王艷 梁羽萍 蔡家訓

【摘 要】目的 分析一種修護精粹油對面部皮炎患者皮膚屏障功能的影響。方法 選擇我院2021年8月-2022年12月收治的131例面部皮炎患者為研究對象，隨機分為對比組（n=62）和試驗組（n=69）。對比組采取傳統(tǒng)方案治療，試驗組在對比組的基礎上加用修護精萃油，比較兩組臨床療效、血清炎癥因子水平、皮膚屏障功能、癥狀評分、癥狀消除時間及瘙癢程度。結果 試驗組治療總有效率為95.65%，高于對比組的80.65%（P<0.05）；試驗組角質(zhì)層含水量、皮脂量均高于對比組，TEWL低于對比組（P<0.05）；試驗組IL-2水平高于對比組，IL-4、IL-5水平低于對比組（P<0.05）；試驗組癥狀評分、癥狀消除時間、VAS評分均優(yōu)于對比組（P<0.05）。結論 在面部皮炎患者常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用修護精萃油，能提高皮膚油脂和水分含量，減少經(jīng)皮水分丟失，有效修護皮膚屏障，提高臨床療效，值得臨床應用。

【關鍵詞】護膚品；面部皮炎；皮膚屏障功能；修護精萃油

中圖分類號：R751 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0058-05

Effect of a Repair Essential Oil on Skin Barrier Function in Patients with Facial Dermatitis

WANG Yan1， LIANG Yu-ping2， CAI Jia-xun1

（1.The Second Department of Dermatology， Dermatology Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530000， Guangxi， China； 2.Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Yulin Dermatology Prevention and Treatment Hospital， Yulin 537000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To study the effect of a repair essential oil on skin barrier function in patients with facial dermatitis. Methods A total of 131 patients with facial dermatitis admitted to our hospital from August 2021 to December 2022 were randomly divided into control group （n=62） and experimental group （n=69）. The control group was treated with traditional regimen， and the experimental group was treated with repair essential oil on the basis of the control group. The clinical efficacy， serum inflammatory factor level， skin barrier function， symptom score， symptom elimination time and pruritus degree were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.65%， which was higher than 80.65% in the control group （P<0.05）. The cuticle water content and sebum content in the experimental group were higher than those in the control group， and TEWL was lower than that in the control group （P<0.05）. The level of IL-2 in the experimental group was higher than that in the control group， and the levels of IL-4 and IL-5 were lower than those in the control group （P<0.05）. The symptom score， symptom elimination time and VAS score of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion On the basis of routine treatment of patients with facial dermatitis， the combined use of repair essential oil can improve skin oil and water content， reduce transcutaneous water loss， effectively repair skin barrier and improve clinical efficacy， which is worthy of clinical application.

【Key words】Skin care products； Facial dermatitis； Skin barrier function； Repair essential oil

