徐杰

【摘要】? 目的? ? 探討超聲技術(shù)在老年心血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2021年2月—11月濱?？h中醫(yī)院收治的96例老年心血管病患者，設(shè)定為觀察組；同期健康體檢老年人96例，設(shè)定為對(duì)照組。采用超聲對(duì)2組頸總動(dòng)脈粥樣硬化程度、頸動(dòng)脈狹窄程度、頸動(dòng)脈不同部位血流量進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果? ? 相較于對(duì)照組，觀察組斑塊面積、斑塊積分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組椎動(dòng)脈（VA）、雙側(cè)總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）處狹窄程度更嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組VA、CCA、ICA及腦血流量均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 超聲技術(shù)應(yīng)用于老年心血管病患者中，可對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行有效評(píng)估，在病情及預(yù)后評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 心血管病；老年患者；頸動(dòng)脈粥樣硬化；超聲

Application of ultrasound technology in the assessment of carotid atherosclerosis in elderly patients with cardiovascular disease

Xu Jie.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Binhai County，Binhai，Jiangsu? ?224599

【Abstract】? Objective? ? To explore the application of ultrasound technology in the assessment of carotid atherosclerosis in elderly patients with cardiovascular disease.Methods? ? From February 2021 to November 2021， 96 elderly patients with cardiovascular disease were selected and set as the observation group； and 96 elderly patients with healthy physical examinations during the same period were selected and set as the control group. The degree of common carotid atherosclerosis， the degree of carotid stenosis， and the blood flow in different parts of the carotid artery were measured by ultrasound.Results? ? Compared with the control group， the plaque area， plaque score and carotid intima-media thickness （IMT） in the observation group were significantly increased， and the difference was statistically significant （P<0.05）.（VA），bilateral common arteries （CCA）， and internal carotid arteries （ICA） were more severely stenotic， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Blood flow was decreased， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ?The application of ultrasound technology in elderly patients with cardiovascular disease can effectively evaluate carotid atherosclerosis， and has high application value in the evaluation of patients'condition and prognosis.

【Key Words】? Cardiovascular disease；Elderly；Carotid atherosclerosis；Ultrasound

中圖分類號(hào)：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0077-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.026

