何承元,丁小容,陳 華,侯鈴宇,唐小宏,楊 欣,秦美容

近年來(lái),肺癌的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)惡性腫瘤中位居首位。據(jù)估計(jì),2020年全球新發(fā)癌癥病例數(shù)達(dá)到1 930萬(wàn),近1 000萬(wàn)人死于癌癥,其中肺癌仍然是癌癥死亡的主要原因,占所有癌癥死亡人數(shù)的18%[1-2],嚴(yán)重加重了全球癌癥負(fù)擔(dān)。靜脈血栓栓塞癥主要包括肺血栓栓塞癥和深靜脈血栓形成,是惡性腫瘤病人第二大致死原因[3]。與一般人群相比,癌癥病人的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加4～7倍[4],且呈逐年上升趨勢(shì)。研究表明,肺癌病人靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率為1.4%～13.9%[5-7],嚴(yán)重影響病人預(yù)后和延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此,了解我國(guó)肺癌病人靜脈血栓栓塞癥的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì),對(duì)病人實(shí)施早期預(yù)防管理,對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)和改善病人結(jié)局具有重要意義。本研究基于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù),利用CiteSpace軟件對(duì)我國(guó)近10年肺癌病人靜脈血栓栓塞癥相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,以期為我國(guó)開展肺癌病人靜脈血栓栓塞癥的相關(guān)研究提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

使用計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)中肺癌病人靜脈血栓栓塞癥相關(guān)文獻(xiàn)。專業(yè)檢索詞設(shè)定主題為“肺癌/非小細(xì)胞肺癌/小細(xì)胞肺癌”“血栓/靜脈血栓/肺栓塞/深靜脈血栓/靜脈血栓栓塞”,檢索時(shí)間為2012年1月1日—2022年12月31日。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合肺癌病人靜脈血栓栓塞癥主題并公開發(fā)表的期刊論文、學(xué)位論文。排除標(biāo)準(zhǔn):新聞、會(huì)議論文;在文獻(xiàn)中僅簡(jiǎn)單涉及肺癌病人靜脈血栓栓塞癥方面的期刊論文、學(xué)位論文。

1.3 質(zhì)量控制

共檢索出966篇文獻(xiàn),由2名研究者對(duì)檢索到的文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要進(jìn)行閱讀,剔除無(wú)關(guān)文獻(xiàn),如發(fā)生取舍分歧時(shí),通過(guò)討論決定是否存留。最終納入肺癌病人靜脈血栓栓塞癥相關(guān)文獻(xiàn)550篇。

1.4 方法

采用CiteSpace 6.2.R1軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。將納入文獻(xiàn)的題錄信息以Refworks格式導(dǎo)出后采用CiteSpace軟件轉(zhuǎn)換格式,再將轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace軟件,數(shù)據(jù)時(shí)間段設(shè)為2012—2022年,時(shí)間分區(qū)設(shè)為1年,閾值為“TOP 50”,以作者(author)、合作機(jī)構(gòu)(institution)、關(guān)鍵詞(keyword)為節(jié)點(diǎn)類型,結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)知識(shí)圖譜進(jìn)行解讀。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)文量分析

2012—2022年國(guó)內(nèi)肺癌靜脈血栓栓塞癥研究文獻(xiàn)發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì),見圖1。文獻(xiàn)發(fā)表趨勢(shì)顯示,總體分為3個(gè)階段:2012—2014年是第一發(fā)展階段,這一階段發(fā)文量呈緩慢增長(zhǎng)狀態(tài),發(fā)文量小幅度增長(zhǎng);2015—2018年是第二發(fā)展階段,這一階段發(fā)文量明顯增多,上漲幅度比較明顯;2019—2022年是第三發(fā)展階段,這一階段發(fā)展趨于平穩(wěn)。其中年度發(fā)文量最少的年份為2012年(18篇),發(fā)文量最多的年份為2020年(72篇)。發(fā)文量排名前3位的期刊分別是《血栓與止血學(xué)》(27篇)、《臨床肺科雜志》(17篇)和《中國(guó)肺癌雜志》(13篇)。

2.2 作者分析

以作者為節(jié)點(diǎn)類型,經(jīng)過(guò)分析得到362個(gè)節(jié)點(diǎn)(N),404條連線(E),網(wǎng)絡(luò)密度(Density)為0.006 2,見圖2。圖中節(jié)點(diǎn)的大小代表作者發(fā)文量的多少,節(jié)點(diǎn)之間的連線代表作者之間的合作關(guān)系,節(jié)點(diǎn)字體越大說(shuō)明發(fā)文量越多。發(fā)文量排名第1位的作者是許小毛(6篇),譚政、方保民、楊鶴、李輝等均發(fā)表5篇。以張艷華、龍皆然、王洋、方健等為中心的作者合作交流最多,同時(shí)還有一些散在的作者存在合作關(guān)系,大部分作者合作頻次低。

