鄭佩麗

【摘 要】目的 比較鑄瓷貼面與烤瓷全冠在口腔美學(xué)修復(fù)中的效果。方法 選取2022年1月-2023年1月于我院行口腔美容修復(fù)的40例患者為研究對象，按照修復(fù)方式不同分為觀察組和對照組，每組20例。對照組采用烤瓷全冠修復(fù)，觀察組采用鑄瓷貼面修復(fù)，比較兩組美學(xué)修復(fù)效果、牙周健康狀況、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組修復(fù)后3、6、12個月美學(xué)修復(fù)效果評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后6個月PD、BI、AL均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療優(yōu)良率為95.00%，高于對照組的60.00%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的35.00%（P<0.05）。結(jié)論 鑄瓷貼面在口腔美學(xué)修復(fù)中的效果優(yōu)于烤瓷全冠，能夠減少對患者牙周組織的刺激，改善牙周健康狀況，有利于提升牙齒美觀度，進(jìn)一步提高治療優(yōu)良率，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】口腔美學(xué)修復(fù)；鑄瓷貼面；烤瓷全冠；美學(xué)效果；牙周健康狀況

中圖分類號：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0009-04

Comparison of the Effects of Ceramic Laminate Veneer and Porcelain Crown in Oral Aesthetic Restoration

ZHENG Pei-li

（Department of Stomatology， Libo County Peoples Hospital， Qiannan 558400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To compare the effect of ceramic laminate veneer and porcelain crown in oral aesthetic restoration. Methods A total of 40 patients who underwent oral aesthetic restoration in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group according to different repair methods， with 20 patients in each group. The control group was repaired with porcelain crown， and the observation group was repaired with ceramic laminate veneer. The aesthetic repair effect， periodontal health status， clinical efficacy and complications were compared between the two groups. Results The aesthetic repair effect scores of the observation group after 3， 6 and 12 months of repair were higher than those of the control group （P<0.05）. PD， BI and AL in the observation group were better than those in the control group after 6 months of repair （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 60.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 35.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of ceramic laminate veneer in oral aesthetic restoration is better than that of porcelain crown， which can reduce the stimulation of periodontal tissue， improve periodontal health， improve the aesthetics of teeth， and further improve the excellent and good rate of treatment. Meanwhile， the risk of complications is small and the safety is high.

【Key words】Oral aesthetic restoration； Ceramic laminate veneer； Porcelain crown； Aesthetic effect； Periodontal health

口腔美學(xué)修復(fù)（oral aesthetic restoration）指的是通過對患者牙齒進(jìn)行修復(fù)，提升患者的牙齒美觀度與牙齒形態(tài)，同時，也能夠治療牙列缺損、牙齒變色等口腔疾病，使患者的口腔功能盡早得到恢復(fù)[1]。隨著經(jīng)濟水平生活水平的提高，人們對于身體健康的重視程度逐漸提高，同時由于生活方式、生活習(xí)慣等的變化，使得近年來牙科口腔問題越來越突出，臨床上各種牙科疾病的發(fā)病率越來越高，在不同程度上對人們的生活與飲食造成了影響，因此人們對牙齒美學(xué)的要求越來越高，由此帶動牙齒美容技術(shù)也越來越提高與完善[2]。目前，臨床上口腔美容修復(fù)技術(shù)主要分為烤瓷全冠與瓷貼面兩種，兩種修復(fù)方式各有優(yōu)點，適用的患者類型也各不相同，烤瓷全冠修復(fù)技術(shù)作為傳統(tǒng)的口腔修復(fù)技術(shù)，其優(yōu)點在于操作簡單、經(jīng)濟實惠，但是修復(fù)后美觀程度方面略有欠缺，對于對牙齒美觀度有較高要求的患者來說，并不能使其滿意，加之在烤瓷全冠后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較大，因此目前臨床上更傾向于將鑄瓷貼面技術(shù)應(yīng)用于口腔美容修復(fù)[3]。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步帶動了鑄瓷貼面修復(fù)技術(shù)的日益成熟，與烤瓷全冠相比，鑄瓷貼面在修復(fù)過程中對牙齒的磨損程度小，使得牙體組織的保存程度更高，因此對于牙周組織及其周圍組織來說，其潛在風(fēng)險也相對較小[4]。本研究旨在比較鑄瓷貼面與烤瓷全冠在口腔美學(xué)修復(fù)中的效果及對牙周情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年1月于荔波縣人民醫(yī)院行口腔美容修復(fù)的40例患者為研究對象，按照修復(fù)方式不同分為觀察組和對照組，每組20例。對照組男13例，女7例；年齡25～60歲，平均年齡（47.66±3.79）歲。觀察組男14例，女6例；年齡24～61歲，平均年齡（46.45±3.29）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查，顯示患者的牙槽骨吸收未超過1/3，或是未發(fā)現(xiàn)存在吸收情況；患者因牙齒缺損、牙體變色等情況就診；無手術(shù)禁忌證，對本研究使用的藥物無過敏史；無牙周疾病，且無明顯的牙齒松動情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病，存在意識障礙或認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行正常交流溝通；合并嚴(yán)重心腦血管疾病等重大疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用烤瓷全冠修復(fù)：①對患者的牙齒情況進(jìn)行全面檢查，確定患者的病變具體情況與病變嚴(yán)重程度，根據(jù)患者具體情況對患者進(jìn)行根管治療，在確認(rèn)患者符合修復(fù)指征后對其給予局部麻醉；進(jìn)行牙體預(yù)備，采用VITA比色板對患者牙齒進(jìn)行比色，以此作為制定與患者相匹配的牙齒模型的依據(jù)；②對患者進(jìn)行常規(guī)排齦，排齦后使用超硬石膏來進(jìn)行牙齒模型灌注；③模型灌注完成后由患者試戴，根據(jù)患者反饋進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整；④確定患者佩戴感覺良好之后，將其固定。

