姜虹 梁佳越 孫魯雁 官群立

【摘 要】目的 評估納米樹脂在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2022年1月-2023年1月于李滄區(qū)李村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科接受前牙美學(xué)修復(fù)的64例患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，每組32例。參照組應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)，試驗(yàn)組應(yīng)用納米復(fù)合樹脂材料進(jìn)行修復(fù)，比較兩組患齒健康指數(shù)、修復(fù)滿意度、患齒疼痛程度及口腔疾病發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后SBI、GI指數(shù)均低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組對美觀程度、舒適程度、修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體色澤、邊緣部位咬合度、個(gè)性化特質(zhì)的滿意度評分均高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后1、2、3個(gè)月VAS評分均低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組口腔疾病發(fā)生率為6.25%，低于參照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論 納米樹脂在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值確切，可提升前牙美學(xué)修復(fù)效果，改善患者的口腔健康程度，同時(shí)能夠減輕患者的疼痛感，提高其舒適度，有利于降低口腔疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】前牙修復(fù)；美學(xué)效果；納米樹脂；復(fù)合樹脂

中圖分類號：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0021-04

Application Value of Nano-resin in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

JIANG Hong1， LIANG Jia-yue2， SUN Lu-yan3， GUAN Qun-li4

（1.Department of Stomatology， Licun Street Community Health Service Center， Lichang District， Qingdao 266000， Shandong， China； 2.Department of Stomatology， Shandong Chronic Disease Hospital， Qingdao 266000， Shandong， China； 3.Department of Oral Medicine， Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266000， Shandong， China； 4.Department of Dentistry and Endodontics， Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To evaluate the application value of nano-resin in aesthetic restoration of anterior teeth. Methods Sixtyfour patients receiving anterior dental aesthetic restoration in the Department of Stomatology， Licang Street Community Health Service Center， Licang District， Qingdao from January 2022 to January 2023 were selected as the study objects， which were divided into reference group and test group by random number table method， with 32 patients in each group. The reference group applied light cured composite resin for repair， and the test group used nano-composite resin material for repair. The tooth health index， repair satisfaction， tooth pain and oral disease were compared between the two groups. Results After treatment， the SBI and GI indexes of the test group were lower than those of the reference group （P<0.05）. The satisfaction scores of the test group on aesthetics， comfort， restoration shape， restoration color， marginal occlusion and personalized traits were higher than those of the reference group （P<0.05）. The VAS scores of the test group at 1， 2 and 3 months after treatment were lower than those of the reference group （P<0.05）. The incidence of oral diseases in the test group was 6.25%， which was lower than 25.00% in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application value of nano-resin in the aesthetic restoration of anterior teeth is accurate， which can improve the aesthetic restoration effect， improve the oral health， reduce the pain， improve their comfort， and help reduce the risk of oral diseases.

【Key words】Anterior restorations； Aesthetic effect； Nano-resin； Composite resin

牙齒美容修復(fù)屬于當(dāng)前口腔學(xué)的新興學(xué)科之一，該學(xué)科的主要原則在于維護(hù)口腔頜面的美觀程度。近些年，在人們生活質(zhì)量提升的背景下，對牙齒美容修復(fù)的要求有所提升[1]。而前牙美容修復(fù)該種的開展，適合應(yīng)用于前牙完整度被外傷破壞的患者中，旨在幫助其改善個(gè)體面部的美觀程度，提高牙齒功能。此種治療手段能夠促使臉型結(jié)構(gòu)達(dá)到審美的黃金比例，進(jìn)而促使患者的個(gè)人氣質(zhì)提升。而在實(shí)際操作期間，修復(fù)效果還會受到修復(fù)材料的影響[2]。以往牙齒美容修復(fù)多應(yīng)用復(fù)合樹脂，其屬于固化材料的一種，在塑形方面的準(zhǔn)確度較高，并且操作較為簡便，黏稠度適中。然而，隨著應(yīng)用時(shí)間的延長，復(fù)合樹脂的弊端也逐漸凸顯，即分子結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定程度較差，并且存在脫落風(fēng)險(xiǎn)[3]。同時(shí)，該材料的耐磨性不佳，易造成相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。與之不同的是，納米復(fù)合樹脂材料作為人工合成材料的一種，其中含硅酸鹽、氯化物等成分，具較強(qiáng)的樹脂強(qiáng)度，并且對牙髓刺激性較小?；诖?，本研究旨在探究納米樹脂在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月于李滄區(qū)李村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科接受前牙美學(xué)修復(fù)的64例患者為本研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，每組32例。參照組男17例，女15例；年齡23～44歲，平均年齡（31.95±2.45）歲；疾病類型：齲齒10例，楔狀缺損11例，外傷缺損11例。試驗(yàn)組男18例，女14例；年齡22～46歲；平均年齡（32.05±2.33）歲；疾病類型：齲齒13例，楔狀缺損10例，外傷缺損9例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前牙美學(xué)修復(fù)指征[4]；牙周狀況良好；無認(rèn)知與意識障礙；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有牙體敏感史；伴有嚴(yán)重口腔黏膜疾??；存在骨硬化癥；牙髓活力喪失。

