富紅梅

( 北京航天總醫(yī)院骨科, 北京 100076 )

腰椎間盤突出具有自愈的可能性,但多數(shù)情況是改善椎間盤突出壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生的疼痛和下肢放射痛,對已經(jīng)突出的椎間盤不會再恢復(fù)到椎間隙內(nèi),由此在出現(xiàn)腰椎間盤相關(guān)癥狀時候,應(yīng)當(dāng)及時的就醫(yī)診斷,明確腰椎間盤突出的程度,確定治療和護(hù)理方案[1]。 此外,腰椎間盤突出癥會嚴(yán)重影響到患者的日常生活,使患者存在一定的情緒困擾和生活困擾,近些年來,在該疾病的治療方式上有很多,同時也提出了相應(yīng)的護(hù)理策略。 通過改進(jìn)護(hù)理模式,能夠幫助患者了解疾病,了解治療的方向和目的,有助于患者腰椎功能的恢復(fù)。 治療腰椎間盤突出時,在護(hù)理中開展綜合護(hù)理干預(yù)方案,其目的在于幫助患者改善腰椎功能,降低疾病復(fù)發(fā)率,而有針對性的護(hù)理工作,也能夠起到治療輔助作用。 一方面幫助患者了解疾病建立信心,另一方面也對腰椎部位的保健方式有了明確認(rèn)識。 同時在護(hù)理期間也要進(jìn)一步重視患者的感受,提升治療的舒適度,改善患者的生活質(zhì)量,幫助患者了解到腰部保護(hù)的方式,降低疾病復(fù)發(fā)率。 鑒于此,將本院2021 年1 月—2022 年12 月收入的90 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,結(jié)果證明綜合護(hù)理干預(yù)方案具有良好臨床效果。 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將本院2021 年1 月—2022 年12 月收入的90 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組,觀察組男性22 例,女性23 例;年齡36～72 歲,平均年齡為(44.07 ±12.03)歲;病程2—9 年,平均病程為(5.03 ± 1.47)年。 對照組男性25 例,女性20 例;年齡37 ～73 歲,平均年齡為(45.13 ±11.89)歲;病程2—8 年,平均病程為(5.47±1.57)年。 將2 組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 入組患者均經(jīng)過CT 或者M(jìn)RI進(jìn)行疾病診斷,且按照患者意愿開展手術(shù)治療或者中醫(yī)方案治療,針對患者講解疾病情況,并在患者和家屬知曉的情況下,簽署護(hù)理治療同意書。 將2 組患者一般資料中所有指標(biāo)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析、檢驗,結(jié)果顯示所有對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護(hù)理。 幫助患者對疾病進(jìn)行深入地了解,通過健康教育來指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑治療,或進(jìn)行日常生活,飲食指導(dǎo)和家庭保健工作。 糾正患者的不良生活行為以及錯誤的疾病觀念,幫助患者建立積極治療的信心。 加強(qiáng)必要的健康教育,向患者和家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的作用步驟和注意事項,減少由于護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的患者疼痛損傷。 觀察組為綜合護(hù)理干預(yù)方案。 (1)成立綜合護(hù)理干預(yù)小組,由護(hù)士長負(fù)責(zé)人員的組建,并加強(qiáng)全員內(nèi)部培訓(xùn),從培訓(xùn)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員工作能力,包括與患者的溝通能力,疾病講解能力等,同時要增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識,在日常工作中,應(yīng)當(dāng)積極主動地與患者溝通了解其疾病的主觀感受,并按照醫(yī)囑為患者提供對應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo),能夠按照既定的護(hù)理流程開展工作,總結(jié)工作。 (2)加強(qiáng)對患者的心理指導(dǎo),特別是對于手術(shù)患者其內(nèi)心仍然存在恐懼焦慮情緒。 應(yīng)當(dāng)多和患者溝通,講解手術(shù)開展的必要性以及康復(fù)效果,并且邀請手術(shù)開展成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗分享,更好地鼓勵患者。 (3)在疼痛管理上對于手術(shù)治療患者則十分必要,可結(jié)合注意力轉(zhuǎn)移的方式緩解患者的疼痛感。 在疼痛護(hù)理過程中,要注意對患者的腰椎負(fù)擔(dān)的減輕,可以進(jìn)行腰部熱敷,在疼痛逐步緩解后可以增加日?；顒恿?防止腰部的突然用力。 (4)患者在開展康復(fù)訓(xùn)練期間,可結(jié)合不同階段進(jìn)行,第1 階段,術(shù)后6 小時可以開展床上踝泵運動,每天3 ～5次,每次5—10 分鐘,在術(shù)后1 天可以加入直腿抬高訓(xùn)練,每天3 ～5 次,每次5—10 分鐘,并維持10 秒。在下床的訓(xùn)練中,如無特殊情況,可在精神狀態(tài)良好下進(jìn)行,如果患者無頭暈情況可進(jìn)行行走,在鍛煉時也要注意佩戴腰帶,注意強(qiáng)度的變化,防止過度運動。 在第2 階段,則是術(shù)后1 周,可結(jié)合腰背肌功能訓(xùn)練,但是要注意動作正確,不要造成患者受傷或者不耐受情況。 在第3 階段,可以佩戴胸腰支具進(jìn)行活動,可有家屬陪同。 在術(shù)后也要提醒患者居家期間也可以開展以上訓(xùn)練內(nèi)容,可以在電話隨訪中了解患者的康復(fù)情況,針對錯誤方式進(jìn)行糾正。 (5)對癥處理及加強(qiáng)指導(dǎo),既關(guān)注患者治療期間有無活動受限或者紅疹瘙癢等情況,及時反饋給主治醫(yī)師進(jìn)行治療方案的調(diào)整。 要多巡視正常關(guān)心患者,告知患者在積極康復(fù)的同時要重視復(fù)發(fā)的管理。 術(shù)后常有的問題為感染,要保障引流管通暢、干凈,并記錄引流管內(nèi)引流液的情況。 應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)囑給予患者神經(jīng)營養(yǎng)、抗感染以及鎮(zhèn)痛等方面的藥物指導(dǎo),在術(shù)后做好切口的消毒和保護(hù)工作并合理地使用抗生素,要指導(dǎo)患者絕對的臥床休息腰部制動,防止出現(xiàn)椎間隙感染。 (6)家屬護(hù)理指導(dǎo)既要提升家屬的參與能力。 ①要為患者家屬講解疾病情況,由家屬對患者個人情況進(jìn)行監(jiān)督引導(dǎo),提供親情關(guān)懷和營養(yǎng)支持。 ②可嚴(yán)格按照護(hù)理計劃協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 ③將患者的異常情況及時匯報給醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)將對比患者的腰椎功能和脊椎神經(jīng)功能。 分別采用腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)ODI 以及腰背痛手術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)JOA 進(jìn)行測定。 對比功能障礙指數(shù),采用ODI 問卷表,其是由10 個問題組成,包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10 個方面的情況,每個問題6 個選項。 JOA 的評價主要涉及癥狀和體征情況,包括主觀癥狀、體征以及日常動作3 個維度,分值在0 ～29 分之間,分?jǐn)?shù)越高,腰部功能恢復(fù)越好。 (2)結(jié)合SF -36 量表,從8 個維度進(jìn)行分析。包括了社會功能,生理功能,軀體疼痛,情感職能等多個維度。 得分與生活質(zhì)量兩者間的關(guān)系:正相關(guān)。(3)對比患者的治療舒適度。 從舒適狀態(tài)量表GCO中給予結(jié)果分析,包括了以下幾項內(nèi)容,即環(huán)境、社會文化、心理精神、生理、整體舒適,分?jǐn)?shù)高則患者的舒適度高。 (4)對比患者并發(fā)癥發(fā)生率。 如便秘、壓瘡、深靜脈血栓以及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2 組患者JOA 評分與ODI 評分對比

