羅小云 黃的 鐘建榮 丘文龍

【摘要】? 目的? ? 觀察經(jīng)皮三叉神經(jīng)電刺激輔助麻醉對急性腦損傷手術(shù)患者快速康復(fù)的影響。方法? ? 選擇2019年8月—2020年12月于蕉嶺縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的重型顱腦損傷患者70例，按照隨機(jī)原則將其分為對照組（n=35）及研究組（n=35），對照組采取常規(guī)麻醉方式，研究組在麻醉誘導(dǎo)前對患者進(jìn)行經(jīng)皮雙側(cè)三叉神經(jīng)分支的眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)刺激。觀察對比2組患者術(shù)中麻醉藥劑用量、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術(shù)后指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 研究組患者麻醉劑用量、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、離室時(shí)間、住院時(shí)間及麻醉費(fèi)用均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 經(jīng)皮三叉神經(jīng)電刺激輔助麻醉應(yīng)用于急性腦損傷手術(shù)中的效果顯著，可以縮短患者蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 急性顱腦損傷；手術(shù)；經(jīng)皮三叉神經(jīng)電刺激；輔助麻醉；快速康復(fù)

中圖分類號：R614.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.016

急性顱腦損傷相較于四肢創(chuàng)傷發(fā)病率更低，但病死率可以達(dá)到20%左右，由于目前交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展進(jìn)步，顱腦損傷發(fā)病率顯著上升，患者腦組織嚴(yán)重?fù)p傷，考慮到損傷部位較為特殊，為獲得較好的恢復(fù)，手術(shù)治療是極其必要的[1]。臨床研究指出[2-3]，顱腦創(chuàng)傷后1 h內(nèi)對患者進(jìn)行治療，能夠獲得較為良好的效果，被稱為黃金一小時(shí)，期間應(yīng)用完善且豐富的院前救治活動，對患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理，有助于降低病死率，并使患者后續(xù)的康復(fù)質(zhì)量得到改善。經(jīng)皮三叉神經(jīng)電刺激輔助麻醉屬于一種現(xiàn)代化的新型電刺激療法，對于降低臨床并發(fā)癥有十分重要的意義。將其應(yīng)用于臨床上能夠獲得較為良好的效果，而目前尚未見相關(guān)研究[4]針對重型顱腦損傷患者開展經(jīng)皮三叉神經(jīng)電刺激輔助麻醉對于患者快速康復(fù)的影響。本文選取重型顱腦損傷患者70例為研究對象，分析了應(yīng)用經(jīng)皮三叉神經(jīng)電刺激輔助麻醉對快速康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年8月—2020年12月于蕉嶺縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的重型顱腦損傷患者70例作為研究對象，按照隨機(jī)原則將其分為對照組（n=35）及研究組（n=35）。研究組男18例，女17例，年齡20～59歲，平均年齡（43.98±3.84）歲，其中墜落傷11例，交通事故傷9例，砸傷4例，毆擊傷11例；對照組男17例，女18例，年齡21～60歲，平均年齡（48.06±3.55）歲，其中墜落傷10例，交通事故傷10例，砸傷5例，毆擊傷10例。2組患者年齡、性別、損傷類型等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）患者經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)鑒定為重度顱腦損傷；（2）患者家屬知情同意本次研究。

