肖慧玲,鄭愛樺,李方方,周秀燕,黃子華

靜脈輸液是臨床常用的治療方法之一,在藥物輸注過程中由于病人血管較細(xì)、血管充盈不足等原因,易出現(xiàn)藥物外滲的情況[1-2]。尤其是在輸注高滲溶液、化療藥物、血管活性藥物時更易引起藥物外滲,常會導(dǎo)致肢體局部腫脹、疼痛、活動障礙,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體潰爛、截肢,增加病人身心痛苦,造成醫(yī)療事故,嚴(yán)重影響病人身體健康[3-4]。臨床常采取冷敷、馬鈴薯等局部外敷方式,療效欠佳,預(yù)后不理想。因此,尋找積極有效的干預(yù)措施尤為重要。梔子被國家衛(wèi)生健康委員會首批列入藥食兩用名錄,并被稱為中藥材“抗生素”,對人體有較佳的醫(yī)療作用,含有豐富的植物化學(xué)活性物質(zhì),具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒等藥理作用。硫酸鎂溶液具有高滲作用,用于滲出腫脹部位能夠達到消炎消腫的作用?；诖?本研究旨在探討梔子聯(lián)合硫酸鎂溶液局部外敷在治療藥物外滲中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—12月本院診斷為藥物外滲Ⅱ級以上的病人60例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法對病人進行分組(梔子組、硫酸鎂組、梔子聯(lián)合硫酸鎂組),每組20例。梔子組年齡30～68(45.57±2.34)歲;男12例,女8例;藥物外滲等級為Ⅱ級5例,Ⅲ級12例,Ⅳ級3例。硫酸鎂組年齡30～69(45.62±2.37)歲;男13例,女7例;藥物外滲等級為Ⅱ級4例,Ⅲ級12例,Ⅳ級4例。梔子聯(lián)合硫酸鎂組年齡31～69(45.60±2.36)歲;男11例,女9例;藥物外滲等級為Ⅱ級6例,Ⅲ級11例,Ⅳ級3例。3組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(審批號:K202116)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):藥物外滲Ⅱ級以上;經(jīng)評估所有病人均能耐受本研究所用藥物;病人知情同意接受該治療方案,并主動簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):對梔子、硫酸鎂過敏者;低蛋白血癥、心肝腎等疾病引起肢體腫脹者;病案資料不完整者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 梔子組

向病人及其家屬講解外敷藥物的目的和注意事項,取得理解和配合。所有外敷者均避開滲出口,將梔子粉末采用溫涼開水調(diào)和成稀糊狀,裝入膏藥貼內(nèi),厚度0.2～0.5 cm,膏藥貼型號選擇超過藥物外滲面積0.2～0.5 cm,貼在藥物外滲處,每次2～4 h,每日2次。

1.3.2 硫酸鎂組

將無菌紗布塊浸入25%～50%硫酸鎂溶液中,之后將浸濕的紗布塊稍擰干,平整貼在藥物外滲處,紗布塊干燥后需及時更換,持續(xù)到腫脹消退,每次2～4 h,每日2次。

1.3.3 梔子聯(lián)合硫酸鎂組

將梔子研成粉末,用25%～50%硫酸鎂溶液倒入梔子粉末內(nèi),調(diào)和成稀糊狀,裝入膏藥貼內(nèi),厚度0.2～0.5 cm,膏藥貼型號選擇超過藥物外滲面積0.2～0.5 cm,貼在藥物外滲處,每次2～4 h,每日2次。貼敷過程中密切觀察病人反應(yīng)和周圍皮膚變化,發(fā)現(xiàn)異常第一時間匯報處理。

1.4 觀察指標(biāo)

比較3組病人療效時間、治療效果、疼痛情況以及病人舒適度。1)統(tǒng)計3組病人肢體腫脹完全消退時間、肢體活動自如時間、末梢循環(huán)恢復(fù)正常時間和肢體無疼痛時間。2)觀察治療72 h后3組的治療效果?！叭睘槠は掠步Y(jié)、水腫完全消退,皮膚溫度與色澤正常,無疼痛;“顯效”為水腫基本消退,皮膚溫度與色澤正常,有輕度壓痛;“有效”為水腫稍稍消退,皮膚溫度和色澤基本恢復(fù)正常,有壓痛;“無效”為肢體藥物外滲處仍有紅腫熱痛、肢體活動障礙。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。3)采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)[5]評價病人治療前和治療72 h后的肢體疼痛情況,滿分0～10分,0分代表無痛,10分代表劇痛,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強烈。4)比較3組病人舒適度。采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)[6]從生理、社會文化、心理及環(huán)境4個維度評價病人治療前和治療72 h后的舒適度,共28項,采用1～4分評分法,滿分28～112分,分?jǐn)?shù)越高表示病人舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組病人臨床療效時間比較

3組病人臨床療效時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且梔子聯(lián)合硫酸鎂組病人肢體腫脹完全消退時間、肢體活動自如時間、末梢循環(huán)恢復(fù)正常時間和肢體無疼痛時間均明顯短于梔子組、硫酸鎂組(P<0.05)。見表1。

表1 3組病人臨床療效時間比較 單位:h

2.2 3組病人治療效果比較

3組病人治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且梔子聯(lián)合硫酸鎂組病人治療有效率高于梔子組、硫酸鎂組(P<0.05)。見表2。

表2 3組病人治療效果比較 單位:例(%)

