王媛媛

( 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院, 遼寧 大連 116001 )

隨著我國交通業(yè)不斷發(fā)展,車禍發(fā)生率也在隨之上升,車禍傷患者病情往往十分嚴(yán)重,致死率較高,對急救的時效性要求很高。 車禍傷患者的護理任務(wù)重、難度大、細(xì)節(jié)點多,常規(guī)護理模式已無法滿足其需求,不能有效提升搶救效率和搶救效果,如何做好該類患者的護理工作還是一個臨床難題[1-2]。優(yōu)質(zhì)護理是一項更為先進的護理方法,目前已在多科室得到推廣應(yīng)用,其護理效果得到眾多患者及家屬好評,優(yōu)質(zhì)護理模式的應(yīng)用能提升護理人員主觀能動性,轉(zhuǎn)變其護理態(tài)度,切實為患者服務(wù)。 近些年來諸多臨床實踐表明對車禍傷患者開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可取得很好的護理效果,對于保障其身心健康具有積極意義。 本研究中我院將其引入到車禍傷患者護理中。 現(xiàn)對其護理效果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以我院2020 年1 月—2021 年5 月收治的68 例車禍傷患者為研究對象,采取抽簽法將其分為觀察組(34 例)與對照組(34 例)。 觀察組中男性和女性分別有19 例、15 例;年齡18 ～71 歲,平均年齡為(43.35 ±3.97)歲;車禍至入院時間1—6 小時,均值為(3.02 ±1.00)小時;損傷部位:胸部損傷6 例,顱腦損傷9 例,脊柱骨盆損傷5 例,四肢關(guān)節(jié)損傷6 例,復(fù)合傷8 例;文化程度:小學(xué)及文盲8 例,初中及中專10 例,大專及以上16 例。 對照組中男性和女性分別有17 例、17 例;年齡20 ～74 歲,平均年齡為(43.49 ±3.99)歲;車禍至入院時間1—8 小時,均值為(3.07 ±1.01)小時;損傷部位:胸部損傷7 例,顱腦損傷8 例,脊柱骨盆損傷6 例,四肢關(guān)節(jié)損傷6 例,復(fù)合傷7 例;文化程度:小學(xué)及文盲7 例,初中及中專9 例,大專及以上18 例。2 組患者以上基礎(chǔ)資料對比,P＞0.05,差異不明顯,證實本研究可行。 本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):入選病例均確診為車禍傷;患者或家屬簽署了研究知情同意書。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病或心理障礙者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理。 主要包括疾病護理、用藥指導(dǎo)、生活護理、常規(guī)口頭宣教等干預(yù)措施。 觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理。 (1)心理疏導(dǎo):車禍傷為突發(fā)性傷害,患者多無心理準(zhǔn)備,會出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁、恐懼情緒,并會影響到治療和護理工作的開展。 護理人員要注意觀察患者心理狀態(tài),對其進行針對性心理安撫,加強語言安撫,還可配合肢體撫觸的方式緩解其負(fù)面情緒,需指導(dǎo)患者通過深呼吸、心理暗示等方法進行自我放松,在搶救的同時要高度關(guān)注患者心理健康,加強對其心理狀態(tài)的監(jiān)護。 要告知患者及家屬搶救方法、預(yù)后情況,囑咐患者積極配合治療,家屬也要保持冷靜,以免負(fù)面情緒影響到患者。醫(yī)護人員在對患者進行救治時不得竊竊私語議論患者病情,以免加重其心理負(fù)擔(dān),要給予積極的心理引導(dǎo)。 進行心理疏導(dǎo)時要結(jié)合患者病情、性格特點等要素,要實行個體化的心理干預(yù)措施。 (2)疼痛護理:車禍傷患者一般會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀,護理人員要注意評估其疼痛程度,可采取音樂療法、分散注意力等方法減輕疼痛,遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。 如患者出現(xiàn)劇烈疼痛,其生命體征會出現(xiàn)大幅波動,治療工作的開展也會受到很大影響,因而護理人員要重視疼痛護理。 (3)應(yīng)急處理:對于存在大血管破裂的患者,應(yīng)在近心端進行包扎,并適度抬升肢體,定時放松止血帶,以改善局部血液循環(huán),防止肢體壞死。 對肢體骨折患者進行搬運時應(yīng)由多人同時參與,以免對患者造成2 次傷害。 對于組織開放性損傷或內(nèi)臟暴露的患者,應(yīng)以無菌紗布進行覆蓋,并將患者立即送醫(yī)救治。 要做好輸血、輸液等準(zhǔn)備工作,對輸注液體要提前加溫,要了解患者病史和過敏史。 (4)開通綠色通道:車禍傷患者大多病情嚴(yán)重,對搶救的時效性有著很高要求,護理人員要為其開放綠色通道,以及時對其進行救治,要盡可能保障患者生命安全。開通綠色通道能在患者入院后第1 時間對其進行治療,能縮短等待時間,為其爭取到最佳治療窗口,同時還有助于穩(wěn)定患者和家屬情緒,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 開通綠色通道能實現(xiàn)先治療、后辦手續(xù),能簡化入院流程,使患者快速得到救治,在搶救車禍傷患者中非常有必要。 (5)加強對護理人員的培訓(xùn):要定期對護理人員進行相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要為車禍傷的應(yīng)急處理方法、護理過程中注意事項等,同時還要注意提升護理人員工作責(zé)任心,使其能全心全意為患者服務(wù),要規(guī)范護理人員用語、行為、著裝,注意提升其溝通能力,在培訓(xùn)結(jié)束后還需進行考核。 以往的培訓(xùn)主要是專業(yè)知識培訓(xùn),而忽略了形象建設(shè)、溝通能力提升,此次培訓(xùn)中要重點把握這兩點。 管理層要加強對日常護理工作的監(jiān)督和指導(dǎo),要盡可能減少護理差錯,提升護理質(zhì)量,要定期組織召開護理工作會議,階段性回顧、總結(jié)護理工作中存在的問題,并提出整改措施。 要建立起完善的管理制度,主要包括獎懲制度、排班制度、出診制度、醫(yī)療器械使用制度等,并確保各項制度得以實施。 (6)營造舒適的急救環(huán)境:急救車內(nèi)物品需擺放整齊,車內(nèi)要干凈、衛(wèi)生,調(diào)控好車內(nèi)溫濕度,可開窗透氣,確?；颊咴谑孢m的環(huán)境下接收救治。 在患者入院后也要為其提供良好的治療環(huán)境和休息環(huán)境,盡可能滿足其正當(dāng)要求。 病房可加以布置,使其更加溫馨、舒適,可在病房內(nèi)擺放各類生活用品和文娛用品,供患者及家屬使用。 要做好防滑、防墜床、防燙傷等風(fēng)險事件的預(yù)防工作,要全心全意為患者服務(wù),切實保障其生命安全。 (7)安全防護:要注意提升護理人員突發(fā)事件處理能力,做好安全防護工作,對于情緒不穩(wěn)定者可在床邊加設(shè)護欄,以免墜床,要做好防滑、防燙傷等安全防護工作。 (8)并發(fā)癥護理:車禍傷患者發(fā)生感染、壓瘡等并發(fā)癥的風(fēng)險較高,在護理過程中要注意觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況,采取相關(guān)措施規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生。 要遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,以預(yù)防感染,告知患者相關(guān)注意事項,尤其要做好傷口護理,定期為患者翻身,保持其皮膚干燥,對于病情允許者可給予肢體按摩。 要告知患者和家屬相關(guān)注意事項,盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率,切實保障患者身心健康。 要加強對患者病情變化情況的觀察,詳細(xì)記錄其生命體征變化情況,如遇意外情況及時救治。 (9)人性化排班:要根據(jù)護理人員工作能力進行搭配,做到新老搭配,并嚴(yán)格劃分工作崗位和工作職責(zé),實施ANP 彈性排班模式,以保證護理工作的連續(xù)性,防止交接班時出現(xiàn)安全隱患。 排班時要注意減輕護理人員工作負(fù)擔(dān),在白班多安排護理人員,夜班可適度減少護理人員數(shù)量,要安排護理人員定期休假,以做到勞逸結(jié)合,還要定期組織文娛活動,豐富其業(yè)余生活。 管理層要耐心聽取基層護理人員的意見,及時改進規(guī)章制度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)比較2 組患者心理狀態(tài)改善情況。 以SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)評分分析2 組患者入院時和出院時焦慮、抑郁程度,滿分均為80 分,得分越高則表示焦慮、抑郁情緒越重[3-4]。 (2)比較2 組患者入院3 天后疼痛程度。在入院3 天后評估患者疼痛程度,患者疼痛程度以VAS 評分(疼痛視覺模擬評分) 進行評價,滿分10 分,得分0 分、1 ～4 分、5 ～6 分、7 ～10 分依次評價為重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛、無痛,疼痛緩解率= (輕度疼痛例數(shù)+ 無痛例數(shù))/總例數(shù)×100%[5-6]。 (3)比較2 組患者治療效果(逐步康復(fù)率、轉(zhuǎn)入?？坡?。 (4)對比2 組患者急救情況。 采取我院自制量表評價患者急救情況,包括及時出診、救護措施、轉(zhuǎn)運護理3 個維度,每項滿分均為100 分,得分以高者為佳。 (5)對比2 組患者生活質(zhì)量改善情況。 患者生活質(zhì)量采取SF -36 量表分析,包括活力、生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8 個維度,每項總分均為100 分,得分與生活質(zhì)量成正比[7—8]。 (6)對比2 組患者護理滿意度。 患者護理滿意度采取我院自擬量表評價,滿分100,得分≥85 分、60 ～84 分、 ＜60 分依次評價為非常滿意、比較滿意、不滿意,總滿意度為非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對2 組患者心理狀態(tài)評分、疼痛緩解率等各項研究數(shù)據(jù)進行分析處理,分別以卡方(χ2)檢驗、t檢驗分析同類計數(shù)資料(n,%) 與計量資料()的差異性,當(dāng)P＜0.05時,表示組間差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者心理狀態(tài)評分對比