1.3 方法 所有患者在接受治療前均對其患牙進(jìn)行徹底清潔。在自然光下完成比色工作，利用相機(jī)進(jìn)行記錄。然后放置橡皮障，行隔濕處理。充分清除齲壞組織、原填充物等，后續(xù)開展預(yù)備洞緣斜面的操作。對粘接進(jìn)行調(diào)磨，使之處于粗化的狀態(tài)。針對近髓缺損粘接的情況，則在護(hù)髓過程中，應(yīng)用氫氧化鈣，目的是防止牙髓受到過多的刺激。在開展酸蝕操作，時(shí)間為30 s。以流動的清水將酸蝕劑完全清除，等待干燥，再涂上粘接劑。值得注意的是，整個(gè)過程中，涂布需要做到全面、均勻，并且還應(yīng)觀察洞角部位，以免留置的粘接劑過多，也可應(yīng)用無水氣槍輕吹，旨在確保其分布均勻，隨后固化處理10 s。

1.3.1參照組 應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)：關(guān)閉手術(shù)燈，以樹脂鋪平平洞底部。然后開展填充操作，填充方法選擇三角堆積法。指導(dǎo)填充頜面，按照分層填充原則，完成光固化復(fù)合樹脂的填充操作。填充后進(jìn)行光固化，每層時(shí)間為20～40 s。

1.3.2試驗(yàn)組 應(yīng)用納米復(fù)合樹脂材料進(jìn)行修復(fù)：基于硅橡膠導(dǎo)板的支撐，在牙本質(zhì)、舌側(cè)釉質(zhì)層、唇側(cè)釉牙本質(zhì)界等部位，逐層堆積納米復(fù)合樹脂。同時(shí)，確保逐層充分固化，每層的固化用時(shí)為20 s。充填修復(fù)后，對患者的咬合進(jìn)行調(diào)整。利用精細(xì)車針，修正局部的形態(tài)。再利用拋光碟拋光條、拋光膏等開展拋光處理。需要注意拋光過程中應(yīng)做到由粗至細(xì)。去除橡皮障，對修復(fù)部位進(jìn)行拍照。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1患齒健康指數(shù) 分別于治療前后對患者齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）進(jìn)行評估，以探針進(jìn)行測定。①SBI：0分：不出血；1分：輕探齦溝時(shí)出血齦外觀正常；2分：探齦溝時(shí)出血，牙齦變紅，無腫脹；3分：牙齦有潰瘍或其他癥狀；②GI：0分：不出血；1分：輕探齦溝時(shí)出血齦外觀正常；2分：探齦溝時(shí)出血，牙齦變紅，無腫脹；3分：牙齦有潰瘍或其他癥狀。得分越高表示患牙健康情況越差。

1.4.2修復(fù)滿意度 從美觀、舒適、修復(fù)體形態(tài)、色澤、邊緣部位咬合度、個(gè)性化特質(zhì)等維度對患者的前牙修復(fù)滿意程度進(jìn)行調(diào)查，各維度均采取5分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4.3患齒疼痛程度 分別于治療后1、2、3個(gè)月采用視覺模擬評分法（VAS）對該指標(biāo)進(jìn)行評估，分值為0～10分，評分越高表示患牙痛感越強(qiáng)烈。

