郭俊杰

【摘要】? 目的? ? 分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對老年結(jié)直腸癌患者臨床療效及并發(fā)癥的影響。方法? ? 選擇大連市第四人民醫(yī)院2019年2月—2021年4月收治的老年結(jié)直腸癌患者60例，按照不同的治療方式分為對照組（常規(guī)開腹手術(shù)）和觀察組（腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)），每組30例。觀察2組患者治療效果、手術(shù)指標(biāo)、胃腸功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，差異顯著（P<0.05）。術(shù)前，2組患者胃泌素及胃動素指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）；術(shù)后，觀察組均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? ?腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對于老年結(jié)直腸癌患者治療效果較好，能夠改善手術(shù)指標(biāo)及胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡；結(jié)直腸癌；臨床療效；并發(fā)癥

中圖分類號：R753? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.015

結(jié)直腸癌屬于多發(fā)惡性腫瘤疾病，主要發(fā)病群體為老年人，目前臨床中對于結(jié)直腸癌的治療方式以手術(shù)為主，能夠提升整體治療效果，延長患者生存時間[1-2]。開腹手術(shù)和腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)屬于目前常用的兩種手術(shù)方法，其中開腹手術(shù)會對患者造成較大損傷，術(shù)后并發(fā)癥多，延長恢復(fù)時間，但該手術(shù)方式治療較為徹底[3-4]。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)屬于目前新興的手術(shù)方式，不但能夠減少損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進康復(fù)，而且能夠擴大手術(shù)視野，提升手術(shù)質(zhì)量[5-6]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)還能夠在結(jié)腸組織及周圍毛細血管組織中間游離，從而徹底清除病灶，降低患者出現(xiàn)種植性轉(zhuǎn)移的概率，為患者提供了更為優(yōu)質(zhì)的手術(shù)選擇。本次研究主要針對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)在老年結(jié)直腸癌患者中的療效及對并發(fā)癥的影響展開分析，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇大連市第四人民醫(yī)院2019年2月—2021年4月收治的結(jié)直腸癌患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部活檢確診為結(jié)直腸癌，具備手術(shù)指征；患者及家屬接受手術(shù)治療，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙；存在肝轉(zhuǎn)移；距肛門較近需要接受急癥手術(shù)；伴臟器功能障礙的患者。對照組中男17例，女13例，年齡59～80歲，平均年齡（69.55±3.54）歲，結(jié)腸癌17例，直腸癌13例，腫瘤直徑3.1～5.2 cm，平均（3.83±0.12）cm，A期15例，B期8例，C期7例。觀察組中男18例，女12例，年齡58～81歲，平均年齡（69.51±3.82）歲，結(jié)腸癌18例，直腸癌12例，腫瘤直徑3.3～5.4 cm，平均（3.86±0.12）cm，A期16例，B期9例，C期5例。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)：保持正確體位，硬膜外麻醉，將手術(shù)切口確定為下腹部中央，進行開腹探查，將腫瘤組織完全切除，并清掃淋巴結(jié)。放置引流管，將手術(shù)切口縫合。在接受保肛手術(shù)時，應(yīng)在腫塊遠處進行直腸縫合，隨后使用管狀吻合器將近處腸管進行吻合處理，術(shù)后患者接受抗生素治療，避免切口感染。

觀察組患者接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)：全身麻醉，插入氣管，進行Trocar穿孔，通過二氧化碳形成氣腹，隨后對患者腹腔進行探查。觀察患者腹腔，將結(jié)腸提起并觀察，確定腫瘤位置，將腸系膜夾閉離斷。分離腸系膜周圍存在的血管，借助超聲刀清理脂肪及其他組織。隨后對淋巴組織進行處理，在實施分離的時候注意避免影響雙側(cè)輸尿管。利用超聲刀將結(jié)腸外側(cè)腹膜完全分離，保證結(jié)腸肝曲或脾曲充分游離，從而更好地使吻合口保持松弛，將腫瘤組織切除，結(jié)合腫瘤位置將腹壁切開大約5 cm，取出切除組織，隨后取出腸管殘端，使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，在常規(guī)放置引流管后縫合切口。術(shù)后服用抗生素預(yù)防感染。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察2組患者治療效果，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能指標(biāo)、住院時間等手術(shù)指標(biāo)，胃腸功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。患者臨床癥狀消失，大便正常，無并發(fā)癥發(fā)生表示治療顯效；患者臨床癥狀基本消失，大便正常，無并發(fā)癥發(fā)生表示治療有效；患者臨床癥狀仍存在，大便異常，存在并發(fā)癥表示治療無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。在術(shù)前及術(shù)后檢測患者胃泌素和胃動素水平。并發(fā)癥主要有切口感染、吻合口瘺、腸梗阻等。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療效果比較? ? 觀察組患者治療總有效率為96.67%高于對照組的80.00%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較? ? 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者胃腸功能指標(biāo)情況比較? ? 術(shù)前，2組患者胃泌素及胃動素水平無顯著差異（P>0.05）；術(shù)后，觀察組均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異顯著（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