2 組患者入院時SAS、SDS 評分比較,P＞0.05,差異不明顯;出院時觀察組患者SAS、SDS 評分明顯低于對照組,組間比較,P＜0.05。 見表1。

表1 2 組患者心理狀態(tài)評分對比(,分,n=34)

表1 2 組患者心理狀態(tài)評分對比(,分,n=34)

組別SAS 評分SDS 評分入院時出院時入院時出院時觀察組 56.62±3.99 35.21±2.92 55.54±3.67 36.67±3.02對照組 57.02±4.05 50.77±3.78 55.12±3.60 50.02±3.66 t0.41018.9950.47616.405 P0.6830.0000.6350.000

2.2 2 組患者入院3 天后疼痛程度對比

觀察組患者入院3 天后疼痛緩解率為58.82%,明顯高于對照組的35.29%,組間比較,P＜0.05。 見表2。

表2 2 組患者入院3 天后疼痛程度對比(n,%,n=34)

2.3 2 組患者治療效果對比

觀察組患者逐步康復(fù)率為73.53%和轉(zhuǎn)入?？坡蕿?1.18%, 均顯著高于對照組的50.00%、70.59%,組間比較,P＜0.05。 見表3。

表3 2 組患者治療效果對比(n,%)

2.4 2 組患者急救情況評分對比

觀察組患者及時出診、救護措施、轉(zhuǎn)運護理評分均顯著高于對照組,組間比較,P＜0.05。 見表4。

表4 2 組患者急救情況評分對比(,分)

表4 2 組患者急救情況評分對比(,分)

組別 例數(shù)及時出診救護措施轉(zhuǎn)運護理觀察組 34 95.28 ±4.04 97.23 ±2.27 98.65 ±1.50對照組 34 89.23 ±4.56 91.88 ±3.07 93.55 ±2.57 t 5.7918.1709.994 P 0.0000.0000.000

2.5 2 組患者出院時生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者出院時活力、生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8 個維度評分均顯著高于對照組,統(tǒng)計學(xué)分析顯示,P＜0.05。 見表5。

表5 2 組患者出院時生活質(zhì)量評分對比(,分,n=34)

表5 2 組患者出院時生活質(zhì)量評分對比(,分,n=34)