1.2.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）對經(jīng)皮穴位電刺激不耐受；（2）患有嚴(yán)重的肝、腎、心等重要臟器疾病；（3）既往患有嚴(yán)重腦部疾病，如癲癇等。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品，同時(shí)檢查患者呼吸道，清除呼吸道內(nèi)異物確保氣道通暢。開放靜脈，連續(xù)監(jiān)測血壓、氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、心電圖和尿量等，待準(zhǔn)備完畢后進(jìn)行全身復(fù)合麻醉，誘導(dǎo)藥物選擇舒芬太尼、丙泊酚、咪唑安定和維庫溴銨。使用誘導(dǎo)藥物對患者進(jìn)行氣管插管快速誘導(dǎo)，要嚴(yán)格控制呼吸機(jī)的潮氣量、呼吸頻率和動脈血液二氧化碳分壓，維持藥物使用瑞芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨和異氟醚。手術(shù)過程中要加強(qiáng)對患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征的連續(xù)監(jiān)測，如有異常情況應(yīng)立即告知主刀醫(yī)師并及時(shí)處理。同時(shí)給予甘露醇或地塞米松靜脈滴注，降低腦水腫。術(shù)后根據(jù)患者術(shù)前意識狀態(tài)拔除氣管導(dǎo)管：術(shù)前意識良好、呼吸正常者術(shù)后清醒后吸痰，并拔除氣管導(dǎo)管；術(shù)前意識障礙嚴(yán)重、呼吸困難，術(shù)后仍有意識障礙患者，保留氣管導(dǎo)管，或?qū)ζ溥M(jìn)行氣管切開。院前救治以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)理人員需要密切觀察患者的意識和體征，并根據(jù)實(shí)際情況采取措施。意識是反映大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)的一個(gè)重要表現(xiàn)，也是對急性無腦損傷患者病情嚴(yán)重程度判斷的一個(gè)重要依據(jù)，若患者的個(gè)體狀況較為良好，具有基本的認(rèn)知功能，護(hù)理人員可以對患者進(jìn)行交流和呼喚，可以采用壓眶反射刺激判斷患者的意識程度和精神狀態(tài)。在對患者進(jìn)行院前急救護(hù)理前，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行有效的低溫腦保護(hù)，包括冰袋、冰帽等常規(guī)的物理方式降溫，但這種方式需要低溫物體與患者皮膚直接接觸，并且溫度無法控制，很容易對患者的皮膚產(chǎn)生凍傷，所以在臨床上一般不建議采用。在對患者進(jìn)行護(hù)理期間，需要保障患者血腦屏障的完整性，盡量減輕患者出現(xiàn)的腦水腫以及細(xì)胞內(nèi)酸中毒現(xiàn)象，判斷患者的腦部功能，改善患者的個(gè)體狀況。在患者住院期間，護(hù)理人員需針對患者的康復(fù)需求對病房環(huán)境作出相應(yīng)的調(diào)整，這樣患者在接受護(hù)理時(shí)，良好的病房環(huán)境會促進(jìn)患者快速康復(fù)，避免患者出現(xiàn)額外的心理不良反應(yīng)，而導(dǎo)致患者治療依從性降低，最終影響治療效果。

1.3.2? ? 研究組? ? 手術(shù)麻醉用藥及操作同對照組。但在麻醉中使用電極貼片分別貼于雙側(cè)三叉神經(jīng)分支的眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)，連接韓氏穴位刺激儀（生產(chǎn)廠家：南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司，型號：HANS-200A），于麻醉開始時(shí)設(shè)定電刺激強(qiáng)度為15 mA刺激30 min，而后術(shù)中持續(xù)電刺激，刺激強(qiáng)度為30 mA。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組患者麻醉藥劑量、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。（2）比較2組患者術(shù)后蘇醒、拔管、離室、住院時(shí)間及麻醉費(fèi)用。（3）采用臨床通用生活質(zhì)量評分量表對2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測定，包括機(jī)體情況、情感狀態(tài)、社會職能以及活力，每項(xiàng)總分值均為100分，分值越高表明患者對應(yīng)項(xiàng)目的生活質(zhì)量越好。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者麻醉藥劑量、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較? ? 研究組患者麻醉劑用量、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者術(shù)后蘇醒、拔管、離室、住院時(shí)間及麻醉費(fèi)用比較? ? 研究組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、離室時(shí)間、住院時(shí)間及麻醉費(fèi)用均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者生活質(zhì)量評分對比? ? 研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急性顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷以及腦組織損傷等，傷者會有一種或多種損傷并存[5]。顱內(nèi)血腫是危及生命的主要并發(fā)癥，通常需要進(jìn)行開顱手術(shù)來清除血腫[6]。有效、安全、可靠的麻醉處理方案是保證手術(shù)順利實(shí)施，提高治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加快患者恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)[7]。而平穩(wěn)是麻醉誘導(dǎo)及維持期的重要原則，是保證手術(shù)安全性、降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[8]。當(dāng)患者接受院前急救處理后，護(hù)理人員需要將患者送往附近具有進(jìn)一步治療條件的醫(yī)院。而對于格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分在9分以內(nèi)的患者，在入院后需要立即進(jìn)行CT檢查，并且將患者送往神經(jīng)外科處理，同時(shí)檢查患者的顱內(nèi)壓，確認(rèn)患者的生命體征變化。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要對患者體位和肢體有效固定，不僅有助于醫(yī)務(wù)人員的操作和轉(zhuǎn)移安全，還能最大限度降低患者出現(xiàn)的痛苦和再損傷。醫(yī)務(wù)人員在搬運(yùn)患者和搬運(yùn)擔(dān)架車的過程中，需要保持動作穩(wěn)定，尤其要避免出現(xiàn)大幅度的震動，由于救護(hù)車內(nèi)空間較小，所以護(hù)理人員需要確?；颊呙恳粭l管道都妥善固定，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中始終保持車輛勻速平穩(wěn)，路況較差時(shí)，需要減速慢行，若是較為寬敞的道路，則應(yīng)加快速度保障患者的搶救時(shí)間。對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，護(hù)理人員需要與醫(yī)院保持聯(lián)絡(luò)，做好各個(gè)科室的搶救準(zhǔn)備工作，使患者在入院后能夠立即接受后續(xù)治療。

