荊 柳

( 山東省公共衛(wèi)生臨床中心消毒供應(yīng)中心, 山東 濟(jì)南 250000 )

骨結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵襲骨或者關(guān)節(jié)而形成的一種破壞性病變,屬于慢性疾病的一種。 多發(fā)生在患者的脊柱、手、足、膝等活動(dòng)多、負(fù)擔(dān)重的身體部位,患者在發(fā)病前期癥狀較為隱蔽且發(fā)病過程緩慢,前期通常會(huì)出現(xiàn)低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等不適癥狀,隨著病情的不斷加重,患者的身體會(huì)出現(xiàn)局部功能障礙或者是長(zhǎng)期疼痛的癥狀[1]。 在臨床治療中,若患者長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥,骨結(jié)核病的治療率較高,但若服藥期間結(jié)核桿菌出現(xiàn)耐藥性,將會(huì)使患者的病情出現(xiàn)反復(fù),且延長(zhǎng)病程,從而形成耐藥性骨結(jié)核[2]。 耐藥性骨結(jié)核的治療較為困難,臨床上目前尚未有治療的敏感藥物,治愈率低于骨結(jié)核病,而術(shù)后護(hù)理對(duì)患者病情恢復(fù)有極大的促進(jìn)作用,所以在手術(shù)后,人們對(duì)護(hù)理越來越重視[3]。 隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,人們對(duì)護(hù)理的要求也在不斷提高,常規(guī)的護(hù)理方式無法滿足耐藥性骨結(jié)核患者正常護(hù)理需求。 而基于人文關(guān)懷理念的系統(tǒng)化護(hù)理是一種以人為本、科學(xué)的針對(duì)性的護(hù)理模式,具有加快患者的康復(fù)速度、減少患者臥床時(shí)間、提高患者的治療依從性、預(yù)防并發(fā)癥的臨床效果,在臨床中的效果極佳[4]。 因此護(hù)理人員在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí),加入人文關(guān)懷的理念,可以有效提高患者的治療效果,提高患者的滿意度。 相關(guān)研究指出,人文關(guān)懷理念的系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)可以提高患者的依從率,減少患者的負(fù)面情緒,提高患者的生活質(zhì)量[5]。 為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn),本文特以70 例耐藥性骨結(jié)核手術(shù)患者為例進(jìn)行研究分析。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在我院2018 年1 月—2022 年12 月接受治療的70 例耐藥性骨結(jié)核手術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行編號(hào),奇數(shù)設(shè)為對(duì)照組(n=35),偶數(shù)設(shè)為觀察組(n= 35)。 其中,觀察組男16 例,女19 例;年齡26 ～66 歲,平均年齡為(46.21 ±6.57)歲;病程7—11 個(gè)月,平均為(9.14 ±1.25)個(gè)月。 對(duì)照組男20 例,女15 例;年齡28 ～69 歲,平均年齡為(48.36 ±5.81)歲;病程7—12 個(gè)月,平均為(9.46 ±1.04)個(gè)月。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)、X 線或CT 檢查、病史檢查確診為耐藥性骨關(guān)節(jié)結(jié)核;②存在一定程度的疼痛、午后低熱、全身乏力、盜汗癥狀;③病程＞6 個(gè)月,年齡20 ～70 歲;④進(jìn)行手術(shù)治療;⑤患者表示對(duì)研究知情,愿意參加,且簽訂有效的協(xié)議。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①服用過抗結(jié)核藥物;②心腎肝功能障礙、合并惡性腫瘤史、意識(shí)障礙、精神病史;③免疫系統(tǒng)疾病;④患有血友病、原發(fā)性血小板增多癥等血液系統(tǒng)疾病;⑤妊娠期和哺乳期。 2 組病程、年齡、性別、結(jié)核類型等資料差距很小,有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。 常規(guī)用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教、病理知識(shí)介紹、基礎(chǔ)護(hù)理。 在此基礎(chǔ)上,觀察組基于人文關(guān)懷理念的系統(tǒng)化護(hù)理。 (1)心理護(hù)理:在術(shù)后護(hù)理過程中,護(hù)理人員多與患者溝通交流,了解患者的基礎(chǔ)情況,并詳細(xì)向患者介紹關(guān)于耐藥性骨結(jié)核的知識(shí),提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。 邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者進(jìn)行抗病經(jīng)驗(yàn)分享,提高患者的治療信心,消除焦慮情緒。 (2)飲食護(hù)理:術(shù)后在患者清醒后,提醒患者飲用少量的水,遵醫(yī)囑服用預(yù)防惡心、嘔吐的藥物,觀察患者情況,沒有不適癥狀,則可在術(shù)后2—4 小時(shí)恢復(fù)飲食,叮囑患者家屬飲食添加應(yīng)根據(jù)患者情況循序漸進(jìn),多食高蛋白、高纖維、高維生素的食物,保證患者的營(yíng)養(yǎng),防止便秘,促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。 (3)康復(fù)護(hù)理:根據(jù)患者的情況進(jìn)行適合的康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)。 在脊柱結(jié)核患者的康復(fù)護(hù)理中,護(hù)理人員每小時(shí)對(duì)其進(jìn)行1 次按摩,并幫助患者翻身,促進(jìn)患者血液循環(huán),引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,幫助肺內(nèi)和器官內(nèi)的分泌物排出。 幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)、肌肉以及肢體。 四肢關(guān)節(jié)結(jié)核患者,護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行規(guī)律性的自主伸縮訓(xùn)練,幫助深靜脈回流,起到消腫的效果。 (4)出院護(hù)理:護(hù)理人員提醒患者做好結(jié)核的監(jiān)測(cè)和預(yù)防工作,叮囑定時(shí)、定量、規(guī)律的遵醫(yī)囑服用抗結(jié)核藥物,防止間歇用藥,提醒患者服藥期間若有不良反應(yīng),及時(shí)來院處理,增加用藥安全性,出院時(shí)提醒患者按時(shí)來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)2 組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒變化。 采用焦慮自評(píng)量表(Self - Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self -rating depression scale,SDS)[6]對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分是100 分,得分越低越好。 (2)自我效能感。 采用一般自我效能量表(GeneralPerceivedSelf - EfficacyScale,GSES)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),GSES 共10 個(gè)項(xiàng)目,涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心,GSES 采用各項(xiàng)目均為1 ～4 分。 對(duì)每個(gè)項(xiàng)目,根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”。 評(píng)分時(shí),“完全不正確”記1 分,“有點(diǎn)正確”記2 分,“多數(shù)正確”記3 分,“完全正確”記4 分,滿分為40 分,分?jǐn)?shù)越高,表明自我效能感越好。 (3)生活質(zhì)量。 采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(36 -item Short -Form,SF -36)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。 (4)護(hù)理滿意度。 采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括人文關(guān)懷、護(hù)理技能、護(hù)理效率、護(hù)理效果等共20 個(gè)條目,100 分為滿分,評(píng)分≥80 分為滿意,60 ～79 分為基本滿意,評(píng)分＜60 分為不滿意,滿意、基本滿意即為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件整理分析數(shù)據(jù),其中計(jì)數(shù)資料利用例數(shù)和百分比(n,%)的形式表示,進(jìn)行卡方(χ2)檢驗(yàn);計(jì)量資料利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。 得出P＜0.05的結(jié)果說明比較的對(duì)象具備差異性。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分比較

