王琴

【摘 要】目的 探究口腔修復(fù)前正畸治療的臨床價值。方法 選取本院2021年4月-2022年12月收治的90例牙列缺損或錯頜畸形需行口腔修復(fù)的患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組45例。對照組采用常規(guī)口腔修復(fù)治療，觀察組采用口腔修復(fù)前正畸治療，比較兩組臨床療效、口腔功能、正畸效果、生活質(zhì)量、菌斑指數(shù)與齦溝出血指數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組語言功能、固定功能、咀嚼功能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組前牙排列、后牙排列、咬牙合關(guān)系、覆牙合、覆蓋評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組功能限制、生理障礙、生理疼痛、殘障、心理溝通、社交障礙、心理阻礙評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組牙齦菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 口腔修復(fù)前正畸治療的臨床療效較為理想，能夠改善患者口腔功能，提高口腔健康水平，減少牙菌斑滋生與牙齦出血，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】口腔修復(fù)；正畸治療；牙列缺損；錯頜畸形；口腔功能

中圖分類號：R783.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0013-04

Application Value of Orthodontic Treatment Before Oral Repair

WANG Qin

（Department of Stomatology， Fuquan First Peoples Hospital， Fuquan 550599， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical value of orthodontic treatment before oral repair. Methods From April 2021 to December 2022， 90 patients with dentition defect or malocclusion who needed oral repair in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was treated with routine oral repair， and the observation group was treated with orthodontic treatment before oral repair. The clinical efficacy， oral function， orthodontic effect， quality of life， plaque index， gingival sulcus bleeding index and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of language function， fixation function and chewing function in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of anterior teeth arrangement， posterior teeth arrangement， occlusal relationship， overbite and overjet in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of functional limitation， physiological disorder， physiological pain， disability， psychological communication， social disorder and psychological obstruction in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The gingival plaque index and gingival bleeding index in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of orthodontic treatment before oral repair is ideal， which can improve the oral function of patients， improve the level of oral health， reduce the breeding of dental plaque and gingival bleeding， and the incidence of complications is low.

【Key words】Oral repair； Orthodontic treatment； Dentition defect； Malocclusion； Oral function

近年來，隨著人們對審美能力的提高，進行口腔修復(fù)、矯治的患者逐漸增多[1]?？谇恍迯?fù)主要采用各種人工修復(fù)方法修復(fù)口腔，雖能獲得一定的療效，但修復(fù)后的牙齒咬牙合度、美觀程度一般，患者心理落差感較大，且治療期間患者會承受一定的痛苦，導(dǎo)致依從性較差，遠(yuǎn)期療效較差[2]。正畸治療主要使用各類矯治器對面部骨骼、牙齒等組織進行連續(xù)施壓、移動，可達到對畸形牙齒進行矯正、修復(fù)的目的[3]?？谇恍迯?fù)前進行正畸治療，或能獲得更好的療效，使牙齒咬牙合度、美觀程度得到進一步提高?；诖耍瑸檫M一步探究口腔修復(fù)前正畸治療的臨床價值，本研究結(jié)合我院收治的90例牙列缺損或錯頜畸形需行口腔修復(fù)患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福泉市第一人民醫(yī)院2021年4月-2022年12月收治的牙列缺損或錯頜畸形需行口腔修復(fù)的90例患者，隨機分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男19例，女26例；年齡18～36歲，平均年齡（26.56±4.15）歲；疾病類型：牙列缺損24例，錯頜畸形21例。觀察組男20例，女25例；年齡18～36歲，平均年齡（26.60±4.12）歲；疾病類型：牙列缺損23例，錯頜畸形22例。兩組性別、年齡、錯頜畸形比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完善；初次行口腔修復(fù)與正畸治療；年齡18～36歲；身體健康狀況良好；對本研究均知情，并簽署知情同意書；依從性好；均獲得隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：主要臟器疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；傳染性疾病者；癌癥患者；凝血功能障礙者；精神疾病者；孕產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)口腔修復(fù)治療：綜合檢查患者相關(guān)狀況，了解缺牙數(shù)量、位置、牙周情況等；制定口腔修復(fù)方案；完善牙周、牙體、牙髓治療，按照口腔修復(fù)方案對患牙進行規(guī)固定、局部義齒修復(fù)等治療。

