercise adherence program for breast cancer survivors with cancer-related fatigue-an intervention mapping approach［J］.Support Care Cancer，2019，27（12）：4745-4752.DOI：10.1007/s00520-019-04785-2.

［35］Golsteijn RHJ，Bolman C，Volders E，et al.Short-term efficacy of a computer-tailored physical activity intervention for prostate and colorectal cancer patients and survivors：a randomized controlled trial［J］.Int J Behav Nutr Phys Act，2018，15（1）：106.DOI：10.1186/s12966-018-0734-9.

［36］Koutoukidis DA，Beeken RJ，Manchanda R，et al.Diet，physical activity，and health-related outcomes of endometrial cancer survivors in a behavioral lifestyle program：the diet and exercise in uterine cancer survivors （DEUS） parallel randomized controlled pilot trial［J］.Int J Gynecol Cancer，2019，29（3）：531-540.DOI：10.1136/ijgc-2018-000039.

［37］Fassier JB，Lamort-Bouché M，Broc G，et al.Developing a return to work intervention for breast cancer survivors with the intervention mapping protocol：challenges and opportunities of the needs assessment［J］.Front Public Health，2018，6：35.DOI：10.3389/fpubh.2018.00035.

［38］Désiron HA，Crutzen R，Godderis L，et al.Bridging health care and the workplace：formulation of a return-to-work intervention for breast cancer patients using an intervention mapping approach［J］.J Occup Rehabil，2016，26（3）：350-365.DOI：10.1007/s10926-015-9620-3.

［39］Greidanus MA，de Boer A，Tiedtke CM，et al.Supporting employers to enhance the return to work of cancer survivors：development of a web-based intervention （MiLES intervention）［J］.J Cancer Surviv，2020，14（2）：200-210.DOI：10.1007/s11764-019-00844-z.

（收稿日期：2020-10-14）