組別活力生理功能生理職能軀體疼痛社會功能情感職能精神健康總體健康觀察組 86.22 ±3.78 85.27 ±3.89 84.46 ±3.77 85.36 ±3.90 86.00 ±4.02 86.12 ±4.23 85.52 ±4.19 85.32 ±4.08對照組 76.68 ±3.89 75.56 ±3.79 76.63 ±3.84 76.65 ±3.87 78.02 ±5.11 76.68 ±4.29 76.69 ±4.35 76.00 ±3.99 t10.25610.4258.4849.2447.1579.1368.5259.523 P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.6 2 組患者護理滿意度對比

2 組護理滿意度相比,觀察組明顯更高,達到97.06%,P＜0.05。 見表6。

表6 2 組患者護理滿意度對比(n,%)

3 討論

車禍傷在臨床中比較常見,該類患者身心狀態(tài)不佳,往往合并多臟器損傷,肢體活動能力嚴(yán)重受限,情緒波動極大,需立即進行治療,而護理服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到治療效率和治療效果,因此在臨床中要注意提升護理服務(wù)質(zhì)量[9-11]。 車禍傷患者大多病情危重,需及時救治,而護理質(zhì)量對救治效果有著很大的影響,在臨床中要予以重視,要給予患者全面、系統(tǒng)、人性化的護理服務(wù)。

