李媛媛

( 天津市東麗醫(yī)院總護理部, 天津 300300 )

骨質(zhì)疏松是一種老年人常見的骨代謝疾病,通常與年齡、性別、運動等有關,主要疾病特征為骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞等,危害性大[1]。 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折作為骨折中常見類型,經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebroplasty,PVP)為有效治療手段,其應用優(yōu)勢突出,如創(chuàng)傷小、微創(chuàng)、疼痛輕、便于恢復等[2]。 但患者往往因機體功能進行性衰退,手術(shù)耐受度和術(shù)后愈合能力不佳,影響整體預后質(zhì)量。 因此,高質(zhì)量護理干預在骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者治療中必不可少。 研究顯示,思維導圖是一種結(jié)合邏輯思維和形象思維的有效圖形思維工具,對發(fā)射性思維的表達有顯著效果,用于臨床健康教育中可提高教育效果,可幫助患者掌握復雜知識,并建立有效的認知架構(gòu)[3]。 本研究結(jié)合2020 年2 月—2023年2 月收治80 例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的臨床資料,分析結(jié)合思維導圖的健康教育的效果。 報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2020 年2 月—2023 年2 月收治的80 例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折為對象。 入組對象以簡單隨機化方法分2 組,對照組與觀察組各40 例。 對照組:男/女=22 例/18 例;年齡60 ～83 歲,平均年齡為(70.16 ± 3.33)歲;受傷原因:意外交通事故16 例、跌倒20 例、重物砸傷4 例;學歷情況:學歷低于初中為12 例、高中以及中專共計10 例、學歷在大專及更高為18 例。 觀察組:男/女=24 例/16 例;年齡61 ～82 歲,平均年齡為(70.84 ±3.68)歲;受傷原因:意外交通事故15 例、跌倒23 例、重物砸傷2 例;學歷情況:學歷低于初中為11 例、高中以及中專共計9 例、學歷在大專及更高為20 例。 2 組患者一般資料比較(P＞0.05),具有可比性。 經(jīng)過院醫(yī)學倫理委員會批準后開展此項研究。 (1)納入標準:①納入對象均為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折,符合診斷標準,經(jīng)X 線、CT 證實;②均為新鮮骨折,無脊髓及神經(jīng)損傷;③患者表示清楚研究內(nèi)容,愿意參加且簽訂有效協(xié)議。 (2)排除標準:①重要器官功能不全;②合并椎體腫瘤、血管瘤;③全身性感染;④患有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病,認知有缺陷;⑤凝血機制異?；驀乐匮合到y(tǒng)疾病;⑥既往骨折病史;⑦妊娠和哺乳特殊時期的女性群體;⑧長期使用激素藥物。