面部皮炎（facial dermatitis）是近幾年較為常見的疾病類型，患者多由于皮膚表面創(chuàng)傷、長期使用激素等因素影響導致疾病，常見如激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎、過敏性皮炎、神經(jīng)性皮炎、玫瑰痤瘡、化妝品皮炎等[1]。面部皮炎患者的臨床表現(xiàn)常為瘙癢、疼痛、干燥、緊繃等癥狀，研究顯示[2]，其病因與皮膚屏障受損密切相關。由于患者的基礎病因在于其存在面部皮炎，在皮炎治療方面的壓力較大，使得其皮膚屏障受損癥狀康復進展緩慢，甚至出現(xiàn)反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床針對患者面部皮炎的治療方案較為成熟，能夠在確診后通過藥物改善患者面部皮膚對激素的依賴性，對患者的表皮創(chuàng)傷進行治療，獲得了患者的認可與重視，但在治療期間，需要較長時間才能夠穩(wěn)定患者的皮膚癥狀，治療周期較長，影響患者的依從性及治療信心，尤其是皮損癥狀較為嚴重的患者，無法長期堅持治療。因此臨床認為，需要對該疾病患者進行積極的面部皮炎與屏障受損皮膚治療，通過改善患者癥狀，消除不適等為基礎，幫助其減少不適感，盡快幫助患者修復皮損。外用皮質(zhì)類固醇和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是治療面部接觸性皮炎和特應性皮炎的主要藥物[3]。傳統(tǒng)治療方法多采取霧化噴霧治療、口服用藥治療、面部涂抹治療等方式干預，以此改善患者的臨床癥狀，達到消除炎癥的目的，但對患者皮膚保護、屏障修護無確切療效，聯(lián)合使用保濕劑有助于恢復脂質(zhì)屏障[4]。面部皮炎患者由于皮膚屏障受損，經(jīng)皮水分流失增加，脂質(zhì)合成和代謝失調(diào)，皮膚容易干燥脫屑。油劑型護膚品相較于水乳應用歷史悠久[5]，能補充油脂、滋養(yǎng)肌膚、保濕鎖水，并通過修護皮膚外層的皮脂膜，改善面部皮炎干燥、脫屑等癥狀。此外，表皮中的過氧化物酶體增殖物激活受體α（peroxisome proliferators-activated receptor α，PPARα）是調(diào)控脂質(zhì)代謝的重要核受體。PPARα激活劑可誘導角質(zhì)形成細胞分化和表皮脂質(zhì)合成，包括神經(jīng)酰胺的產(chǎn)生，從而內(nèi)源性強韌皮膚“磚墻-水泥”的屏障結構和根源改善皮膚干燥缺水的癥狀。既往研究發(fā)現(xiàn)[6]，含燕麥仁油的護膚品可以成功激活PPARα和PPAR-β/δ，刺激角質(zhì)形成細胞分化和神經(jīng)酰胺合成，從而輔助治療濕疹。向日葵籽油不皂化物能激活PPARα的表達，從而促進皮膚中關鍵脂質(zhì)（如神經(jīng)酰胺Ⅰ和神經(jīng)酰胺Ⅱ）的表達。故本研究對含燕麥仁油和向日葵籽油不皂化物的護膚品輔助治療面部皮炎和改善皮膚屏障功能的有效性進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院2021年8月-2022年12月收治的131例面部皮炎患者為研究對象，隨機分為對比組（n =62）和試驗組（n=69）。對比組男4例，女58例；年齡18～49歲，平均年齡（38.11±0.61）歲；病程1～3年，平均病程（1.43±0.57）年。試驗組男5例，女64例；年齡18～51歲，平均年齡（38.96±0.82）歲；病程1～3年，平均病程（1.35±0.65）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合面部皮炎的診斷標準[7]；②年齡18～60歲；③治療研究內(nèi)容，簽署知情同意書并全程配合試驗；④資料齊全、精神及認知功能正常。排除標準：①近期內(nèi)接受過相關臨床研究；②合并嚴重器質(zhì)性疾病或功能衰竭；③合并造血系統(tǒng)疾病，凝血功能異常；④合并感染性疾??；⑤對研究所用產(chǎn)品過敏者。

1.3 方法

1.3.1對比組 采取傳統(tǒng)方案治療：選擇復方甘草酸苷注射液（Minophagen Pharmaceutical Co.，Ltd，國藥準字H20181051，規(guī)格：20 ml×10支/盒）冷噴治療，將80 ml該藥物放入美容噴霧機中霧化噴霧治療，采取冷噴模式干預，囑患者面部不可過于接近冷噴口，距離10 cm左右為宜，冷噴頻率為2次/d。另選擇左西替利嗪片（杭州民生藥業(yè)，國藥準字H20070312，規(guī)格：5 mg×18片/盒）口服，劑量為5 mg/次，1次/d。另選擇他克莫司軟膏（浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準字H20133243，規(guī)格：10 g∶3 mg/支）治療，于患者日常清潔面部后進行涂抹用藥，選擇適量軟膏涂抹在患者病灶皮膚表面，1次/d。連續(xù)治療2個月。