頸動(dòng)脈粥樣硬化在老年群體中較為常見(jiàn)，主要病理特點(diǎn)為大、中動(dòng)脈斑片狀內(nèi)膜下增厚，若出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，往往會(huì)造成血液流動(dòng)明顯受阻，極易導(dǎo)致組織器官灌注降低，從而誘發(fā)心腦血管疾病[1]。頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)重要表現(xiàn)，而且對(duì)心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展具有重要影響。對(duì)患者實(shí)施安全有效的檢查評(píng)估，了解頸動(dòng)脈斑塊部位、程度，對(duì)老年心血管疾病防控診治[2-3]。動(dòng)脈血管造影為臨床診斷血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高，但具有一定創(chuàng)傷性，患者需住院檢查，若存在較為嚴(yán)重的過(guò)敏性疾病，或是高齡患者，極易有腎功能不全等一系列并發(fā)癥發(fā)生，接受度較低[4-5]。超聲技術(shù)可對(duì)頸動(dòng)脈血流情況、狹窄程度進(jìn)行清晰顯現(xiàn)，屬于一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)，且具有較高的可重復(fù)性，與動(dòng)脈血管造影相比較患者接受度更高[6-7]。超聲技術(shù)在臨床中應(yīng)用較廣泛，鑒于其評(píng)估斑塊穩(wěn)定、動(dòng)脈粥樣硬化的準(zhǔn)確性良好，被廣泛用于心血管疾病監(jiān)測(cè)中[8]。本研究選取96例老年心血管病患者，探討超聲技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)估價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2021年2—11月濱?？h中醫(yī)院收治的96例老年心血管病患者，設(shè)定為觀察組；同期健康體檢老年人96例，設(shè)定為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均經(jīng)臨床綜合評(píng)估診斷為心血管??；患者均意識(shí)清晰；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；急性傳染?。涣紣盒阅[瘤患者。觀察組女36例，男60例；年齡61～86歲，平均年齡（71.52±2.67）歲；高血壓36例，冠心病48例，高血壓并冠心病12例。對(duì)照組女34例，男62例；年齡61～85歲，平均年齡（71.46±2.68）歲。2組性別、年齡等一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組均行超聲檢查，采用Philips ClearVue 650彩色超聲多普勒診斷儀，探頭L12-4 Active Array。保持仰臥位，軟枕墊于雙肩下方，合理調(diào)整高度，使頭部稍往后仰，且朝向待檢部位對(duì)側(cè)，確保頸部得到充分顯現(xiàn)。在具體檢查中，需按照實(shí)際要求對(duì)頭部角度實(shí)施適當(dāng)調(diào)整，確保顯像效果最佳。行頸部動(dòng)脈高頻線陣探頭檢查時(shí)，將其橫放到胸鎖乳突肌前緣處或后緣處，在探測(cè)顯示頸部動(dòng)脈橫斷面時(shí)，探頭放置到頸總動(dòng)脈開(kāi)始處，在頸部動(dòng)脈初始處將探頭上移，使頸總動(dòng)脈得到連續(xù)探查。當(dāng)探頭移動(dòng)到甲狀軟骨上緣時(shí)，橫斷面顯示血管膨大區(qū)，將探頭上移到下頜骨角后方，對(duì)其探查時(shí)可觀察到2條血管橫斷面，分別為頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈。最大限度上移探頭，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行觀察，對(duì)頸動(dòng)脈縱段進(jìn)行檢查時(shí)主要是對(duì)前后位、后前位實(shí)施掃查，前后位掃查時(shí)需保持仰臥位，將探頭置于頸前之處，聲束方向則面向背部；后前位掃查時(shí)需保持仰臥位，探頭置于頸后部位，聲束方向則對(duì)準(zhǔn)檢查部位。有的受檢者有可能在頭部后仰、偏移時(shí)有頭暈癥狀，導(dǎo)致超聲檢查無(wú)法完成，此時(shí)可去枕平臥，充分暴露頸部后開(kāi)展檢查。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組總動(dòng)脈粥樣硬化程度，包括斑塊面積、斑塊積分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）；比較2組頸動(dòng)脈狹窄程度，包括椎動(dòng)脈（VA）、雙側(cè)總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）；比較2組不同部位血流量，包括：VA、CCA、ICA及腦血流量。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組頸總動(dòng)脈粥樣硬化程度比較? ? 與對(duì)照組相比，觀察組斑塊面積、斑塊積分、IMT均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組頸動(dòng)脈狹窄程度比較? ? 與對(duì)照組相比，觀察組VA、CCA、ICA處狹窄程度更嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組頸動(dòng)脈不同部位血流量比較? ? 與對(duì)照組相比，觀察組VA、CCA、ICA及腦血流量均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

伴隨年齡增加，血管壁在結(jié)構(gòu)、功能方面發(fā)生較為明顯改變，極易動(dòng)脈粥硬化疾病。動(dòng)脈粥樣硬化是指內(nèi)膜脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物、血液成分發(fā)生灶狀沉積、平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)大量增生、膠原纖維大量增加，且存在壞死、鈣化等病理變化的一種疾病[9-10]。動(dòng)脈粥樣硬化在心血管疾病中較常見(jiàn)，例如：冠心病患者通常會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，此現(xiàn)象與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有較高一致性，通過(guò)檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變情況，可準(zhǔn)確評(píng)估病情進(jìn)展。高脂血癥因能量代謝平衡失調(diào)，導(dǎo)致脂肪容量明顯上升，低密度脂蛋白因小且密，極易在氧化后黏附到動(dòng)脈壁上，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成。高血壓患者往往具有較顯著的甘油三脂代謝功能障礙情況[11]。近年來(lái)，大量資料顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化與心血管疾病具有正相關(guān)性，血管內(nèi)膜增厚往往會(huì)導(dǎo)致斑塊形成，從而影響血流速度，血管出現(xiàn)狹窄性病變，極易造成心腦血管疾病發(fā)生。因此，了解頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，對(duì)心血管疾病發(fā)展及預(yù)后評(píng)估具有積極意義。