圖2 2012—2022年肺癌病人靜脈血栓栓塞癥研究作者合作可視化圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)分析

以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)類型,經(jīng)過(guò)分析得到286個(gè)節(jié)點(diǎn),90條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.002 2,見圖3。每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一所機(jī)構(gòu),節(jié)點(diǎn)之間的連線代表機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系,連線的粗細(xì)說(shuō)明合作的密切程度。發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)是新疆醫(yī)科大學(xué)(8篇)、吉林大學(xué)(7篇)、廣西醫(yī)科大學(xué)與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院胸外科(各5篇)。機(jī)構(gòu)間有合作關(guān)系,但發(fā)文量較少。雖然目前部分醫(yī)院和高校之間有一定的合作,但合作力度不夠,未形成凝聚力較強(qiáng)的科研團(tuán)隊(duì)。

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

高頻關(guān)鍵詞可以揭示該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題[8]。以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)類型,分析得到291個(gè)節(jié)點(diǎn),617條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.014 6。見圖4。根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次排序,出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞依次為肺癌(293次)、危險(xiǎn)因素(114次)、肺栓塞(106次)、肺腫瘤(54次)、靜脈血栓(42次)、血栓(30次)、預(yù)后(29次)、化療(23次)、護(hù)理(19次)、惡性腫瘤(19次)、抗凝治療(17次),剔除與主題相關(guān)的關(guān)鍵詞后,剩下危險(xiǎn)因素、預(yù)后、化療、護(hù)理、抗凝治療。

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞聚類可反映該學(xué)科的發(fā)展規(guī)律及新方向[9]。關(guān)鍵詞聚類分析包括模塊值(Q值)和平均輪廓值(S值)2個(gè)指標(biāo),Q值在0～1且>0.3,表示聚類結(jié)果顯著。S值>0.5以上,認(rèn)為聚類結(jié)果合理,當(dāng)S值>0.7時(shí),表示聚類結(jié)果更加可靠[10]。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類標(biāo)記,共形成15個(gè)聚類群,Q值為0.846 4,S值為0.961 8,表示聚類結(jié)果可靠顯著,見圖5。

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

采用關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞探測(cè),分析得到15個(gè)突現(xiàn)關(guān)鍵詞。突現(xiàn)詞的頻次和突變度能夠進(jìn)一步確定肺癌靜脈血栓栓塞癥的前沿領(lǐng)域和發(fā)展趨勢(shì)。見圖6。

圖6 2012—2022年肺癌病人靜脈血栓栓塞癥研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 發(fā)文量分析

肺癌病人作為靜脈血栓栓塞癥的高發(fā)人群,發(fā)病率逐年上升,靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防和治療日益受到重視,肺癌病人靜脈血栓栓塞癥相關(guān)研究的發(fā)展是必然的。從文獻(xiàn)年度發(fā)文量可知,我國(guó)近10年肺癌病人靜脈血栓栓塞癥研究總體呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)。2015年中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)腫瘤與血栓專家共識(shí)委員會(huì)發(fā)布了《腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防與治療中國(guó)專家指南(2015版)》[11],引起腫瘤界相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的重視,成為腫瘤靜脈血栓栓塞癥防治的指導(dǎo)性文獻(xiàn),因而2015年后肺癌靜脈血栓栓塞癥研究呈快速發(fā)展趨勢(shì)。在我國(guó),大多數(shù)胸外科醫(yī)生對(duì)靜脈血栓栓塞癥的重視程度不夠[12],胸部惡性腫瘤病人接受規(guī)范靜脈血栓栓塞癥防治的比例較低。鑒于此,2018年中國(guó)胸外科靜脈血栓栓塞研究協(xié)作組發(fā)布了首部《胸部惡性腫瘤圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)(2018版)》[13],以期達(dá)到降低靜脈血栓栓塞癥發(fā)病率的目的。自2018年以來(lái),肺癌病人靜脈血栓栓塞癥的發(fā)文量持續(xù)在70篇左右,是2012年發(fā)文量的近4倍,可能與醫(yī)護(hù)人員對(duì)肺癌病人合并靜脈血栓栓塞癥的認(rèn)知程度逐漸提高有關(guān)。

3.2 作者和合作機(jī)構(gòu)分析

本研究結(jié)果顯示,作者之間存在良好合作關(guān)系,并形成幾個(gè)較大的合作網(wǎng),此外還有一些小范圍研究合作團(tuán)體,核心作者發(fā)文量較少,最多的只有6篇,表明該領(lǐng)域研究力量比較薄弱。在機(jī)構(gòu)合作方面,機(jī)構(gòu)之間的合作力度不夠,各地區(qū)之間較為分散,只有部分醫(yī)院和高校之間建立了一定的合作關(guān)系。由此表明,在肺癌病人靜脈血栓栓塞癥研究領(lǐng)域,未來(lái)需加強(qiáng)不同地區(qū)機(jī)構(gòu)間和作者間的合作交流,開展高質(zhì)量、多中心研究。