1.3.2試驗組 在對比組基礎上采取綻妍JUYOU肌源修護精萃油（西安德諾海思醫(yī)療科技有限公司，陜G妝網(wǎng)備字2023000844，規(guī)格：30 g/瓶），其主要成分為燕麥仁油及向日葵籽不皂化物治療，劑量可根據(jù)患者皮損面積選擇，取適量肌源修護精萃油進行涂抹治療，需保證與其他藥膏的涂抹間隔超過15 min，涂抹后利用按摩方式治療。連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：患者皮膚癥狀徹底消除，皮損面積徹底消除；有效：患者皮膚癥狀好轉(zhuǎn)，皮損面積減少30%及以上；無效：患者皮膚癥狀未見好轉(zhuǎn)，皮損面積消除不足29%，甚至出現(xiàn)面積增加?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。1.4.2皮膚屏障指標 于治療前、后采用德國CK公司生產(chǎn)的CK-MPA10型多功能皮膚測試儀檢測患者的皮膚屏障功能指標，包括角質(zhì)層含水量、皮脂量及經(jīng)表皮水分丟失量（TEWL）。角質(zhì)層含水量、皮脂量數(shù)值越高，經(jīng)表皮水分丟失量數(shù)值越低，說明皮膚屏障功能越好。

1.4.3血清炎癥因子水平 治療后采集患者3 ml的清晨空腹肘靜脈血，在室溫下凝固，利用離心機離心，轉(zhuǎn)速3500 r/min，離心半徑8 cm，取上層血清放置在零下80 ℃的恒溫箱中待檢，利用ELISA法檢驗患者的白介素-2（IL-2）、白介素-4（IL-2）、白介素-5（IL-5）水平。

1.4.4癥狀評分 臨床癥狀包括紅斑、水腫、水皰、干燥等癥狀，各癥狀分為4個等級，0～3分分別表示無癥狀、癥狀輕微、癥狀中等、癥狀嚴重，總分為12分，評分越高提示癥狀越嚴重。

1.4.5癥狀消除時間 準確記錄兩組臨床癥狀消失時間，并進行組間比較。

1.4.6瘙癢程度 采用1 0 0 m m視覺模擬標尺（visual analague scale，VAS），將瘙癢分為4級，每10 mm記1分，其中0分為無瘙癢；1～4分為輕度瘙癢即偶有瘙癢，不影響正常工作、生活；5～7分為中度瘙癢，表現(xiàn)為陣發(fā)瘙癢，可以忍受；8～10分為重度瘙癢，劇烈瘙癢，嚴重影響患者工作和睡眠。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對比組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚屏障指標比較 試驗組角質(zhì)層含水量、皮脂量均高于對比組，TEWL低于對比組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較 試驗組IL-2水平均高于對比組，IL-4、IL-5水平均低于對比組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組癥狀評分、癥狀消除時間、瘙癢程度比較試驗組癥狀評分、癥狀消除時間、VAS評分均低于對比組（P<0.05），見表4。

3 討論

面部皮炎是近年來皮膚科較為常見的疾病類型，其病因復雜，是一種多誘因的變態(tài)反應性皮膚炎癥。研究表明[8]，面部皮炎發(fā)病與化妝品接觸和其他環(huán)境刺激性接觸密切相關。根據(jù)患者發(fā)病原因與病情癥狀，多以脂溢性皮炎、激素性皮炎為主要的發(fā)病類型。面部皮炎臨床表現(xiàn)因皮膚屏障受損、水分嚴重丟失、毛細血管擴張、血管內(nèi)成份滲出、對外界刺激的抵御能力下降等[9]，引發(fā)皮疹、紅腫、囊腫、潰瘍等表現(xiàn)。部分疾病，如激素依賴性皮炎患者的皮膚屏障受到破壞，甚至會出現(xiàn)劇烈的瘙癢和疼痛，對患者的面部外觀、生活質(zhì)量均帶來較大的影響。臨床針對患者不同類型的皮膚炎癥表現(xiàn)，采取相應的治療措施，常使用霧化噴霧、口服用藥、藥物涂抹等方式進行治療。其中復方甘草酸苷注射液、左西替利嗪片、他克莫司軟膏是臨床較為常見的用藥類型[10]。其中復方甘草酸苷注射液的主要成分包括甘草酸苷、甘氨酸、半胱氨酸等活性成分，其作用是對皮膚產(chǎn)生抗過敏、抗炎、抗感染治療，對改善患者皮膚表面的免疫功能也有較好的調(diào)節(jié)效果，因此被廣泛應用于濕疹、皮炎等皮膚病的治療當中。該藥物除進行注射用藥外，還可以通過霧化噴霧方式直接作用在皮膚表面，其用藥安全性較高。他克莫司軟膏則屬于強效免疫分化干擾藥物，近來發(fā)現(xiàn)其對多種免疫相關疾病有較好的效果[11]，能夠直接作用在表皮上，幫助皮膚減少結構、功能的病理性病變，對皮膚炎癥的控制作用確切，且在聯(lián)合用藥方面的干預效果較好。上述兩種藥物在面部皮炎的治療當中效果理想，且聯(lián)合用藥治療效果能得到提升。然而，藥物治療方案仍有一定的局限性，無法長期用藥，且噴霧治療的持續(xù)時間較短，外用軟膏治療的藥效雖較強，但在皮膚屏障保護方面的效果相對不足，因此患者的整體治療效果相對緩慢。