2.3 3組病人治療前、治療72 h后NRS評分比較

3組病人治療前NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,3組病人NRS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且梔子聯(lián)合硫酸鎂組病人NRS評分明顯低于梔子組、硫酸鎂組(P<0.05)。見表3。

表3 3組病人治療前、治療72 h后NRS評分比較 單位:分

2.4 3組病人治療前、治療72 h后GCQ評分比較

3組病人治療前GCQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,3組病人GCQ評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且梔子聯(lián)合硫酸鎂組病人GCQ中各項評分均高于梔子組、硫酸鎂組(P<0.05)。見表4。

表4 3組病人治療前、治療72 h后GCQ評分比較 單位:分

3 討論

3.1 梔子聯(lián)合硫酸鎂溶液局部外敷在治療藥物外滲中效果確切,能夠幫助病人快速消腫和止痛

高滲性藥物、化學(xué)性藥物等在靜脈輸注過程易發(fā)生液體外滲,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)脹痛、紅腫、滲出、水腫甚至組織壞死,增加病人痛苦,影響疾病治療[7-8]。如何采取科學(xué)有效的干預(yù)措施以減輕藥物外滲病人肢體腫脹情況成為目前需要解決的重要問題。目前臨床多采用硫酸鎂溶液濕敷治療,硫酸鎂溶液的高滲作用能夠在短時間內(nèi)達到消炎消腫的作用[9-10]。但單用硫酸鎂溶液外敷外滲處,消腫時間較長,且外敷時肢體需制動,外敷紗塊易干燥,需不斷調(diào)換紗塊,增加醫(yī)護人員工作量,且硫酸鎂僅有消腫作用,沒有止痛及預(yù)防靜脈炎的作用。本研究中,梔子組、硫酸鎂組、梔子聯(lián)合硫酸鎂組病人間臨床療效時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且梔子聯(lián)合硫酸鎂組病人肢體腫脹完全消退時間、肢體活動自如時間、末梢循環(huán)恢復(fù)正常時間和肢體無疼痛時間短于梔子組、硫酸鎂組(P<0.05)。治療后,3組病人NRS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且梔子聯(lián)合硫酸鎂組NRS評分低于梔子組、硫酸鎂組(P<0.05)。說明梔子聯(lián)合硫酸鎂溶液局部外敷在治療藥物外滲方面效果確切,能夠快速消腫、止痛。究其原因在于,本研究將梔子、硫酸鎂溶液聯(lián)合應(yīng)用進行局部外敷,硫酸鎂溶液具有高滲作用,能消炎消腫,又能拮抗鈣離子;梔子具有清熱解毒、涼血止痛、消腫生肌等功效[11-12]。將梔子和硫酸鎂溶液混合調(diào)成糊劑,裝入膏藥貼內(nèi),再敷外滲處,二者合用為亞低溫冷敷,能快速降低局部溫度,促進局部血管收縮,減輕局部充血水腫,抑制血管炎性滲出,從而達到快速消腫止痛的作用[13-14]。

3.2 梔子聯(lián)合硫酸鎂溶液局部外敷在治療藥物外滲中效果確切,能夠提高臨床治療效果,有助于增加病人舒適度

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,藥物外滲屬“瘡瘍”范疇,由經(jīng)脈創(chuàng)傷,溫?zé)岫拘巴馇?引起局部經(jīng)絡(luò)阻塞,氣滯血瘀,治療需采用消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀等藥物[15-16]。單用梔子粉末外敷藥物外滲處,不能導(dǎo)入或滲透到皮下組織,難以起到瀉火解毒、清熱利濕、涼血散瘀、解熱止痛等功能。本研究中,梔子組、硫酸鎂組、梔子聯(lián)合硫酸鎂組3組病人間治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且梔子聯(lián)合硫酸鎂組病人治療有效率高于梔子組、硫酸鎂組(P<0.05)。梔子聯(lián)合硫酸鎂組病人GCQ中各項評分均高于梔子組、硫酸鎂組(P<0.05)。說明梔子聯(lián)合硫酸鎂溶液局部外敷在治療藥物外滲中效果確切,能提高臨床治療效果,增加病人舒適度。單用硫酸鎂溶液外敷,易干燥,需不停地更換濕紗布塊,肢體稍動一下,紗布塊就會掉,限制肢體活動,增加病人痛苦[17-18]。而梔子聯(lián)合硫酸鎂局部外敷可滲透到皮下組織,降低炎癥介質(zhì)的活性,能快速消腫止痛,抑制細(xì)菌感染,促進組織修復(fù),且外敷時間較短,病人肢體活動不受限制,能夠增加病人舒適度,一定程度上節(jié)省了護理時間,提高了工作效率[19]。梔子聯(lián)合硫酸鎂溶液局部外敷所需費用低、易獲取,具有操作簡便易行的優(yōu)點,且無不良副作用,不會增加病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān),易于病人接受,能活血消腫止痛、祛風(fēng)清熱除濕,有效提高治療效果[20-21]。

3.3 不足與展望

本研究雖取得一定效果,但受時間和樣本量限制,可能對研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性造成一定影響,尚需在今后研究中增加樣本量、延長研究時間進行多中心研究,以深入探討該治療方式的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述,梔子聯(lián)合硫酸鎂溶液局部外敷在治療藥物外滲中效果確切,能夠幫助病人快速消腫和止痛,提高臨床治療效果,有助于增加病人舒適度。