護(hù)理前2 組的焦慮和抑郁評(píng)分,2 組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05),護(hù)理干預(yù)后2 組的評(píng)分均降低,且觀察組的降低程度比對(duì)照組更大(P＜0. 05)。見表1。

表1 2 組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分比較(,分,n=35)

表1 2 組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分比較(,分,n=35)

指標(biāo) 時(shí)間觀察組對(duì)照組tP SDS 護(hù)理前 58.33 ±4.68 57.85 ±4.13 0.455 0.651護(hù)理后 42.67 ±3.20 45.71 ±3.81 3.615 0.001 SAS 護(hù)理前 54.26 ±3.58 53.93 ±3.09 0.413 0.681護(hù)理后 40.11 ±3.26 43.46 ±3.65 4.050 0.000

2.2 2 組自我效能感評(píng)分比較

護(hù)理前2 組的自我效能感評(píng)分,2 組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理干預(yù)后2 組的評(píng)分均升高,且護(hù)理后觀察組的提升幅度更大(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組自我效能感評(píng)分評(píng)分比較(,分)

表2 2 組自我效能感評(píng)分評(píng)分比較(,分)

組別 例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組 3515.73 ±3.24 31.43 ±4.88 15.857 0.000對(duì)照組 3516.02 ±3.18 28.22 ±5.50 11.361 0.000 t 0.3782.583 P 0.7070.012

2.3 2 組患者護(hù)理前后SF-36 評(píng)分比較

護(hù)理前2 組的生活質(zhì)量評(píng)分僅有很小的差距,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理干預(yù)后2 組的評(píng)分均有不同程度的增長(zhǎng),其中觀察組的增長(zhǎng)程度更大(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者護(hù)理前后SF-36 評(píng)分比較(,分)

表3 2 組患者護(hù)理前后SF-36 評(píng)分比較(,分)

組別 例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組 3558.46 ±5.37 80.16 ±7.24 14.813 0.000對(duì)照組 3559.25 ±4.87 72.55 ±6.42 9.765 0.000 t 0.6454.653 P 0.5210.000

2.4 2 組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為91.43%,對(duì)照組護(hù)理滿意度為42.86%,觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是由于結(jié)核菌從呼吸道或消化道侵入患者體內(nèi),形成原發(fā)灶,肺結(jié)核細(xì)菌侵入主要病灶的淋巴管,從而蔓延到患者身體內(nèi)的各個(gè)器官,包括骨關(guān)節(jié)[9]。 大量的播散性病灶被吞噬細(xì)胞嚴(yán)重破壞,一旦患者抵抗力降低,存在于感染病灶中的結(jié)核細(xì)菌就會(huì)大量繁殖,并突破周圍組織引起疾病[10]。耐藥骨結(jié)核是指引起骨結(jié)核的結(jié)核桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥的情況,在臨床上一般分為原發(fā)性耐藥和繼發(fā)性耐藥。 隨著病情的不斷加重,可導(dǎo)致患者肢體屈曲、關(guān)節(jié)腫脹脫位、脊柱后突、出現(xiàn)明顯重度癥狀等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。 目前在臨床治療中[11],手術(shù)治療是最常用的治療方法,可以減輕患者的疼痛感,因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)后身體自理能力較差,所以術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)十分重要。

常規(guī)的護(hù)理模式的重點(diǎn)常放在疾病護(hù)理上面,對(duì)患者的心理健康沒有過多關(guān)注,缺乏人文關(guān)懷理念,護(hù)理效果欠佳。 系統(tǒng)化護(hù)理方式在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上,增加了對(duì)患者的心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和飲食護(hù)理,極大的提高了護(hù)理質(zhì)量,對(duì)術(shù)后的康復(fù)起到了極大的促進(jìn)作用[12]。 在本次研究中,護(hù)理前2組的焦慮(SDS)和抑郁(SAS)評(píng)分,2 組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),護(hù)理干預(yù)后2 組的評(píng)分均降低,尤其是觀察組的降低程度比對(duì)照組更大(P＜0.05);護(hù)理前評(píng)估2 組的自我效能感評(píng)分,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),護(hù)理干預(yù)后2 組評(píng)分均升高,且護(hù)理后觀察組的提升幅度更大(P＜0.05);護(hù)理前2 組的生活質(zhì)量(SF -36)評(píng)分僅有很小的差距,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),護(hù)理干預(yù)后2 組的評(píng)分均有不同程度的增長(zhǎng),且觀察組的增長(zhǎng)程度更大(P＜0.05);觀察組護(hù)理滿意度為91.43%,對(duì)照組護(hù)理滿意度為42.86%,觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。提示認(rèn)為對(duì)耐藥性骨結(jié)核患者在手術(shù)后進(jìn)行基于人文關(guān)懷理念的系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù),可以緩解患者的焦慮情緒,提高患者的治療信心,提高護(hù)理滿意度。 護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練,取得良好的康復(fù)效果,進(jìn)而提高生活質(zhì)量[13-14]。 強(qiáng)化患者的飲食護(hù)理,保證患者正常的營(yíng)養(yǎng)供給,有益于患者術(shù)后身體的康復(fù)。

綜上所述,基于人文關(guān)懷理念的系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)對(duì)耐藥性骨結(jié)核患者術(shù)后的恢復(fù)有極大的促進(jìn)作用,緩解患者的負(fù)面情緒,改善生活質(zhì)量,增加治療信心,營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理滿意度。