向成倫

【摘要】? 目的? ? 探討前列地爾治療慢性腎臟病對患者血管鈣化的影響。方法? ? 選取2019年1月—2021年12月恩施市中心醫(yī)院76例慢性腎臟?。–KD）患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（38例，接受常規(guī)飲食、血糖及血壓控制治療）與研究組（38例，接受常規(guī)治療聯(lián)合前列地爾），療程均為1個月。比較2組治療前后的血清肌酐（SCr）、血磷、血鈣、尿白蛋白排泄率（UAER）、血鉀水平，比較2組的臨床療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 治療前2組的SCr、血磷、血鈣、UAER、血鉀水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組的SCr、血磷、UAER、血鈣、血鉀水平低于對照組（P<0.05）。研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 前列地爾可有效改善CKD患者血鈣與血磷水平，降低血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 慢性腎臟??；前列地爾；血管鈣化；影響

中圖分類號：R318.16；R692? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0044-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.015

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是臨床常見腎病，目前，臨床治療CKD主要以腎功能保護(hù)為主要原則[1]，通過血壓、血脂及飲食控制等常規(guī)治療能夠有效逆轉(zhuǎn)CKD患者腎功能損傷，改善生活質(zhì)量并減少心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。但CKD病程長且易反復(fù)，常規(guī)治療雖然能穩(wěn)定患者臨床癥狀，但仍存在療效不理想等局限性。血管鈣化是CKD的常見并發(fā)癥，會增加患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[3]。前列地爾是一種具有血小板聚集抑制與血管擴(kuò)張作用的前列腺素E1制劑，對于降低CKD患者尿蛋白含量、穩(wěn)定腎小球血流動力學(xué)以及減小腎小球?yàn)V過膜孔徑具有積極作用[4]。本研究旨在探討前列地爾對CKD患者血管鈣化的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年12月恩施市中心醫(yī)院76例CKD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組各38例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：男20例、女18例；年齡45～73歲，平均年齡（58.27±3.51）歲；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均（22.35±3.78）kg/m2；CKD病程4～11個月，平均（6.65±0.57）個月；臨床分期：2期13例、3期25例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐?例、高血壓13例。研究組：男22例、女16例；年齡46～75歲，平均年齡（58.52±3.67）歲；體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均（22.43±3.59）kg/m2；CKD病程5～10個月，平均（6.43±0.64）個月；臨床分期：2期15例、3期23例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐?例、高血壓12例。2組患者一般資料比較差異不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[5]中CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)：在排除其他可能導(dǎo)致腎功能損傷因素的前提下，患者連續(xù)3個月腎小球?yàn)V過率<60 mL/（min·1.73 m2）；（2）臨床分期2～3期[5]；（3）全程在該院接受檢查與治療；（4）年齡≥18歲；⑤患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腹部器質(zhì)性損傷；（2）合并其他原發(fā)性腎臟病變；（3）合并血液感染或自身免疫疾??；（4）合并精神疾??；（5）合并凝血功能異常。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者接受常規(guī)治療，嚴(yán)格控制作息與飲食，遵循清淡、營養(yǎng)均衡、少量多餐、低優(yōu)質(zhì)蛋白原則飲食，禁煙酒及高脂、高蛋白食物，每周保持合理運(yùn)動，同時根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對性的血脂、血壓控制治療，維持患者血壓與血糖水平處于理想值（收縮壓/舒張壓<140/90 mm Hg、空腹血糖<7.0 mmol/L），療程1個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療，給予前列地爾注射液（本溪恒康制藥有限公司，規(guī)格2 mL/10 μg，國藥準(zhǔn)字H20093175），10 μg/次，與10 mL 0.9氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈推注，1次/d，療程1個月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）腎功能指標(biāo)：治療前后采集患者空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測血清肌酐（serum creatinine，SCr），并收集患者24 h尿液樣本計(jì)算尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）。（2）臨床療效評價(jià)：顯效：治療后尿頻尿濁等癥狀完全消失，UAER較治療前降低>20%、24 h尿蛋白降低>40%；有效：治療后尿頻尿濁等癥狀顯著改善，UAER較治療前降低10%～20%、24 h尿蛋白降低30%～40%；無效：未滿足上述療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）血管鈣化相關(guān)指標(biāo)：治療前后采集患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測血磷、血鈣、血鉀水平。（4）藥物不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組治療期間惡心嘔吐、頭暈頭痛、靜脈炎等發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組腎功能指標(biāo)改善情況比較? ? 治療前2組的SCr、UAER水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組的SCr、UAER水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床療效比較? ? 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血管鈣化相關(guān)指標(biāo)比較? ? 治療前2組的血磷、血鈣、血鉀水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組的血磷、血鈣、血鉀水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

