謝鵬 潘麗萍 宋志萍 姚志英 吳細(xì)蘭

【摘要】? 目的? ? 設(shè)計(jì)及制作可調(diào)試四肢擱臂架，探討其在燒傷患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法? ? 以鋼板、鋼管等作為原材料，制作可調(diào)試四肢擱臂架。選取2020年1月—2022年1月萬(wàn)載縣人民醫(yī)院收治的四肢Ⅱ度燒傷患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31），對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用可調(diào)試四肢擱臂架輔助治療，比較2組患者的患肢腫脹程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 觀察組患者患肢腫脹程度降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者患肢的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者患肢的創(chuàng)面愈合效果評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 本研究設(shè)計(jì)和制作的可調(diào)試四肢擱臂架是一款基于臨床的實(shí)用性產(chǎn)品，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便，可用于燒傷患者患肢抬高擱置、燒傷換藥，能夠在一定程度上減輕燒傷患者患肢的腫脹程度，縮短患肢愈合時(shí)間，提高燒傷創(chuàng)面的愈合效果，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 燒傷；護(hù)理；可調(diào)試四肢擱臂架；制作；臨床應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0119-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.040

燒傷是電燒傷、化學(xué)燒傷、放射燒傷等的總稱(chēng)，主要是熱力作用于皮膚，使皮膚蛋白質(zhì)變性。通常所見(jiàn)的燒傷主要是開(kāi)水燙傷和火焰燒傷，熱力導(dǎo)致皮膚以及深部組織損傷，引起皮膚不同程度的壞死[1]。臨床中，大部分嚴(yán)重?zé)齻颊叨紩?huì)伴有四肢燒傷，且手足燒傷是功能部位的燒傷，由于解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜、軟組織較少加上活動(dòng)頻繁，滲出液和滲血較多，創(chuàng)面潮濕容易滋生細(xì)菌。對(duì)于四肢燒傷的患者需要抬高患肢以利于靜脈回流，減輕患肢的腫脹程度[2]。在常規(guī)護(hù)理中，經(jīng)常使用枕頭、三角墊、被褥等墊高，或者使用繃帶對(duì)患肢進(jìn)行懸吊，既不能固定患肢，也不能使創(chuàng)面充分暴露，更不利于醫(yī)護(hù)人員的對(duì)患肢進(jìn)行治療和護(hù)理。本研究設(shè)計(jì)及制作了可調(diào)試四肢擱臂架，并將其應(yīng)用在燒傷患者的臨床護(hù)理中[3]?，F(xiàn)將其使用效果報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2022年1月萬(wàn)載縣人民醫(yī)院收治的四肢Ⅱ度級(jí)以上燒傷患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31），2組患者在性別、年齡、燒傷面積、燒傷原因、燒傷程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）燒傷后24 h內(nèi)入院治療，并符合《燒傷康復(fù)治療指南（2013版）》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）燒傷程度達(dá)到Ⅱ度及以上[5]；（3）無(wú)局部靜脈曲張及皮膚?。唬?）所有患者及家屬均了解并同意此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）其他臟器損傷；（3）患者依從度較低。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對(duì)照組? ? 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：（1）按時(shí)換藥：患者在換藥時(shí)應(yīng)覆蓋無(wú)菌的凡士林紗布，避免出現(xiàn)局部黏膜在換藥時(shí)被撕脫的情況。及時(shí)換藥能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，避免創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口的愈合。（2）創(chuàng)面監(jiān)測(cè)：密切觀察創(chuàng)面的愈合情況，敷料被浸濕要及時(shí)更換，保護(hù)創(chuàng)面，創(chuàng)面不要接觸水，不要接觸到污染物。（3）定期翻身：對(duì)于不同體表面積的創(chuàng)傷，不能總是保持一個(gè)體位，須及時(shí)有效翻身，避免創(chuàng)面長(zhǎng)期受到壓迫。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：燒傷具有消耗大、代謝高的特點(diǎn)，故需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。除靜脈補(bǔ)充外，要注意避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物，另外還要避免飲酒。