觀察組患者的腰椎功能康復(fù)評分優(yōu)于對照組,即在ODI 指數(shù)和JOA 指數(shù)上效果良好,對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者JOA 評分與ODI 評分對比(,分,n=45)

表1 2 組患者JOA 評分與ODI 評分對比(,分,n=45)

組別JOA 評分ODI 評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組 13.45±2.25 20.36±2.14 35.51±4.03 20.19±2.47觀察組 13.39±2.11 25.14±2.42 35.44±4.28 16.35±2.73 t0.4345.9800.5944.934 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 2 組患者的生活質(zhì)量SF-36 量表評分對比

在生活質(zhì)量指標(biāo)對比中,觀察組SF -36 生活質(zhì)量量表的各個維度評分高于對照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者生活質(zhì)量SF-36 量表評分對比(,分,n=45)

表2 2 組患者生活質(zhì)量SF-36 量表評分對比(,分,n=45)

組別生理職能軀體疼痛社會功能生理功能活力情感職能精神健康總體健康對照組 73.5 ±10.8 63.2 ±10.5 69.3 ±10.670.1 ±9.571.6 ±8.873.5 ±10.1 67.1 ±10.272.1 ±9.3觀察組 79.2 ±11.1 71.3 ±1.09 79.4 ±10.580.4 ±9.381.4 ±9.180.5 ±11.7 72.7 ±10.978.8 ±10.7 t5.5696.5257.8565.4153.5245.6934.1545.419 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2 組患者舒適狀態(tài)量表GCO 評估對比

觀察組舒適狀態(tài)量表GCO 評估高于對照組,對比差異顯著(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者舒適狀態(tài)量表GCO 評估對比(,分,n=45)

表3 2 組患者舒適狀態(tài)量表GCO 評估對比(,分,n=45)

組別環(huán)境社會文化心理精神生理整體舒適對照組19.12 ±3.2523.44 ±1.5228.96 ±3.039.42 ±2.2181.03 ±2.79觀察組21.55 ±2.0325.69 ±1.3632.11 ±3.2512.74 ±2.0992.04 ±2.96 t 3.5751.3394.9685.0146.795 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 2 組患者并發(fā)癥率對比

在并發(fā)癥對比下,觀察組患者低于對照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者并發(fā)癥率對比(n,%,n=45)

3 討論

隨著年齡增長,椎間盤逐漸會發(fā)生退變,這就會進(jìn)一步引起椎間盤退變,同時由于患者的纖維環(huán)、髓核的含水量下降,當(dāng)纖維環(huán)出現(xiàn)破裂時,也會引起髓核突出,緊接著則會使其壓迫到神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生腰椎間盤的相關(guān)癥狀[2]。 此外,腰椎間盤突出與患者的日常工作習(xí)慣,以及職業(yè)都有關(guān)系,有學(xué)者提出的長期不良的工作姿勢下容易引發(fā)腰椎間盤病變,特別是一些反復(fù)彎腰轉(zhuǎn)身的動作,都有可能造成椎間盤損傷,另外,程序員、公務(wù)員、駕駛員等久坐群體也是該疾病的主要患病群體,在過度負(fù)荷影響下,都有可能引發(fā)腰椎間盤退變和突出。 如果對這一問題不加以重視,仍然采取原有的工作形式,缺乏休息則會導(dǎo)致身體承受更大的痛楚,并且伴隨著腰部疼痛,下肢放射性疼痛而影響到患者的情緒狀態(tài),形成惡性循環(huán)[3]。 腰椎間盤突出癥患者的疼痛主要表現(xiàn)為銳痛、刺痛,同時也會伴有肢體麻木,長此以往還會發(fā)生肌肉萎縮患者的運動能力大大下滑。 腰椎間盤突出主要是向后側(cè)方向突出,并壓迫了同一側(cè)的下肢神經(jīng)根,此時有下肢的放射性疼痛。 當(dāng)患者壓痛情況相對嚴(yán)重的時候,神經(jīng)根支配肌肉的能力將大大減弱,此時患者的曲折力量不足。 當(dāng)椎間盤突出的方向為向后正中突出時,也會對馬尾神經(jīng)造成壓迫。馬尾神經(jīng)主要是支配人們的大小便功能以及感覺功能,當(dāng)病情加重的時候,則會出現(xiàn)大小便失調(diào)的情況[4]。

