宋 斌 崔紅艷

（大連市結核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

臨床上，骨結核和骨腫瘤疾病的鑒別診斷較為困難，骨結核病是由結核桿菌侵襲人體的骨骼導致，屬于結核桿菌的隱匿性感染，通常情況下會較早的出現(xiàn)患者關節(jié)功能障礙[1]?；颊邽闇p輕患側(cè)關節(jié)的疼痛，患側(cè)關節(jié)往往出于被迫的特殊位置，往往這種位置會造成一些病理改變，例如肩關節(jié)下垂位，肘關節(jié)半屈曲位，髖關節(jié)屈曲位，踝關節(jié)足下垂位等。由于此類特殊位置的出現(xiàn)往往會造成患者的骨關節(jié)腫脹，進而壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)局部疼痛，此時，才會引起患者的注意，隨著結核桿菌的進一步侵襲，骨質(zhì)進一步遭到破壞，造成人體的關節(jié)活動受限或者畸形[2]。骨腫瘤的發(fā)病過程類似于骨結核，早期也表現(xiàn)為骨骼的局部疼痛，當腫瘤細胞進一步侵襲人體的骨質(zhì)，造成股指成分的改變或者畸形。所以，從臨床表現(xiàn)來看，骨結核和骨腫瘤有著極大的相似性，鑒別診斷較難[3]。本文將從核磁共振角度分析骨結核和骨腫瘤的鑒別診斷，分析其對二者鑒別診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年10月至2017年7月收治的骨腫瘤和骨結核患者各30例，平均年齡為（49.9±7.6）歲，其中，骨結核患者男性17例，女性13例，35歲以下患者11例，35～45歲患者9例，45～55歲患者4例，55歲以上患者6例。骨腫瘤患者男性16例，女性14例，35歲以下患者10例，35～45歲患者11例，45～55歲患者3例，55歲以上患者6例。兩組患者性別年齡之間的差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有病例均填寫診斷告知書，均通過醫(yī)學倫理學論證批準。納入標準：所有入選患者均無嚴重高血壓，糖尿病等慢性疾病，均無精神障礙或精神分裂癥狀，所有患者肝腎功能均正常，近3個月無精神類或免疫抑制劑服藥史。入選患者均無其他急性疾病發(fā)作期[3]。

1.2 方法：患者骨結核和骨腫瘤病變輔助檢查使用西門子3.0verio行3T核磁共振檢查，患者胸式呼吸。掃描參數(shù)設定：間距0.5 mm，層厚5 mm，矩陣384×260，掃描時間110 s，b值分別取150，300 s/mm2。所有患者的檢查均有本院放射科高年資住院醫(yī)師進行報告，當兩位住院醫(yī)師改報告出現(xiàn)差異時，由本院放射科主任醫(yī)師進行結果判定，保證放射結果報告的準確性。通過不同b值的設定，計算不同掃描患者的ADC值，判定兩組患者ADC值之間的差異是否存在統(tǒng)計學意義。

1.3 統(tǒng)計學分析：文中數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行匯總分析。其中計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次調(diào)查的30例骨結核患者，其中包括中股骨遠端結核患者21例，肱骨遠端9例。30例骨腫瘤患者，包括17例良性腫瘤患者和13例惡性腫瘤患者。其中骨瘤1例，骨樣骨瘤4例，軟骨瘤4例，骨巨細胞瘤9例，骨肉瘤10例，軟骨肉瘤2例，纖維肉瘤1例。骨腫瘤的病變部位主要分布為股骨遠端6例，股骨近端2例，肩胛骨3例，鎖骨2例。

通過核磁共振檢查，30例骨結核患者中，24例患者出現(xiàn)骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，關節(jié)周圍組織水腫患者4例，骨質(zhì)稀疏患者12例，骨質(zhì)增生以及鈣化患者9例。骨腫瘤患者23例患者出現(xiàn)骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，關節(jié)周圍組織侵犯患者5例，骨質(zhì)稀疏患者11例，骨質(zhì)增生以及鈣化患者9例。分別以骨結核和骨腫瘤的病理結果為金標準，分別計算核磁共振對骨結核和骨腫瘤的診斷的靈敏度和特異度。其中核磁共振檢測骨結核陽性患者27例，骨腫瘤患者陽性24例，核磁共振對于骨結核患者診斷的靈敏度為90.0%，對于骨腫瘤患者的診斷靈敏度80.0%，在進行骨結核和骨腫瘤患者的核磁共振檢查時，當b值設定為150 s/mm2，骨結核的ADC值為（2.05±0.12），骨腫瘤的ADC值為（1.99±0.23），二者的差異不具有統(tǒng)計學差異（t=1.27，P=0.21）。當b值設定為200 s/mm2，骨結核的ADC值為（2.01±0.24），骨腫瘤的ADC值為（1.74±0.21），二者的差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.64，P＜0.05）。見表1。

表1 不同b值下骨結核和骨腫瘤患者ADC值對比（±s）

表1 不同b值下骨結核和骨腫瘤患者ADC值對比（±s）

b值(s/mm2) 骨結核(n=30)骨腫瘤(n=30) t值 P值150 2.05±0.12 1.99±0.23 1.27 0.21 300 2.01±0.24 1.74±0.21 4.64 ＜0.05

3 討 論

當對骨結核患者進行核磁共振檢測時，相比螺旋CT檢測以及X射線檢測，核磁共振檢測可以清晰的看到骨結核患者病變組織以及周圍組織的大小形狀和范圍，同時通過設定不同的b值，其ADC值的變化，具有統(tǒng)計學意義[4]。而對骨腫瘤患者在進行核磁共振檢測時，核磁共振相對于CT和X射線來講可以清晰的顯示骨髓的病變，同時早期診斷骨髓的轉(zhuǎn)移作用，對于臨床治療提供了重要的信息，但是必須認識,由于特異性的下降，如果信號發(fā)生改變，惡性腫瘤的鑒別診斷率明顯下降[5]。從以上研究可以看到，當b值為150 s/mm2，骨腫瘤患者和骨結核患者ADC的差異并不是很明顯，當b值為200 s/mm2，骨腫瘤患者和骨結核患者ADC的差異比較明顯，提示，在進行骨結核和骨腫瘤患者的鑒別診斷中，使用核磁共振作為輔助檢查時，建議b值設定為300 s/mm2，而從核磁共振的檢查靈敏度分析，骨結核患者的鑒別診斷靈敏度明顯高于骨腫瘤患者。

綜上所述，磁共振成像對骨結核和骨腫瘤的診斷具有積極的作用，建議在臨床工作中設定b值為300 s/mm2進行推廣。