1.3.2? ? 觀察組? ? 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用可調(diào)試四肢擱臂架輔助治療。（1）材料：長(zhǎng)20 cm、寬25 cm、厚度為3 mm的不銹鋼鋼板1張，長(zhǎng)10 cm、寬5 cm、厚度為3 mm的不銹鋼鋼板1張，長(zhǎng)30 cm、直徑2 cm、厚度為2 mm的空心不銹鋼鋼管1根，螺絲若干個(gè)。

（2）制作：經(jīng)過(guò)切割、彎曲、打磨、拋光等工序，按照?qǐng)D紙組裝完成即可。（見(jiàn)圖1、圖2）

（3）優(yōu)點(diǎn)：①采用承重直角固定，根據(jù)床沿厚度選擇對(duì)應(yīng)的螺絲孔位安裝，墊板增加承重面積并保護(hù)床沿不被刮傷。②支柱長(zhǎng)約25 cm，通過(guò)螺絲扭可上下調(diào)節(jié)、松緊調(diào)節(jié)、左右360°旋轉(zhuǎn)，可滿足不同身高、不同臥位要求。頂端設(shè)有保護(hù)套，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及患者手不被刮傷。③通過(guò)手柄來(lái)調(diào)取托盤(pán)的角度，使患者處于理想的抬高狀態(tài)。④凹型托盤(pán)長(zhǎng)約21 cm，穩(wěn)定且大面積接觸患臂，適合不同年齡段患者的使用。

（4）使用方法：燒傷的四肢不再使用枕頭、三角墊、被褥等物品進(jìn)行墊高，取而代之的是將患肢擱置在可調(diào)試四肢擱臂架上?？烧{(diào)試四肢擱臂架既可以起到抬升患肢的作用，也可以方便醫(yī)護(hù)人員查看病情、及時(shí)換藥。（見(jiàn)圖3）

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）患肢腫脹程度：在患者燒傷后48 h對(duì)患肢腫脹最嚴(yán)重的部位進(jìn)行測(cè)量，記錄其周長(zhǎng)，并于燒傷后72 h、96 h、120 h測(cè)量同一部位的周長(zhǎng)，計(jì)算周長(zhǎng)減少值。測(cè)量時(shí)應(yīng)注意：使用同一個(gè)正規(guī)皮尺；測(cè)量時(shí)的松緊度應(yīng)保持一致；由3名護(hù)士每人同一個(gè)位置測(cè)量1次，取3名護(hù)士測(cè)量的平均數(shù)作為當(dāng)次最終測(cè)量值。（2）創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合效果：采用該院自制愈合效果量表，根據(jù)愈合時(shí)間長(zhǎng)短、瘢痕數(shù)量及增生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等評(píng)估患肢的創(chuàng)面愈合時(shí)間以及創(chuàng)面愈合效果。0～49分說(shuō)明患肢的愈合時(shí)間較長(zhǎng)，燒傷瘢痕較多，愈合效果較差；50～79分說(shuō)明患肢創(chuàng)面基本愈合，瘢痕數(shù)量較少，愈合效果良好；80～100分說(shuō)明患肢愈合速度較快，用時(shí)較短，沒(méi)有明顯瘢痕，愈合效果較好。該問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)為0.825，重測(cè)信度為0.817。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括感染、膿毒癥、休克、敗血癥。（4）護(hù)理滿意度：采用護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷[6]評(píng)估2組患者的護(hù)理滿意度，包括治療舒適度、住院環(huán)境、護(hù)士護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度等4個(gè)維度，每個(gè)維度5個(gè)問(wèn)題，共20個(gè)問(wèn)題，每題5分，總分為100分，90分及以上表示非常滿意，80～89分表示滿意，60～79分表示一般，60分以下表示不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%，該問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)為0.815，重測(cè)信度為0.808。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者患肢腫脹程度比較? ? 隨時(shí)間推移2組的患肢腫脹程度都有所減輕，且觀察組患者患肢腫脹程度降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? ? 2組患者患肢創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合效果比較? ? 觀察組患者患肢的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組、創(chuàng)面愈合效果評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.81%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.46%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4? ? 2組患者的護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組的護(hù)理滿意度為80.65%，高于對(duì)照組的58.07%（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