1.4.4口腔疾病發(fā)生率 隨訪半年，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生齲齒、牙周炎、牙髓炎的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患齒健康指數(shù)比較 試驗(yàn)組治療后SBI、GI指數(shù)均低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復(fù)滿意度比較 試驗(yàn)組對美觀程度、舒適程度、修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體色澤、邊緣部位咬合度、個(gè)性化特質(zhì)的滿意度評分均高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患齒疼痛程度比較 試驗(yàn)組治療后1、2、3個(gè)月VAS評分均低于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組口腔疾病發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組口腔疾病發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著社會水平、生活水平提升，人們對自身形象的關(guān)注度逐漸增加，隨之而來的是對牙齒美觀程度的重視性增強(qiáng)。受此影響，諸多人群希望借助于美學(xué)修復(fù)的手段解決自身的牙齒缺陷問題[5]。前牙美學(xué)修復(fù)的實(shí)施，使得患者缺損部位獲得有效的填充，進(jìn)而促使其頜面部美觀度得到維持，能夠增強(qiáng)其日常生活、工作的自信心，最終改善其生活質(zhì)量。而患者的前牙美學(xué)修復(fù)效果是否優(yōu)異，還與應(yīng)用的修復(fù)材料有關(guān)。既往臨床多應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂材料[6]，此種生物材料雖然能夠達(dá)到修復(fù)前牙的目的，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中，存在一定弊端，即隨著時(shí)間的不斷推移，光固化復(fù)合樹脂材料在患者口腔內(nèi)會與原有牙體之間產(chǎn)生縫隙。在此情況下，口腔中的細(xì)菌、唾液等，會以縫隙為通道而進(jìn)入牙齦中，最終造成牙齦受到嚴(yán)重刺激，誘發(fā)牙齦炎、牙齦過敏等疾病。因該種修復(fù)材料的遠(yuǎn)期效果不佳，容易影響患者的正常生活，致使其生活質(zhì)量下降，因此為降低前牙修復(fù)對患者造成的不良影響，還應(yīng)選取更為安全、有效的修復(fù)材料。目前，納米樹脂材料在牙列缺損等口腔疾病治療中的應(yīng)用較為廣泛，并且已證實(shí)其遠(yuǎn)期療效顯著。此種材料與人體牙齒熱膨脹系數(shù)較為接近，其作為填料的一種，可促使聚合物基復(fù)合材料的增強(qiáng)，并且在固結(jié)后變化并不顯著[7]。相較于復(fù)合樹脂而言，納米樹脂的直徑相對更細(xì)，并且在抗微裂性、耐磨性等方面優(yōu)勢更突出。此外，納米樹脂材料的強(qiáng)度、硬度等均良好，顏色較為逼真，容易拋光，雕刻較為容易，能夠與其他牙齒組織、牙齦組織維持良好的協(xié)調(diào)性，對于增強(qiáng)修復(fù)效果、提升口腔健康水平均具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后SBI、GI指數(shù)均低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組口腔疾病發(fā)生率為6.25%，低于參照組的25.00%（P<0.05），表明納米樹脂材料應(yīng)用于前牙修復(fù)中，可改善患者的患齒健康水平，有效降低口腔疾病發(fā)生幾率，這與李美琴等[8]研究結(jié)果一致。究其原因，納米復(fù)合樹脂材料具有適中的流動性，可促使樹脂表面的光滑、平整程度提高?；诖?，操作手感、樹脂強(qiáng)度等均能夠得到增強(qiáng)。由于此材料的拋光性、耐磨耗程度等均相對較為優(yōu)異，并且填料直徑僅有0.005～0.01 μm，因此能夠最大程度上避免光固化復(fù)合樹脂材料應(yīng)用的缺陷[9]，從而將牙髓刺激、微漏現(xiàn)象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有效降低。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組對美觀程度、舒適程度、修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體色澤、邊緣部位咬合度、個(gè)性化特質(zhì)的滿意度評分均高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后1、2、3個(gè)月VAS評分均低于參照組（P<0.05），表明納米樹脂材料能夠提高前牙修復(fù)患者的滿意度，減輕其疼痛感，這與陳呈等[10]研究結(jié)果相似。究其原因，納米樹脂顆粒屬于納米級，顆粒更小，進(jìn)入狹窄縫隙更為容易，微滲漏出現(xiàn)的情況減少，且該材料的抗壓性、耐久性良好，可實(shí)現(xiàn)充分填充，進(jìn)而有效降低牙髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于減輕患者的疼痛程度。

綜上所述，納米樹脂在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值確切，可提升前牙美學(xué)修復(fù)效果，改善患者的口腔健康程度，同時(shí)能夠減輕患者的疼痛感，提高其舒適度，有利于降低口腔疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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編輯 扶田