1.2 方法

對照組:予以常規(guī)健康教育。 告知患者手術(shù)相關知識,介紹手術(shù)目的及方法、流程,強調(diào)注意事項,術(shù)前充分準備;術(shù)后密切觀察患者恢復情況,預防并發(fā)癥。 觀察組:予以結(jié)合思維導圖的健康教育。 措施:(1)組建干預小組。 成員主要為醫(yī)生和護理人員,結(jié)合思維導圖制作圍術(shù)期護理干預計劃;組織小組成員實施護理流程培訓,明確常見問題,提出解決對策。 在日常工作考核中納入思維導圖,提高整體護理質(zhì)量。 (2)術(shù)前護理。 ①術(shù)前評估:全面評估患者生命體征、身體狀況、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、用藥情況,過敏史,明確護理問題。 ②心理干預:指導完善術(shù)前檢查,做好解釋工作。 詳細介紹疾病及手術(shù)知識,涉及疾病病因、手術(shù)方法、麻醉方法、預后結(jié)果等,增強患者認知。 強調(diào)手術(shù)治療安全性及優(yōu)勢,介紹同種病例同類型手術(shù)治療成功案例,使患者樹立信心。 實施心理疏導,給予患者鼓勵及安撫,消除負性情緒。 ③術(shù)前準備:指導患者開展術(shù)前康復鍛煉,練習深呼吸和有效咳嗽。 術(shù)前常規(guī)禁飲食,備皮,進行過敏試驗,做好充分的術(shù)前準備,對患者體征予以嚴密監(jiān)測。 (3)術(shù)中護理。 ①準備手術(shù)物品、器械及急救用藥,提前檢查確保儀器性能良好。 ②術(shù)中對患者體征及手術(shù)進展嚴密監(jiān)測,出現(xiàn)異常情況及時上報。 (4)術(shù)后護理。 ①加強病情觀察:觀察生命體征,注意切口情況。 ②指導患者術(shù)后利用按摩、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力,減輕疼痛。 ③健康指導:結(jié)合功能訓練思維導圖與常規(guī)出院指導為患者詳細講解,每天訓練循序漸進,運動量適宜。 ④出院指導:結(jié)合思維導圖聯(lián)合記憶口訣,強化出院健康宣教,告知日常生活注意事項,作息規(guī)范,加強鍛煉但適度。叮囑術(shù)后定期復查,注意出現(xiàn)不適癥狀后隨診。

1.3 觀察指標

觀察指標如下:(1)焦慮抑郁。 于干預前、干預后1 個月評估,采用焦慮自評量表(Self - Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)[4]對患者干預前后焦慮、抑郁進行評價,總分100 分,所獲取評估值越低越好。 (2)健康知識掌握程度[5]。 通過自制問卷從入院須知、飲食及飲水、功能鍛煉、并發(fā)癥預防等方面評估患者健康知識掌握程度,總計100 分,分值高表示認知度好。 (3)自我效能感。 于干預前、干預后1 個月評估,利用骨質(zhì)疏松自我效能量表(Osteoporosis Self Efficacy Scale,OSES)[6]測評,涉及2 個維度,為攝鈣效能、運動效能,分別總計60 分,分值越高越好。 (4)滿意度。 利用自制滿意度問卷實施調(diào)查,標準為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計分析軟件,計量資料的表示形式為(),行t檢驗;計數(shù)資料的表示方式為(n,%)形式,行χ2檢驗;P＜0.05,說明比較對象有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者干預前后焦慮抑郁評分比較

干預前2 組患者的SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),干預后2 組患者的SAS、SDS 評分均降低,且觀察組相比于對照組有更大的降低(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者干預前后焦慮抑郁評分比較(,分,n=40)

表1 2 組患者干預前后焦慮抑郁評分比較(,分,n=40)

SAS 評分SDS 評分組別干預前干預后干預前干預后對照組 55.21±8.32 47.41±3.63 62.72±9.13 49.39±4.82觀察組 55.36±8.43 40.29±3.91 62.26±9.25 42.59±3.33 t0.0808.4400.2237.341 P0.936＜0.0010.823＜0.001

2.2 2 組患者健康知識掌握程度評分比較

觀察組患者的入院須知、飲食及飲水、功能鍛煉、并發(fā)癥預防等健康知識掌握程度評分較對照組顯著高(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者健康知識掌握程度評分比較(,分,n=40)

表2 2 組患者健康知識掌握程度評分比較(,分,n=40)

組別入院須知飲食及飲水功能鍛煉并發(fā)癥預防對照組 15.63±2.58 14.33±2.69 15.96±2.14 14.65±2.67觀察組 18.26±1.62 17.66±2.17 19.05±0.54 18.66±1.41 t5.4606.0938.8548.399 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 2 組患者干預前后自我效能感評分比較

干預前2 組患者的鈣效能、運動效能評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),干預后2 組患者的鈣效能、運動效能評分均升高,且觀察組的增長程度比對照組更大(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者干預前后自我效能感評分比較(,分)

表3 2 組患者干預前后自我效能感評分比較(,分)