對(duì)頸部動(dòng)脈疾病實(shí)施臨床診斷時(shí)，頸動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性，但造影是一種有創(chuàng)檢查方式，患者接受度較低，且老年人在造影檢查中承受的風(fēng)險(xiǎn)較高。此外，頸動(dòng)脈造影可采用多種方法對(duì)頸動(dòng)脈直徑實(shí)施檢測(cè)，主要呈現(xiàn)出二維表現(xiàn)，可對(duì)狹窄殘余性管徑、上段頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈“正?；惫軓接枰詫?duì)比，由此得到評(píng)估結(jié)果；但在動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估過(guò)程中，由于檢查醫(yī)師之間的業(yè)務(wù)能力存在一定差異，導(dǎo)致最終結(jié)果有可能出現(xiàn)差異，因此診斷準(zhǔn)確性受到一定影響。超聲可對(duì)頸動(dòng)脈管腔殘余直徑、范圍進(jìn)行直觀顯現(xiàn)，而且彩色多普勒血流顯像可有效探查頸動(dòng)脈血流情況，可準(zhǔn)確評(píng)估其狹窄程度。因此，采用超聲技術(shù)對(duì)老年心血管疾病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查評(píng)估具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組斑塊面積、斑塊積分、IMT明顯上升，VA、CCA、ICA處狹窄程度更嚴(yán)重，VA、CCA、ICA及腦血流量均降低（P<0.05）。由此可知，超聲技術(shù)可對(duì)老年心血管疾病患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行有效評(píng)估，準(zhǔn)確判定斑塊面積、斑塊積分、IMT，而且還可對(duì)血管狹窄程度、血流量進(jìn)行評(píng)估。頸動(dòng)脈IMT增厚在動(dòng)脈粥樣硬化中是較顯著的一個(gè)早期特征，血壓上升極易導(dǎo)致血管壁張力、切應(yīng)力出現(xiàn)明顯變化，致使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促使動(dòng)脈粥樣硬化形成。IMT值越大則粥樣硬化病變?cè)絿?yán)重，在一定程度上還反映了患者心血管疾病發(fā)病及病情發(fā)展的概率上升。采用超聲技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查時(shí)，可通過(guò)較先進(jìn)的高分辨力血管成像技術(shù)完成頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜圖像的有效采集，從而得到動(dòng)脈粥樣硬化斑大小、形態(tài)學(xué)等具體信息。頸部動(dòng)脈IMT增厚通常是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生初期的一種較明顯的病理特征，頸動(dòng)脈粥樣硬化可對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度、范圍進(jìn)行有效反映，頸動(dòng)脈斑塊面積、積分與冠脈病變分支數(shù)具有較高的關(guān)聯(lián)性。而且超聲技術(shù)在使用時(shí)較為簡(jiǎn)單，而且重復(fù)性較高，患者更容易接受，在對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)方面具有較明顯優(yōu)勢(shì)，可對(duì)心血管疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程進(jìn)行有效顯現(xiàn)，而且能夠?qū)θ韯?dòng)脈硬化情況進(jìn)行有效評(píng)估及判定，為臨床醫(yī)師工作的開(kāi)展提供了重要數(shù)據(jù)支持，利心血管疾病的早期診斷及準(zhǔn)確治療，有效預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展。譚崢等[12]研究與本研究結(jié)果一致，由此表明，對(duì)頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、斑塊面積及積分、狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，可使心血管疾病患者病情程度得到準(zhǔn)確判定，為心血管疾病病情控制及預(yù)后評(píng)估提供了重要的數(shù)據(jù)支持。

總之，超聲技術(shù)可對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行有效評(píng)估，在老年心血管病患者病情及預(yù)后評(píng)估中具有較高應(yīng)用價(jià)值，對(duì)及時(shí)有效的臨床治療具有指導(dǎo)意義，值得推廣。

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（收稿日期：2023-02-16）