臨床為加強患者皮損的干預效果，在藥物治療基礎上，加用具有潤膚作用的肌源修護精萃油進行治療。肌源修護精萃油含有燕麥仁油和向日葵籽油不皂化物等活性成分。燕麥仁油含有大量不飽和脂肪酸，如亞油酸（C18：2）和α-亞麻酸（C18：3）等，而這兩種長鏈不飽和脂肪酸已被臨床證實可以改善特異性皮炎[12]。向日葵籽油不皂化物是通過分子蒸餾工藝得到的精純活性油，富含大量植物甾醇和生育酚，具有修護皮膚屏障損傷和抗氧化等功效。既往研究表明[6，13]，燕麥仁油和向日葵籽油不皂化物是PPARα的激動劑，可誘導表皮中結構脂質(zhì)的表達。近年來，PPARα作為主要的脂質(zhì)代謝調(diào)節(jié)因子，在調(diào)控皮膚的脂質(zhì)穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用。PPARα不僅能調(diào)控角質(zhì)形成細胞的增殖與分化，有助于傷口愈合和屏障恢復[14]，還能夠調(diào)節(jié)皮膚炎癥，在過敏性接觸性皮炎、特應性皮炎、紫外線防護中起到重要作用[15，16]。燕麥仁油和向日葵籽油不皂化物激活角質(zhì)細胞中的PPARα受體后，可能通過兩條通路來發(fā)揮作用：一條途徑是與目標基因結合，抑制轉(zhuǎn)錄因子NF-kβ，減少炎癥因子的釋放，從而來減少皮膚炎癥；另一條途徑是活化的PPARα進入細胞核，與相應的目標基因結合，調(diào)節(jié)脂質(zhì)合成，增加角質(zhì)層關鍵脂質(zhì)合成，增強屏障功能并維持皮膚穩(wěn)態(tài)。從而發(fā)揮舒緩與修護的雙重功效。肌源修護精萃油能夠在用藥治療后，通過涂抹、按摩以及較長時間留置等方式使用，與傳統(tǒng)藥物治療聯(lián)合應用的效果更好，對修復患者皮膚屏障、縮短其康復時間具有積極意義。同時，使用肌源修護精萃油治療能夠在一定程度上減輕炎性反應對患者病情的影響，使其盡快恢復正常的皮膚屏障功能。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率為95.65%，高于對比組的80.65%（P<0.05），說明在面部皮炎患者常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用修護精萃油，治療效果得到了有效提升，主要與聯(lián)合不同機制的抗炎、抗敏藥物/產(chǎn)品發(fā)揮協(xié)同功效相關，純油劑型有益于皮膚油脂的補充，精華油可在皮膚表面成膜保護，修護皮脂膜，減少肌膚水分流失，起到保濕滋潤的作用。同時，試驗組角質(zhì)層含水量、皮脂量均高于對比組， TEWL低于對比組（P<0.05），說明患者加用肌源修護精萃油后，其皮膚屏障的保護效果得到有效提高，在修復皮膚屏障方面的效果理想，能夠幫助患者降低皮損皮膚受到外界刺激產(chǎn)生的康復壓力，加強對患者的治療效果。精華油可以通過仿生配比的油脂體系，層層深潤肌膚，增強細胞間的黏附力，強韌皮膚屏障和增強肌膚抵御力[17]。試驗組IL-2水平均高于對比組，IL-4、IL-5水平均低于對比組（P<0.05），說明常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用修護精萃油有利于控制炎癥反應，從根本上消除患者皮損的發(fā)生基礎，促進康復。此外，試驗組癥狀評分、癥狀消除時間、VAS評分均低于對比組（P<0.05），說明在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用修護精萃油的安全性較高，能夠在短時間內(nèi)消除癥狀，縮短整體的治療時間，避免癥狀不適、疼痛感影響患者的整體康復質(zhì)量。