組別鈣效能運動效能干預前干預后干預前干預后對照組 27.15±4.53 45.69±5.33 28.02±4.99 44.66±3.22觀察組 28.68±4.99 50.58±6.63 28.85±4.87 49.25±4.62 t1.4353.6350.7525.154 P0.155＜0.0010.453＜0.001

2.4 2 組患者護理滿意度比較

觀察組對護理的滿意度達到了92.50%,而對照組為75.00%,觀察組護理滿意度較對照組顯著高(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者的護理滿意度比較(n,%)

3 討論

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國60 歲以上群體中骨質(zhì)疏松占比60%,其中骨折概率高達15%[2]。 老年人由于骨鈣吸收緩慢、骨脆性較大,是骨折發(fā)生的高風險群體。 老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折多數(shù)為壓縮性骨折,此類患者日常生活簡單動作可造成脆性骨折,而在外界暴力作用下可造成爆裂性骨折[7-8]。 臨床治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折實施PVP 治療可實現(xiàn)有效修復骨折部位、改善活動能力的目的[9]。 但患者普遍對手術(shù)安全性、預后等存在顧慮,心理壓力過大,存在明顯焦慮抑郁情緒,影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復。再加上術(shù)后長期臥床休息,容易引起腰椎固定不良,需開展康復訓練,但患者依從性普遍低,影響康復。因此,需加強骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的臨床護理干預,發(fā)揮保障療效、促進康復、改善預后的積極作用。

常規(guī)護理主要集中于骨折治療及康復指導,而常規(guī)健康教育內(nèi)容及形式固化、單一,主要利用口頭宣教形式,未考慮患者個體差異性,且健康教育效果容易受護理人員語言表達能力的影響,導致患者知識程度不高[10]。 本次研究實施結(jié)合思維導圖的健康教育,得出如下結(jié)果:觀察組患者干預后健康知識認知程度評分更高,自我效能OSES 評分明顯高。 提示,結(jié)合思維導圖的健康教育對提高患者健康認知和自我效能感發(fā)揮顯著作用。 分析如下,結(jié)合思維導圖的健康教育,以形象圖形的形式將健康教育知識分層次、有重點的呈現(xiàn)出來,便于患者理解及掌握復雜知識,增強疾病認知程度,以有效改善其行為,提高自我效能[11]。 同時,護理人員結(jié)合思維導圖可為患者提供更為清晰、明確的護理流程,避免護理人員自身知識架構(gòu)和工作經(jīng)驗不足引起工作疏漏,要求護理人員嚴格遵照思維導圖開展護理流程,以增強其工作積極性和責任心,有預見性、針對性的開展工作,加快患者術(shù)后康復。 思維導圖是一種表達發(fā)散性思維的圖像思維工具,不僅能幫助患者理解知識,同時具有成效高、簡單便捷等特點。 開展思維導圖形式的健康教育,研究結(jié)果如下:觀察組焦慮抑郁評分顯著低,護理滿意度顯著高[12]。 說明,結(jié)合思維導圖的健康教育可使患者不良心理情緒得到顯著改善,取得滿意的護理效果。 原因是,實行思維導圖形式的健康教育具有個性化的特點,圖文并茂的形式,護理流程分層次較為清晰,可使患者更加清晰的了解自身病情和治療、護理、康復的全流程,并結(jié)合心理評估和心理干預,消除負性情緒,提升治療的依從性[13]。 同時,結(jié)合思維導圖的術(shù)后康復訓練及指導,將訓練頻次、方法、作用要點等詳細介紹給患者,護理人員親身示范,強化患者記憶和康復訓練技巧,增強其康復效能,取得理想的康復效果[14-15]。

綜上所述,對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者實施結(jié)合思維導圖的健康教育,不僅發(fā)揮改善患者負性情緒、提高康復效能的積極作用,同時顯著提高健康知識認知,提高康復效果,取得良好預后質(zhì)量,患者滿意度提高。