3.3 研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)分析

通過(guò)對(duì)我國(guó)肺癌病人靜脈血栓栓塞癥研究關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化綜合分析,發(fā)現(xiàn)我國(guó)肺癌病人靜脈血栓栓塞癥的研究熱點(diǎn)主要包括危險(xiǎn)因素、抗凝治療、護(hù)理等。

3.3.1 肺癌病人靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素

多項(xiàng)研究證實(shí),靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與肺癌病理類型有關(guān),且腺癌病人較其他病理類型病人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[14-16]。而在性別方面,女性相比男性病人更易罹患腺癌[17]。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性肺癌病人靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。Thomas等[18]研究發(fā)現(xiàn),接受全肺切除術(shù)的病人比肺葉切除術(shù)病人術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍;開放性切除術(shù)病人與微創(chuàng)切除術(shù)病人比較,發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)增高;多變量分析顯示肺切除術(shù)、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)是病人出院后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Dou等[19]研究證實(shí),與體能狀態(tài)良好的病人相比,體能狀態(tài)不佳的病人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)高出2.30倍。另有研究表明,高齡、化療、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加及D-二聚體水平升高是肺癌病人并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素[20-22]。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的迅速發(fā)展,基因檢測(cè)已成為臨床診治過(guò)程中尤為重要的一部分,但肺癌病人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)是否與基因表達(dá)狀態(tài)有關(guān),各研究結(jié)果不盡相同[23-24],還有待今后進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.3.2 肺癌病人靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療

在一項(xiàng)針對(duì)5 000多名腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行的全球調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),在外科和內(nèi)科癌癥病人中,低分子肝素是最受歡迎的預(yù)防措施,分別為74.2%和80.6%,不到1/5的病例使用了口服抗凝劑[25]。一項(xiàng)Meta分析研究表明,低分子肝素可降低接受化療癌癥病人的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率,而大出血的發(fā)生率沒(méi)有明顯增加[26]。2022版指南推薦胸部惡性腫瘤病人圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防首選低分子肝素,不能使用低分子肝素或普通肝素的病人,可考慮使用磺達(dá)肝癸鈉[27]。因肺癌病人并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素復(fù)雜、長(zhǎng)期使用抗凝劑使出血風(fēng)險(xiǎn)增加等特點(diǎn),今后需在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上,結(jié)合病人的個(gè)體情況進(jìn)行抗凝治療。

3.3.3 肺癌病人靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理

多項(xiàng)研究證實(shí),有效的護(hù)理干預(yù)可減少肺癌病人靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生,促進(jìn)病人康復(fù)[28-30]。鄭娥等[31]通過(guò)對(duì)全國(guó)108名胸外科護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),97.22%的醫(yī)院已采用不同靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)肺癌圍術(shù)期高危病人進(jìn)行篩查,其中有超過(guò)一半的醫(yī)院(57.41%)為自制評(píng)分量表,其敏感性和特異性還有待進(jìn)一步研究。研究表明,71.7%的護(hù)士認(rèn)為非常有必要建立靜脈血栓防治護(hù)理指南[32]。近年來(lái),靜脈血栓栓塞癥的防治工作雖已逐漸受到護(hù)理人員重視,但缺乏靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理指南,從而未能有效推動(dòng)靜脈血栓栓塞癥防治護(hù)理工作的落實(shí)。因此,未來(lái)臨床護(hù)理工作中亟須建立和實(shí)施符合我國(guó)肺癌病人的靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理指南,從而有效推進(jìn)靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防。

4 小結(jié)

本研究以CNKI為數(shù)據(jù)來(lái)源,使用CiteSpace軟件對(duì)我國(guó)近10年肺癌病人靜脈血栓栓塞癥相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,初步了解了我國(guó)近10年肺癌病人靜脈血栓栓塞癥研究的熱點(diǎn)與趨勢(shì),主要集中在肺癌病人靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素、抗凝治療以及護(hù)理方面。近年來(lái),我國(guó)肺癌病人靜脈血栓栓塞癥日益受到重視,未來(lái)需加強(qiáng)不同地區(qū)機(jī)構(gòu)間和作者間的合作交流,開展高質(zhì)量、多中心研究,建立和實(shí)施符合我國(guó)肺癌病人的靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理指南,從而有效減少靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。本研究?jī)H檢索了CNKI數(shù)據(jù)庫(kù),結(jié)果具有一定的局限性,未來(lái)可進(jìn)一步擴(kuò)大檢索范圍,結(jié)合Web of Science、PubMed等外文數(shù)據(jù)庫(kù)做深入研究分析,以更加全面了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)。