綜上所述，在面部皮炎患者常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用修護精萃油，能提高皮膚油脂和水分含量，減少經(jīng)皮水分丟失，有效修護皮膚屏障，提高臨床療效，值得臨床應用。

參考文獻

[1] Tan YL，Tan SH，Wei L.Ultrasonic treatment of facial dermatitis with tramal moisturizing cream[J]. CMC，2019，5（76）：138-143.

[2] 番曉清，何黎.皮膚屏障受損與相關性皮膚病的研究進展[J].皮膚病與性病，2021，43（6）：741-743.

[3] 宋慧麗，李健，孫燕，等.他克莫司聯(lián)合高能窄譜紅光治療面部復發(fā)難治性皮炎的效果[J].臨床誤診誤治，2020，33（10）：58-61.

[4] 鄒祖鵬，朱磊.保濕劑的臨床應用實踐[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（4）：398-401.

[5] 鄭雨欣，葉心慧，廖明江，等.復方山茶花精華油的制備及護膚功效[J].廣東化工，2022，49（15）：40-42.

[6] Chon SH，Tannahill R，Yao X，et al.Keratinocyte differentiation and upregulation of ceramide synthesis induced by an oat lipid extract via the activation of PPAR pathways[J].Exp Dermatol，2015，24（4）：290-295.

[7] 李婷，胡陽，王海瑞，等.中藥噴霧聯(lián)合咪唑斯汀和保濕劑治療面部皮炎近期療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2022，21（2）：137-140.

[8] 馮琴，李海英，李宇，等.秦皇島地區(qū)春季常見面部皮炎發(fā)病因素與誘因分析[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（2）：64-67.

[9] 王清玉，焦彬，王華.顏面再發(fā)性皮炎的發(fā)病機制、診斷及治療研究進展[J].武警醫(yī)學，2022，33（12）：1080-1083.

[10] 黃天蔚.復方甘草酸苷聯(lián)合他克莫司軟膏治療兒童特應性皮炎的臨床療效觀察[J].皮膚病與性病，2021，43（2）：238-239.

[11] 宋慧麗，李健，孫燕，等.他克莫司聯(lián)合高能窄譜紅光治療面部復發(fā)難治性皮炎的效果[J].臨床誤診誤治，2020，33（10）：58-61.

[12] Tang L，Li X，Wan L，et al.Ameliorative effect of orally administered different linoleic acid/α-linolenic acid ratios in a mouse model of DNFB-induced atopic dermatitis[J].J Funct Foods，2020（65）：1-12.

[13] Yu J，Yu B，Jiang H，et al.Conjugated linoleic acid induces hepatic expression of fibroblast growth factor 21 through PPAR-α[J].Br J Nutr，2012，107（4）：461-465.

[14] Furue K，Mitoma C，Tsuji G，et al.Protective role of peroxisome proliferator-activated receptor α agonists in skin barrier and inflammation[J].Immunobiolo gy，2018，223（3）：327-330.

[15] Muresan XM，Narzt MS，Woodby B，et al.Involvement of cutaneous SR-B1 in skin lipid homeostasis[J].Arch Biochem Biophys，2019，666：1-7.

[16] Vincze A，Herczeg-Lisztes E，Szabó K，et al.Pruritogenic molecules in the skin of patients with dermatomyositis[J]. Front Med （Lausanne），2023，10：1168359.

[17] Ho JL，Ji EG，Min HJ，et al.一款含植物組合發(fā)酵物精華露的皮膚改善效果評價[J].日用化學品科學，2021，44（3）：26-30.

編輯 扶田