燒傷是指由于熱力作用于人體的皮膚組織，包括皮下組織、骨骼、肌肉等，導(dǎo)致人體皮膚黏膜完整性被破壞，出現(xiàn)局部組織缺損和功能障礙的一種疾病。大部分燒傷患者會(huì)傷及四肢，在治療和護(hù)理時(shí)必須將患肢抬高，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、減輕患肢腫脹程度的目的。臨床上經(jīng)常借助枕頭、衣物等來(lái)輔助患肢抬高，或者通過(guò)懸吊患肢、患者自舉患肢以增加患肢高度，這些使方式不但不衛(wèi)生、透氣性差，而且穩(wěn)固性極差，不利于患肢的愈合及功能恢復(fù)[7-8]。因此，本研究設(shè)計(jì)制作了可調(diào)試四肢擱臂架，用于幫助患者抬高患肢，舒適性好、安全性高，使用方便。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者患肢的腫脹程度降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明可調(diào)試四肢擱臂架有助于減輕患肢腫脹程度。分析其原因可能是可調(diào)試四肢擱臂架的厚度、硬度和大小等均符合人體力學(xué)特征，凹型托盤(pán)增加穩(wěn)定性及舒適性，且能180°旋轉(zhuǎn)，可以將患者燒傷部位的肢體適度墊高，有利于局部靜脈的回流，促進(jìn)肢體腫脹的消退[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者患肢的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明可調(diào)試四肢擱臂架可以縮短患者患肢的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合效果。究其原因，可調(diào)試四肢擱臂架可以使患肢創(chuàng)面充分暴露，通風(fēng)好，透氣性強(qiáng)，對(duì)預(yù)防感染極為有利，為患肢愈合創(chuàng)造了一個(gè)良好的外部環(huán)境。另外，可調(diào)試四肢擱臂架可以高低升降，自由調(diào)節(jié)，方便醫(yī)護(hù)人員全面、仔細(xì)觀察患肢創(chuàng)面并進(jìn)行相關(guān)操作和相應(yīng)治療，加速患肢的愈合，提高了愈合效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組感染、膿毒癥、休克、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明可調(diào)試四肢擱臂架有助于減少患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。燒傷后的主要并發(fā)癥大多由創(chuàng)面污染所引起?；颊咴跓齻髾C(jī)體的抵抗力會(huì)急速下降，若傷口及滲出液沒(méi)有及時(shí)妥善處理，很容易感染細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面感染；此外，若細(xì)菌沿著體液的吸收侵入血液中，還可誘發(fā)敗血癥或膿毒血癥，危害甚大。本次研究所提供的可調(diào)試四肢擱臂架的多孔設(shè)計(jì)適用各種床沿，在使用時(shí)不會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面滲出液較多而污染墊高物及床單的情況，極大地減少了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示可調(diào)試四肢擱臂架可以提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。分析其中的原因可能與可調(diào)試四肢擱臂架的使用，在輔助患者患肢抬高的同時(shí)不容易向側(cè)方滑落，能夠使患肢處于中立位，不易發(fā)生外旋或內(nèi)旋，減輕疼痛感，增加患者使用時(shí)的舒適度，促進(jìn)恢復(fù)。而且，可調(diào)試四肢擱臂架也方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)患肢進(jìn)行治療和護(hù)理，減少患者的痛苦，提供了更好的護(hù)理服務(wù)。再者，可調(diào)試四肢擱臂架的科學(xué)設(shè)計(jì)，正確地抬高患肢于功能位，促進(jìn)靜脈血液及淋巴回流，減輕患肢的腫脹，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，使患者獲得了較好的護(hù)理感受，有助于提升護(hù)理滿意度[12]。

綜上所述，本研究設(shè)計(jì)和制作的可調(diào)試四肢擱臂架是一款基于臨床的實(shí)用性產(chǎn)品，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便，可用于燒傷患者患肢抬高擱置、燒傷換藥，能夠在一定程度上減輕患肢腫脹程度，縮短愈合時(shí)間，提高燒傷創(chuàng)面的愈合效果，減少并發(fā)癥，提升患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2023-02-21）