常規(guī)護理模式在臨床應(yīng)用中局限性明顯,常規(guī)護理模式以“疾病”為中心,不能照顧到患者個人護理需求,無法有效改善其疼痛癥狀和負(fù)面情緒,不能有效提升治療效果,因而正逐步被其他護理模式所取代[12-13]。 車禍傷患者的護理一直都是一個臨床難題,臨床中關(guān)于此類問題的研究也一直沒有停止。優(yōu)質(zhì)護理近些年來在臨床各科室均得到廣泛應(yīng)用,患者對此認(rèn)可度較高,此護理方法以“患者”為中心,不但重視對疾病的干預(yù),還重視患者個人需求,能充分保障其心理健康,提升其舒適度[14-15]。 將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于車禍傷患者護理中,可對其實施心理疏導(dǎo)、疼痛護理等多方面的護理服務(wù),可取得很好的護理效果,能針對性安撫其負(fù)面情緒,減輕其疼痛感,提升救治效率,切實保障患者身心健康,此干預(yù)方式的應(yīng)用得到眾多患者認(rèn)可。 優(yōu)質(zhì)護理模式的應(yīng)用能充分滿足患者對護理服務(wù)質(zhì)量的高要求,能全心全意為患者服務(wù),對于改善其病情、緩解其心理負(fù)擔(dān)具有積極作用,此護理模式能規(guī)避常規(guī)護理的缺陷,具有積極的臨床應(yīng)用價值。 對車禍傷患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式,首先可對其進行針對性的心理干預(yù),能加強對患者心理狀態(tài)的監(jiān)護,并采取語言安撫、轉(zhuǎn)移注意力、自我情緒調(diào)節(jié)等方法改善其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,有助于提升患者治療配合度,確保搶救工作順利完成,心理干預(yù)的應(yīng)用能充分滿足患者心理需求,而常規(guī)護理模式則只重視對疾病本身的干預(yù);同時還能對患者實行疼痛護理,疼痛護理的應(yīng)用能迅速減輕患者疼痛癥狀,防止生命體征出現(xiàn)大幅波動,還有助于提升其治療配合度;做好應(yīng)急處理工作則能在第1 時間減少患者出血量,減輕對身體的傷害,對后續(xù)治療工作的開展也極為有利;在急救過程中開通綠色通道能使患者迅速得到救治,能為其爭取更多的搶救時間,利于保障其生命安全,同時還有助于減少醫(yī)患矛盾,營造良好的護患關(guān)系;加強對護理人員的培訓(xùn)有助于提升其專業(yè)水平,還能轉(zhuǎn)變其服務(wù)態(tài)度,提升其工作主動性,使患者享受到更好的護理服務(wù),為醫(yī)院樹立良好的形象,做好培訓(xùn)工作還能滿足護理人員對個人發(fā)展的需求;通過營造舒適的急救環(huán)境能提升患者心理、生理舒適度,對治療和護理工作的開展也具有積極作用,而常規(guī)護理模式則忽略了環(huán)境護理;做好安全防護有助于提升護理人員應(yīng)急處理能力,規(guī)避各類風(fēng)險事件的發(fā)生,利于保障患者個人安全;實行針對性的并發(fā)癥護理,能加強對患者病情的觀察,并采取恰當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生,能減少并發(fā)癥對患者的2 次傷害,加速其病情的康復(fù);實行人性化排班制度能做到新老搭配,利于提升護理質(zhì)量,減少護理差錯,還能減輕護理人員工作壓力。 優(yōu)質(zhì)護理模式秉承“一切以患者為中心”的服務(wù)思想,其護理質(zhì)量和護理效果較高,將其應(yīng)用于車禍傷患者護理中的作用也得到眾多患者肯定,是一項科學(xué)、高效的護理模式。 優(yōu)質(zhì)護理模式相比于常規(guī)護理模式的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾點:(1)重視對患者的心理關(guān)懷。 常規(guī)護理模式只注重對疾病的干預(yù),而優(yōu)質(zhì)護理能把握心理健康與生理健康的關(guān)聯(lián),患者心理狀態(tài)改善后,其疾病的治療和康復(fù)也會受到積極影響;(2)護理措施更加細(xì)致。 車禍傷患者病情復(fù)雜,護理細(xì)節(jié)點多、護理難度大,稍有不慎便可能引起不良后果,而優(yōu)質(zhì)護理模式的干預(yù)措施比較細(xì)致、具體,護理差錯較少;(3)護理措施更加人性化。 優(yōu)質(zhì)護理模式模式比較關(guān)注患者的護理需求,而常規(guī)護理只是流程式操作;(4)更加注重護理效率和護理質(zhì)量。 優(yōu)質(zhì)護理模式的應(yīng)用能顯著縮短救治時間,減少不必要的時間浪費,并簡化各項手續(xù),護理質(zhì)量的提升則有助于提升搶救效果,保障患者生命安全。 李霞[16]等的研究認(rèn)為對車禍傷患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能顯著提升護理服務(wù)質(zhì)量,其護理措施非常人性化,且注重細(xì)節(jié),能針對性改善患者負(fù)面情緒和疼痛癥狀,最大限度保障其身心健康,對于縮短急救時間、改善患者預(yù)后具有積極意義,此護理模式相比于常規(guī)護理更具優(yōu)勢,更適合在臨床中進行推廣應(yīng)用,患者在實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后,其疼痛緩解率顯著提升,逐步康復(fù)率超過7 成,轉(zhuǎn)入專科率超過9 成,充分印證了這一護理模式的優(yōu)點。 陸文相[17]的研究認(rèn)為良好的護理服務(wù)有助于改善車禍傷患者身心狀態(tài),優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是一項優(yōu)質(zhì)、高效的護理方法,將其應(yīng)用車禍傷患者護理中,可顯著改善其焦慮、抑郁情緒,減輕其疼痛癥狀,同時還有助于改善其預(yù)后,此干預(yù)方式相比于常規(guī)護理模式更具優(yōu)勢。 本研究結(jié)果顯示,在對車禍傷患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理后,其SAS、SDS 評分明顯降低,入院3 天后疼痛緩解率達58.82%,逐步康復(fù)率達73.53%,轉(zhuǎn)入?？坡蔬_91.18%,及時出診、救護措施、轉(zhuǎn)運護理評分較高,出院時各項生活質(zhì)量評分較高,護理滿意度達97.06%,且上述指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護理者(統(tǒng)計學(xué)分析顯示,P＜0.05,差異顯著),樊曉紅[18]的研究結(jié)論與此相似。 從上述分析可見,優(yōu)質(zhì)護理模式的應(yīng)用能顯著改善車禍傷患者焦慮、抑郁情緒,緩解其疼痛癥狀,提升逐步康復(fù)率和轉(zhuǎn)入?？坡?提升出診質(zhì)量,同時還能提升患者生活質(zhì)量,營造和諧友好的護患關(guān)系。 本次研究結(jié)論與以往諸多研究結(jié)論有著相似之處,充分證實了此次研究設(shè)計的合理性和研究結(jié)果的有效性,不過本研究所取樣本數(shù)量有限,時間跨度較短,在今后的研究中可進一步完善。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)服務(wù)對車禍傷患者具有良好的應(yīng)用效果,建議將此護理模式在臨床中推廣應(yīng)用。