1.3.2觀察組 采用口腔修復(fù)前正畸治療：治療前行X線全景檢查，全面檢查口腔，了解缺牙數(shù)量、位置、牙周情況等，確定牙根生長、牙齒排列等情況，同時認(rèn)真檢查顳頜關(guān)節(jié)、牙槽骨部位，確定有無骨缺失區(qū)域，確認(rèn)并排除可能會誘發(fā)其他病變的風(fēng)險。根據(jù)各項檢查結(jié)果，制定相應(yīng)的治療方案。治療前徹底清洗口腔，保持口腔潔凈。根據(jù)患者的口腔疾病，完善牙周、牙體、牙髓治療，確?；颊呖色@得正常的咀嚼功能。于穩(wěn)固期進行正畸修復(fù)治療，使用方弓絲調(diào)整咬牙合關(guān)系，以恢復(fù)咬牙合曲線；使用鎳鈦絲使牙齒整齊排序；采取牽引法糾正、調(diào)節(jié)錯牙合牙、畸形牙，促使咬牙合得到恢復(fù)；牙缺失者予以適當(dāng)矯正、調(diào)整，確保咬合度與咀嚼功能正常；牙間隙較大者，經(jīng)內(nèi)收排齊后仍未修復(fù)者，于穩(wěn)固期后再行牙齒間隙修復(fù)。兩組治療期間均囑患者注意口腔衛(wèi)生清潔，教會其正確的刷牙方式（BASS刷牙法）和牙線使用方法。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：牙齒排序整齊，口腔問題完全解決，口腔疾病癥狀消失，咬牙合正常；有效：牙齒排序整齊，口腔問題基本解決，口腔疾病癥狀明顯緩解，咬牙合基本恢復(fù)正常；無效：未達顯效、有效要求。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2口腔功能 包括語言功能、固定功能、咀嚼功能，各項最高10分，得分越高說明患者口腔功能越好。

1.4.3矯正效果 以Richmond相關(guān)PAR指數(shù)為參考，對前牙排列、后牙排列、咬牙合關(guān)系、覆牙合、覆蓋進行評分，評分越高說明患者矯正效果越好。

1.4.4生活質(zhì)量 根據(jù)OHRQOL評分進行評價，內(nèi)容共7項，包括功能限制、生理障礙、生理疼痛、殘障、心理溝通、社交障礙、心理阻礙，總分56分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.5菌斑指數(shù)與齦溝出血指數(shù) 檢測牙位選擇Ramfjord指數(shù)牙，即16，21，24，36，41，44。菌斑指數(shù)評分：0分為整個口腔無牙菌斑；1分為少許菌斑，視診不可見；2分為視診可見少許菌斑；3分為牙齦溝、各牙齦鄰面存在大量垢斑、菌斑。齦溝出血指數(shù)評分：0分為輕探未出血；1分為輕探出血，視診未出血；2分為視診有輕微出血。

1.4.6并發(fā)癥 包括食物嵌塞、無咬合接觸、咬合抬高、牙齒松動，統(tǒng)計發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（-x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔功能比較 觀察組口腔功能的語言功能、固定功能、咀嚼功能評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組矯正效果比較 觀察組前牙排列、后牙排列、咬牙合關(guān)系、覆牙合、覆蓋的PAR評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組功能限制、生理障礙、生理疼痛、殘障、心理溝通、社交障礙、心理阻礙的評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組菌斑指數(shù)與齦溝出血指數(shù)比較 觀察組菌斑指數(shù)評分為（1.79±0.30）分、齦溝出血指數(shù)評分為（1.72±0.35）分，均高于對照組的（1.10±0.22）分、（1.08±0.19）分（t=12.442，P=0.000、t=10.780，P=0.000）。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)2例食物嵌塞、1例無咬合接觸、1例咬合抬高；對照組出現(xiàn)2例食物嵌塞、3例無咬合接觸、6例咬合抬高、2例牙齒松動；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45），低于對照組的28.89%（13/45）（χ2=5.874，P=0.015）。