結(jié)直腸癌又稱大腸癌，主要是指大腸上皮來源的癌癥，主要發(fā)病人群為40歲以上中老年人，男女比例相近[7-8]。近幾年來我國結(jié)直腸發(fā)病率以及死亡率逐年上升，需要引起重視。結(jié)直腸癌患者在早期無典型癥狀，隨著腫瘤逐漸發(fā)展癥狀也會愈發(fā)明顯，會由局部蔓延至全身，需盡早確診，選擇正確的治療方式，有效控制腫瘤蔓延發(fā)展。目前結(jié)直腸癌具體發(fā)病原因尚未明確，可能由于個人飲食習(xí)慣、外界環(huán)境以及遺傳因素等綜合作用所導(dǎo)致[9]。同時長期處于輕體力活動的情況下也會誘發(fā)直腸癌，患者會由于缺乏體力活動，減少腸胃蠕動，使糞便更難排出，增加糞便中致癌物質(zhì)與大腸的接觸時間。

臨床治療結(jié)直腸癌的方式以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療于腹部進行較大切口開展淋巴結(jié)清掃和腫瘤切除，主要基于肉眼條件下展開一系列操作，去除腫瘤及周圍組織，阻止腫瘤繼續(xù)發(fā)展。開腹手術(shù)治療雖然能夠獲得一定的效果，但會增加對于患者的損傷，提升并發(fā)癥發(fā)生率。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠給予醫(yī)師更為清晰的手術(shù)視野，便于手術(shù)操作，同時在腹腔鏡下進行手術(shù)可以通過微小切口將腹腔鏡置入，借助超聲刀進行組織游離切除，控制手術(shù)過程中出血量，對于淋巴結(jié)分布位置以及腹腔內(nèi)部腫瘤分布位置可清晰顯示，能夠加速手術(shù)的進行。此外，醫(yī)師可直視下手術(shù)，從而進一步避免了對于周圍鄰近器官及毛細血管組織的損傷，使盆腔更為充分的暴露在視野前，從而提升了淋巴結(jié)清掃的徹底性[10]。并且在手術(shù)過程中通過腹腔鏡可以提升病灶周圍視野，使病灶清除更為徹底，避免患者內(nèi)部臟器長時間暴露出現(xiàn)感染現(xiàn)象?？傮w來看，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)具有更加清晰的視野，減少了盲目操作和失誤，降低了術(shù)中出血量。同時腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)適合在結(jié)直腸這種較為狹小的操作范圍內(nèi)進行手術(shù)。腹腔鏡具有一定的放大效果，可以幫助醫(yī)師更為準(zhǔn)確地保護神經(jīng)叢和周圍毛細血管，腹腔鏡屬微型手術(shù)，切口較小，便于患者術(shù)后早期下床活動，縮短胃腸功能恢復(fù)時間。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)可以發(fā)現(xiàn)更多的淋巴結(jié)并徹底清掃，延長患者生存期。

胃腸道蠕動功能的控制與神經(jīng)內(nèi)分泌因素有直接聯(lián)系，其中胃動素和胃泌素屬于胃腸道蠕動相關(guān)指標(biāo)。結(jié)直腸癌開腹術(shù)中對消化道產(chǎn)生牽拉，從而出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，會使胃動素及胃泌素分泌異常，患者在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度較慢。腹腔鏡手術(shù)能夠進一步減少對于消化道的牽拉，降低局部創(chuàng)傷，提升腸道功能恢復(fù)速度。該手術(shù)方式對于胃腸蠕動有較好的調(diào)控作用，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在手術(shù)過程中能夠盡量減少對于內(nèi)臟組織的牽拉，有效保護了患者胃腸功能，因此對于后續(xù)胃腸功能的恢復(fù)有積極影響[11-12]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠平衡患者體內(nèi)的胃動素及胃泌素含量，縮短肛門排氣時間以及腸鳴音恢復(fù)時間，提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。本次研究結(jié)果表明，接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)效果，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比優(yōu)勢更為明顯。本研究發(fā)現(xiàn)接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。且觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。術(shù)前，2組患者胃泌素及胃動素?zé)o顯著差異（P>0.05）；術(shù)后，觀察組患者胃泌素及胃動素均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。分析原因，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)簡單便捷，對于局部組織不會產(chǎn)生嚴(yán)重損傷，減少了術(shù)中出血量，對于患者有積極影響。此外，患者開腹手術(shù)會因為全身麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)等一系列因素，使胃腸激素分泌異常，此時占用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠避免這一點。其可以使肛門排氣時間縮短，加速胃腸功能恢復(fù)。由此表明，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低胃腸激素干擾，避免術(shù)后出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌可以有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善胃腸功能，對于促進術(shù)后恢復(fù)有積極意義。

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（收稿日期：2022-11-11）