CKD可導(dǎo)致患者腎小球?qū)嵸|(zhì)性改變和腎小球?yàn)V過率下降，若治療不及時病情進(jìn)展最終發(fā)展成為終末期腎臟?。╡nd stage renal disease，ESRD），具有極強(qiáng)危害性。大量臨床研究[6-7]表明，對早期CKD患者采取積極治療能夠有效延緩病情進(jìn)展，預(yù)防ESRD的發(fā)生。因此如何在保證安全的前提下優(yōu)化治療結(jié)局、提高患者預(yù)后水平是臨床醫(yī)生考慮的重點(diǎn)問題。血糖、血壓、血脂及飲食控制是臨床治療CKD的常規(guī)療法，在糾正腎損傷、抑制病情進(jìn)展、改善尿蛋白等方面具有積極意義。但常規(guī)療法個體療效差異較大且對于患者血管鈣化的預(yù)防控制效果較弱，伴發(fā)血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響預(yù)后[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[9]證實(shí)，長期腎功能損傷引起的鈣磷代謝紊亂可能導(dǎo)致CKD患者肺部及血管等組織的鈣磷沉積，并最終導(dǎo)致血管鈣化，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。前列地爾能夠改善人體局部微循環(huán)，提高腎臟及周圍組織的血流量，保護(hù)腎功能。

目前，臨床關(guān)于前列地爾對CKD患者血管鈣化的保護(hù)效果尚不明確，故本研究探討了前列地爾對CKD患者腎功能與血管鈣化的保護(hù)作用。研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的UAER水平低于對照組（P<0.05），而UAER水平異常升高是CKD患者的主要臨床表現(xiàn)，UAER水平與腎損傷程度呈正相關(guān)[10]；該結(jié)果表明前列地爾治療可有效保護(hù)CKD患者腎功能，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，與張雪峰等[11]的研究基本對應(yīng)。治療后研究組患者的血磷與血鈣水平低于對照組（P<0.05），表明前列地爾在抑制CKD患者血管鈣磷沉積方面具有積極作用，可以降低血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)。研究組的治療總有效率高于對照組（94.74% vs 78.95%），表明聯(lián)合前列地爾治療CKD的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，與楊越[12]的研究基本對應(yīng)。分析原因?yàn)榍傲械貭柶渚哂锌寡“寰奂?、血管擴(kuò)張、降低血黏度、改善微循環(huán)及溶栓等多種作用，可有效改善CKD患者腎臟血液循環(huán)，減輕局部血液循環(huán)障礙引起的神功功能損傷，進(jìn)而降低了腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了患者腎功能的恢復(fù)；此外，由于前列地爾的血管擴(kuò)張作用改善血液循環(huán)，從而降低了患者血管及腎臟組織的鈣磷沉積風(fēng)險(xiǎn)，使得血磷與血鈣水平降低，有效抑制了CKD患者血管鈣化。2組藥物不良反應(yīng)率比較，研究組因加用前列地爾增加了1例靜脈炎及1例惡心嘔吐患者，但總體比較，2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），說明加用前列地爾治療CKD，安全性較高。

綜上所述，前列地爾治療CKD的療效確切，可有效改善患者血鈣與血磷水平，降低血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，同時還能促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，且安全性高，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-02-13）