經(jīng)皮三叉神經(jīng)電刺激主要原理為通過刺激三叉神經(jīng)與孤束核之間的纖維聯(lián)系，來誘導(dǎo)麻醉藥物更快更有效地發(fā)揮作用，從而降低麻醉劑的用量并延長作用時(shí)間[9]。有效的電刺激可以提升腦組織中的抗氧化酶含量，清除自由基，阻斷過氧化反應(yīng)，減輕腦組織的損傷程度，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[10]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者麻醉劑用量、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中通過對三叉神經(jīng)的刺激患者麻醉劑起效更快，因此減少了用量，通過不斷刺激按壓可降低患者的疼痛程度，減少了鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)[11-12]。研究組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、離室時(shí)間、住院時(shí)間及麻醉費(fèi)用均顯著低于對照組，而且各項(xiàng)目生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)樵诨颊咦≡浩陂g，護(hù)理人員需要觀察患者的個(gè)體狀況，并針對患者的康復(fù)需求對病房環(huán)境作出相應(yīng)的調(diào)整，使患者在接受護(hù)理時(shí)，病房環(huán)境能夠給予患者一個(gè)良好的康復(fù)狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)不良心理，而導(dǎo)致治療依從性降低，最終影響治療效果。同時(shí)，在經(jīng)皮三叉神經(jīng)電刺激治療的過程中，能夠刺激患者機(jī)體的興奮粗纖維，促進(jìn)疼痛傳入閥門關(guān)閉，進(jìn)而緩解患者的疼痛感，并且電流刺激還能夠激活患者內(nèi)源性的嗎啡多肽能神經(jīng)元分泌和內(nèi)源性嗎啡樣多肽，有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的效果。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，此種方式能夠改善患者腦中葡萄糖的代謝以及腦能量代謝，進(jìn)而激發(fā)患者的腦部功能，干預(yù)患者的腦細(xì)胞損傷進(jìn)程，可有效改善病情，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)皮三叉神經(jīng)電刺激輔助麻醉應(yīng)用于急性腦損傷手術(shù)患者可以縮短住院時(shí)間和拔管時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，改善生活質(zhì)量，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 鄭榮芝，童博，張夏青，等.經(jīng)皮穴位電刺激輔助快通道麻醉對于胸腔鏡肺葉切除術(shù)臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（6）：797-799.

[2]? ? 海燕玲.基于聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)在顱腦損傷圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用成效[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：102-104.

[3]? ? 于波，丁玲玲，陸斌，等.經(jīng)皮穴位電刺激對腹腔鏡手術(shù)全麻患者腦保護(hù)及應(yīng)激作用的研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（2）：107-110.

[4]? ? 秦瑞霞，李鵬輝，張林忠.兩種麻醉方法對膀胱腫瘤電切手術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，49（5）：562-565.

[5]? ? 段忠心，吳小慧，王佳恒，等.經(jīng)皮穴位電刺激輔助麻醉對老年胸腔鏡手術(shù)患者疼痛及快速康復(fù)的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（3）：323-327.

[6]? ? 張楚，茅愛平，金平，等.經(jīng)皮三叉神經(jīng)電刺激對藥物難治性癲癇及其抑郁的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2018，31（3）：10-13.

[7]? ? 張孫鑫，何永生.計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性腦損傷后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（1）：98-101.

[8]? ? 徐偉，楊迎春，陳艷蓉，等.經(jīng)后顱窩乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的快速康復(fù)外科護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，34（1）：182-184.

[9]? ? 倫蘭娣，王海英，莫肖玲，等.右正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合早期持續(xù)功能鍛煉在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（24）：120-122.

[10]? ? 李玉紅，黎勝駒，張勇.圍術(shù)期護(hù)理在微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（10）：143-146.

[11]? ? 宋婉晴，吳蓓，岳紅麗，等.顱腦創(chuàng)傷后神經(jīng)炎癥反應(yīng)及麻醉藥物對其影響的研究進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2020，41（9）：888-892.

[12]? ? 包義君，陶山偉，李力卓，等.急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者圍手術(shù)期血糖變化與顱腦損傷嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（4）：313-317.

（收稿日期：2022-11-09）