1.3.2觀察組 采用鑄瓷貼面修復(fù)：①全面檢查患者的牙齒情況，給予局部麻醉，并進(jìn)行牙體預(yù)備；②使用金剛砂針磨除患者牙齒的唇面牙釉質(zhì)，磨除厚度為0.6～0.9 mm，將鄰面邊緣妥善放置于患者的鄰面接觸點位置，其頸緣線與齦緣齊平，且邊緣為淺凹狀，隨后完成相應(yīng)印模的制作；③進(jìn)行常規(guī)排齦，使用超硬石膏灌注牙齒模型，定型脫模后對模型進(jìn)行修整；④使用VITA比色板進(jìn)行比色，確認(rèn)比色無誤后制作成鑄瓷貼面，隨后進(jìn)行試戴，仔細(xì)觀察邊緣是否存在間隙，并對相鄰接觸點進(jìn)行調(diào)整，使鑄瓷貼面能夠和患牙部位緊密貼合；⑤囑患者進(jìn)行試戴，根據(jù)試戴結(jié)果再次調(diào)整，確認(rèn)試戴感覺良好后使用硅烷化及氫氟酸酸蝕對其進(jìn)行消毒，使用3M雙固化樹脂水門汀粘接劑來粘固鑄瓷貼面的粘接面與患者的患牙唇面，光照40 min后結(jié)束修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1美學(xué)修復(fù)效果 分別于修復(fù)后1、3、6、12個月時采用自制口腔美學(xué)修復(fù)效果量表對患者的美學(xué)修復(fù)效果進(jìn)行評價，量表內(nèi)容包括患者修復(fù)體的顏色匹配狀況、邊緣著色、牙齒敏感癥狀、完整情況、牙齦狀況、邊緣性、繼發(fā)齲7項，單項分值均為0～2分，總分為14分，分?jǐn)?shù)與美學(xué)修復(fù)效果呈正比。

1.4.2牙周健康 分別于修復(fù)前與修復(fù)后6個月評估患者的牙周袋深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（BI）、附著喪失（AL）情況。①PD：3～4 mm為輕度；4～6 mm為中度；超過6 mm為重度；②BI：牙齦正常，牙齦顏色為正常粉紅色，無異常情況發(fā)生，為0級；牙齦顏色發(fā)生了輕微變化，牙齦顏色由正常的粉紅色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，為1級；牙齦顏色發(fā)生了明顯變化，患者出現(xiàn)了牙齦紅腫等不適癥狀，為2級；牙齦出現(xiàn)病變且病變程度較高，牙齦有出血現(xiàn)象出現(xiàn)，為3級；③AL：1～2 mm為輕度牙周炎；3～4 mm為中度牙周炎；超過5 mm為重度牙周炎。