理論上來講,突出的腰椎間盤是無法恢復(fù)的,即無法完全治愈。 經(jīng)過保守或手術(shù)治療后,患者的癥狀可以得到大幅度緩解、疼痛也會明顯減輕,此時要堅持良好的生活習(xí)慣并進(jìn)行腰背肌鍛煉,可以使癥狀在一定時間內(nèi)不再發(fā)作,但仍舊存在復(fù)發(fā)的可能性。 如果患者選擇中醫(yī)保守治療方案,可以通過針灸,艾灸推拿等方式來緩解癥狀,但是髓核無法完全回納,當(dāng)患者再次進(jìn)行負(fù)重類工作或者彎腰時,腰椎間盤問題仍然可能再次發(fā)生[5]。 如果通過手術(shù)治療,首先會將髓核切除,這就會導(dǎo)致椎間不穩(wěn)定,同時還會出現(xiàn)上下椎間盤再次突出的情況。 而這些都是主治醫(yī)生需要重點考慮的問題,要保證手術(shù)療效,制定可行性方案,并且?guī)椭颊呋謴?fù)良好的日常生活狀態(tài)。 值得一提的是,隨著年齡的增長,以及不正確的腰部生活習(xí)慣都會引發(fā)退行性改變。 一旦出現(xiàn)了周圍的結(jié)構(gòu)薄弱區(qū),就有可能會導(dǎo)致腰椎間盤突出[6]。 腰椎間盤突出的患者逐漸年輕化也與長時間不正確用腰有關(guān),特別是患者長期伏案或者斜靠在同一位置,這些都屬于錯誤的工作行為方式,所以要提醒患者保持正確的用腰習(xí)慣,不要長期斜躺彎腰,通過對患者的再教育,能夠防止疾病的復(fù)發(fā)。 本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后2 組患者JOA 評分與ODI 評分優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,提示觀察組治療方案下,能夠改善患者的傷椎功能,有助于緩解臨床病癥,降低疼痛度。 另外,觀察組舒適狀態(tài)量表GCO評估高于對照組,對比差異顯著(P＜0.05)。 由此能夠說明綜合護(hù)理能夠為患者提供更科學(xué)有效的指導(dǎo),符合患者的治療需求。 通過與患者的溝通,不斷改進(jìn)護(hù)理工作也是十分重要的內(nèi)容。 值得一提的是,通過運動療法可以改善關(guān)節(jié)活動度,并且增強(qiáng)肌力,協(xié)調(diào)平衡能力。 在堅持循序漸進(jìn)和持之以恒的基本原則下,能夠達(dá)成理想的效果。 醫(yī)護(hù)患的密切配合、充足的臥床休息、正確的功能鍛煉及出院指導(dǎo)則是保證療效的關(guān)鍵。 同時,在調(diào)研中要加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的預(yù)防,提升患者對疾病知識的知曉率。要重視解決護(hù)理中的問題,針對腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)護(hù)理方案有很多,治療措施也有很多,在護(hù)理中要逐步建立專業(yè)流程,逐步完善。 在結(jié)合循證護(hù)理、辨證護(hù)理的基礎(chǔ)上,發(fā)揮骨科綜合服務(wù)的優(yōu)勢,建立?？谱o(hù)理品牌服務(wù)。 有報道顯示在為患者進(jìn)行術(shù)前的心理護(hù)理和健康調(diào)節(jié)之后,能夠增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力[7]。 而綜合護(hù)理指導(dǎo),能夠根據(jù)患者的病情和心理狀態(tài)制定護(hù)理方案,是有步驟有計劃,并且以患者為核心的護(hù)理指導(dǎo),能夠考慮患者的身心健康,提升護(hù)理工作的統(tǒng)籌效用。 