3 討論

口頜系統(tǒng)由牙齒、骨骼、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)以及相關(guān)血管神經(jīng)等組織構(gòu)成的一個整體結(jié)構(gòu)，當(dāng)中某一部位產(chǎn)生問題，則其他部位也會相應(yīng)發(fā)生變化，進而出現(xiàn)口頜形態(tài)以及各部分功能的異常[4]。牙列缺損、錯頜畸形均是口頜系統(tǒng)的常見病，會影響口腔健康水平與牙齒美觀程度，甚至?xí)绊懻Z言功能，應(yīng)積極治療[5]。目前認(rèn)為，臨床治療牙列缺損或錯頜畸形時，應(yīng)對患者的側(cè)貌外形、咬牙合關(guān)系進行有效調(diào)整，尤其應(yīng)調(diào)整硬組織的前后位置關(guān)系，使其比例達到最佳[6]。常規(guī)口腔修復(fù)主要是使用細(xì)小義齒對相鄰間隙進行鑲嵌，以免食物嵌塞于牙間隙，同時進行咬牙合 曲線矯正，以改善牙列間的狀態(tài)；該法雖能起到一定的口腔修復(fù)效果，但其整體美觀度欠佳，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，易出現(xiàn)無咬合接觸、咬合抬高等問題，部分患者需行二次修復(fù)，會增加患者痛苦[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示口腔修復(fù)前正畸治療能夠獲得更高的療效，具有良好的可行性。觀察組口腔功能的語言功能、固定功能、咀嚼功能評分均高于對照組（P<0.05），提示觀察組患者的口腔功能更好，說明聯(lián)合正畸治療可促進口腔功能得到更好的改善。觀察組前牙排列、后牙排列、咬牙合關(guān)系、覆牙合、覆蓋的PAR評分均高于對照組（P<0.05），提示觀察組患者的牙齒排序更好，咬牙合關(guān)系得到改善，說明口腔修復(fù)前正畸治療能夠獲得更高的牙齒美觀度。觀察組生活質(zhì)量各項評分高于對照組（P<0.05），提示觀察組患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量更好，說明口腔修復(fù)前正畸治療能夠獲得更好的預(yù)后，有助于改善患者的口腔健康水平。觀察組牙齦菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)大于對照組（P<0.05），提示觀察組患者的口腔健康水平更高；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），證實口腔修復(fù)前正畸治療的安全性更好，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析認(rèn)為，口腔正畸能夠?qū)ι舷卵懒幸Ш详P(guān)系進行矯正，能夠有效改善牙齒的尖窩關(guān)系，獲得較滿意度的咬牙合關(guān)系，同時還能維持正常的前牙列覆蓋關(guān)系，使上下牙整齊排序，使牙弓曲線得到恢復(fù)[9]。因此，口腔修復(fù)前進行正畸治療，可以讓口腔系統(tǒng)的硬組織面得到有利的支撐，同時也能為軟組織面型提供支架，在平衡、穩(wěn)定牙頜面形態(tài)功能方面能夠發(fā)揮應(yīng)用優(yōu)勢[10]。

綜上所述，口腔修復(fù)前正畸治療的臨床價值較為理想，優(yōu)于常規(guī)口腔修復(fù)治療，能夠改善患者的口腔功能，提高口腔健康水平，減少牙菌斑滋生于牙齦出血，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