1.4.3臨床療效 優(yōu)：患者修復(fù)體未出現(xiàn)脫落、斷裂等并發(fā)癥，修復(fù)體與鄰牙顏色與半透明度完全一致，并未有現(xiàn)間隙、水腫、出血等情況出現(xiàn)；良：患者修復(fù)體沒有脫落、斷裂等情況出現(xiàn)，與鄰牙顏色與半透明度基本一致，修復(fù)體邊緣有微小間隙存在，探針能夠探入其中，患者有輕微牙齦炎癥出現(xiàn)，但沒有牙周袋形成；可：患者的修復(fù)體沒有發(fā)生脫落現(xiàn)象，但是有折裂、裂紋等現(xiàn)象發(fā)生，修復(fù)體的顏色、半透明度與鄰牙基本不一致，有較為明顯的牙齦炎癥；差：患者修復(fù)體脫落，出現(xiàn)了明顯并發(fā)癥。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察術(shù)后敏感、牙齦發(fā)炎、繼發(fā)齲、咬合功能受限的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)后3、6、12個月美學(xué)修復(fù)效果評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周健康狀況比較 觀察組修復(fù)后6個月PD、BI、AL均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

烤瓷全冠是目前口腔美學(xué)修復(fù)技術(shù)中應(yīng)用頻率較高的一種修復(fù)方法，其主要由兩部分組成，一是主要為金屬材料的內(nèi)冠，二是主要為瓷性材料，因此烤瓷全冠的結(jié)構(gòu)相對堅固，且表面較為光滑，這種特性使得患者的患牙解剖結(jié)構(gòu)以及牙齒美觀性能夠得到有效的恢復(fù)[5]。然而，烤瓷全冠需要磨除患者較多的牙體組織，使得牙體損傷程度相對來說較為嚴(yán)重；而金屬材料在口腔中被唾液、齦溝液等腐蝕的可能性較大，使得金屬離子在口腔中游離，從而對牙齦組織造成不同程度的刺激，易引發(fā)牙齦出血等情況[6]。同時由于金屬的穩(wěn)定性能不佳，加之受到技術(shù)條件以及粘結(jié)材料的限制，導(dǎo)致烤瓷全冠修復(fù)技術(shù)后的牙齒質(zhì)感與顏色與周圍牙齒具有不同程度的差異，使得患者對烤瓷全冠修復(fù)效果的滿意度不高[7]。

鑄瓷貼面近幾年推出的一種新型修復(fù)技術(shù)，其主要是在患者的患牙唇面將人工修復(fù)體使用粘結(jié)材料進(jìn)行固定，起到對患牙缺損位置修復(fù)、遮蓋的作用。該技術(shù)使用貼面修復(fù)，無需對牙體組織進(jìn)行大量磨除，備牙量較低，材料能顧置入患者的牙釉質(zhì)中，一方面能夠?qū)颊叩难乐苓M(jìn)行基礎(chǔ)治療，另一方面能夠?qū)σ莆坏那把肋M(jìn)行矯正，可降低牙周病的復(fù)發(fā)率，改善患者的牙齒咬合能力，因此能夠有效改善患者的牙齒美觀度[8]。此外，在修復(fù)過程中還需考慮成人牙齒可塑性較差的因素，操作過程中注意力度，并且在修復(fù)后應(yīng)囑患者注意保持口腔衛(wèi)生，從而降低修復(fù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)后3、6、12個月美學(xué)修復(fù)效果評分均高于對照組，修復(fù)后6個月PD、BI、AL均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療優(yōu)良率為95.00%，高于對照組的60.00%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的35.00%（P<0.05），說明鑄瓷貼面在口腔美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于烤瓷全冠，對牙周組織的刺激較小，治療效果理想，且修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，安全性較高。分析認(rèn)為，口腔美容修復(fù)期間，各種侵入性操作均對牙周組織會造成刺激，使得患者牙體受到損傷，而鑄瓷貼面對牙體組織的磨除厚度較少，加之鑄瓷貼面所用材料的相容性較好，對牙體組織的刺激較小，可降低口腔修復(fù)對于牙周健康的不良影響，有效避免過敏反應(yīng)發(fā)生[10]。同時，鑄瓷貼面具有較好的透明性與遮光性，修復(fù)后其牙齒美觀度較好，經(jīng)修復(fù)后的牙齒也相對耐磨，使用年限也更高，遠(yuǎn)期效果確切[11]。然而，鑄瓷貼面修復(fù)技術(shù)應(yīng)用中也存在一定的局限性，若患者的牙釉缺損較為嚴(yán)重，或存在夜間磨牙現(xiàn)象，則不適用。此外，鑄瓷貼面修復(fù)后患者需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，禁止食用硬度較大或是韌性較大的食物，同時需要保持口腔的衛(wèi)生清潔，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以避免牙齦炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)而影響修復(fù)效果。

綜上所述，鑄瓷貼面在口腔美學(xué)修復(fù)中的效果優(yōu)于烤瓷全冠，能夠減少對患者牙周組織的刺激，改善牙周健康狀況，有利于提升牙齒美觀度，進(jìn)一步提高治療優(yōu)良率，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較小，安全性較高。

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編輯 扶田