無論術(shù)前的心理輔導(dǎo),還是術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防,都對患者的康復(fù)有著重要意義,通過早期康復(fù)訓(xùn)練也能夠提升患者的腰背肌力量,并且從飲食運動休息等多個方面能夠給予患者專業(yè)建議。 此外,在醫(yī)療服務(wù)中,應(yīng)當(dāng)重視對患者疾病知識的普及,幫助患者了解治療的要點,積極地配合,在綜合護(hù)理干預(yù)方案下,也從人文關(guān)懷的角度對患者提供了疾病康復(fù)與生活指導(dǎo),滿足患者對醫(yī)療服務(wù)更高層次的需求。 針對腰椎間盤突出癥的患者功能鍛煉十分重要,然而患者的心理狀態(tài)也會影響到康復(fù)積極性。 在堅持“以患者為中心”的護(hù)理模式下,解決患者高復(fù)發(fā)問題,加強(qiáng)對患者治療后的監(jiān)督與指導(dǎo)具有必要性[8]。 在本次護(hù)理中,明確患者的病情差異,在傳統(tǒng)護(hù)理模式上為患者提供更細(xì)致、更全面的護(hù)理指導(dǎo),有助于患者達(dá)到理想的治療成效。 值得一提的是,腰椎間盤突出癥的康復(fù)周期長,很多患者的年齡大,或者對于一些中青年群體,他們要盡快地投入到工作中,故而難以遵從醫(yī)囑,休養(yǎng)情況不佳。 這就會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)、加重病情,再次入院[9]。 通過一系列的工作總結(jié),我們認(rèn)為在工作中要熱情地接待患者,耐心地講解疾病,在治療上要誠心幫、耐心講,在治療后也要細(xì)心觀、特色護(hù)、愛心訪,發(fā)揮綜合護(hù)理干預(yù)方案的優(yōu)勢,落實責(zé)任制度。 整體而言,綜合護(hù)理的應(yīng)用能夠給予患者更多的治療協(xié)助,同時對于一些非手術(shù)治療的患者,雖然能夠改善腰背肌的韌性,提升腰椎的穩(wěn)定性,緩解腰腿痛癥狀,但仍然有不穩(wěn)定情況,有可能加重病情。 而手術(shù)作為直觀的最佳的治療措施,需要進(jìn)行認(rèn)真指導(dǎo),建議綜合護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù),提升患者和家屬的主動康復(fù)意識,并在快速外科康復(fù)理念下進(jìn)行功能鍛煉[10]。 護(hù)理工作的內(nèi)容有很多,通過一系列的指導(dǎo),能夠使患者積極地面對疾病,并在護(hù)理后改善不良的生活行為方式,注意腰部保護(hù),促使腰椎功能恢復(fù),以達(dá)到更好的治療效果,同時綜合了護(hù)理干預(yù),能提升患者的健康認(rèn)知,自覺地遵從醫(yī)囑,按時用藥,避免誘發(fā)因素,這也能夠降低患者的疾病復(fù)發(fā)率。 要重視對腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理指導(dǎo)通過優(yōu)化護(hù)理方案,開展護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)工作,以提升醫(yī)療服務(wù)管理水平。

綜上所述,針對腰椎間盤突出癥患者,為其實施綜合護(hù)理干預(yù)方案,有助于改善患者的腰椎功能和生活質(zhì)量,也提升了患者的治療舒適度,降低了疾病并發(fā)癥率,患者對病情治療也更具信心,值得進(jìn)一步推廣。