張 越 張選國(guó) 王 靖 王高潔

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2021級(jí)碩士研究生,陜西 咸陽(yáng) 712046;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院急診、重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710003;3.陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

結(jié)核病是結(jié)核菌感染導(dǎo)致的慢性感染性疾病,對(duì)人們的身體健康、生命安全造成巨大的威脅。結(jié)核菌可侵犯多種臟器,肺部是其最主要最多累及的臟器[1],肺結(jié)核是我國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)法定管控的乙類傳染性疾病。2022年我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)確立了“生命至上、全民行動(dòng)、共享健康、終結(jié)結(jié)核”的活動(dòng)主題,這表明我國(guó)將始終堅(jiān)持并認(rèn)真踐行生命至上的理念,強(qiáng)調(diào)廣泛參與、全民行動(dòng),呼吁全社會(huì)各方面積極行動(dòng),努力共同攜手遏制結(jié)核病的流行,積極捍衛(wèi)人民群眾的身體健康、生命安全,促進(jìn)全民共享健康美好生活。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)“肺結(jié)核”的病名,可歸屬于“肺癆”“虛勞”“癆瘵”“癆嗽”等范疇。中醫(yī)藥診治肺結(jié)核歷史悠久,《內(nèi)經(jīng)》提出“因勞致虛,感邪而病”,并詳細(xì)記載了肺結(jié)核所致的慢性消耗性表現(xiàn)?！妒幧駮肥俏覈?guó)現(xiàn)存的最早的一部“治癆”專著,詳細(xì)記載了廣泛應(yīng)用的治癆十方?！夺t(yī)學(xué)正傳》最早確立了肺結(jié)核“殺蟲”“補(bǔ)虛”的治療原則,其沿用至今,足以說(shuō)明中醫(yī)學(xué)對(duì)肺結(jié)核的深刻認(rèn)識(shí)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺癆的致病因素主要是由于人體正氣虛弱,不能固衛(wèi)機(jī)體,而又感染癆蟲,癆蟲侵襲肺部,正不勝邪即發(fā)病;指出其病位在肺,常最容易累及脾腎兩臟;基本病機(jī)是癆蟲襲肺,損耗肺陰,致肺陰虧虛,進(jìn)一步導(dǎo)致氣陰兩虛,隨著病情的加重,會(huì)出現(xiàn)陰損及陽(yáng),若不及時(shí)診治,最終常會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛;中醫(yī)學(xué)確立了肺癆“治癆殺蟲、補(bǔ)虛培元”的基本治則。

目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療結(jié)核病的重要手段是藥物治療[2]。但臨床應(yīng)用化療藥物抗結(jié)核治療尚存在許多問(wèn)題:①抗結(jié)核用藥周期長(zhǎng),效果差,病情易反復(fù);②不規(guī)律、不合理使用抗結(jié)核藥物,致耐藥結(jié)核頻發(fā),而耐藥結(jié)核診治費(fèi)用昂貴,治療效果差;③新的抗結(jié)核藥物研發(fā)緩慢,耐藥結(jié)核面臨無(wú)藥可用的窘境;④應(yīng)用化療藥物的副作用、不良反應(yīng)諸多,使臨床用藥選擇受限;⑤患者依從性差等。既往研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥診治肺結(jié)核在多方面發(fā)揮著極其重要的作用[3]。整理、歸納、分析近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的相關(guān)著作及文獻(xiàn),現(xiàn)綜述如下,旨在為臨床醫(yī)師提供合理有效的中西醫(yī)聯(lián)合診療肺結(jié)核的思路及方法。

1 中藥體外抗結(jié)核桿菌活性的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究

張?jiān)降萚4]通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了肉桂、鬼箭羽有抗結(jié)核桿菌的作用,并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),肉桂醛是肉桂抗結(jié)核桿菌最有效的成分,松蘿酸是鬼箭羽抗結(jié)核桿菌最有效的成分,為進(jìn)一步研發(fā)抗結(jié)核的中藥制劑提供了思路。肖紅俠等[5]通過(guò)體外抑菌實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),黃芩苷有明顯抑制結(jié)核桿菌生長(zhǎng)的作用。余建平等[6]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),姜黃素可抑制小鼠結(jié)核潛伏感染狀態(tài)下的結(jié)核復(fù)發(fā),對(duì)小鼠有積極的免疫保護(hù)作用。薛鴻浩等[7]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),單味藥黃芩、百部和丹參都有體外抑制結(jié)核桿菌生長(zhǎng)、繁殖的作用,且芩部丹復(fù)方制劑(3味中藥等量)體外抑制結(jié)核桿菌的效果更好。益肺通絡(luò)顆粒由黃精、百部、矮地茶等11味中藥組成,劉莎等[8]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),益肺通絡(luò)顆粒在體外實(shí)驗(yàn)中可抑制結(jié)核桿菌的生長(zhǎng),并可以有效減輕小鼠的咳嗽癥狀,增強(qiáng)小鼠免疫功能。韓立芬等[9]采用甲醇浸泡或乙醇熱回流的方法提取千里光、三角條、蒲公英等29味中藥的有效成分,通過(guò)體外抗結(jié)核桿菌活性試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)千里光、三角條、蒲公英等14味中藥有體外抗結(jié)核桿菌的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,逐步發(fā)現(xiàn)并證實(shí)了部分中藥的某些成分具有抗結(jié)核桿菌的作用,為應(yīng)用中草藥研發(fā)抗結(jié)核新藥提供了基礎(chǔ)。

2 中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的增效減毒作用

2.1 改善肺結(jié)核所致的全身性中毒癥狀

2.1.1 咳嗽、咯痰 咳嗽、咯痰是結(jié)核分枝桿菌侵襲肺部后最主要的臨床癥狀之一,帶菌排痰的肺結(jié)核患者是結(jié)核桿菌的重要傳染源,控制、減少咳嗽、咯痰對(duì)阻止結(jié)核桿菌的進(jìn)一步傳播至關(guān)重要,可以有效改善患者的生活質(zhì)量,減輕患者的疾病心理負(fù)擔(dān)。李華等[10]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合百合固金片治療中醫(yī)辨證為肺腎陰虛證的肺結(jié)核患者70例,研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合百合固金片可減輕咳嗽癥狀,縮短咳嗽病程,并可以改善患者的全身中毒癥狀。孟曉鳳[11]在常規(guī)止咳藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸肺俞穴治療慢性咳嗽的肺結(jié)核患者43例,研究發(fā)現(xiàn)患者咳嗽緩解時(shí)間明顯縮短。唐輝等[12]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正抗癆湯治療復(fù)治肺結(jié)核患者40例,藥物組成:茯苓、五味子、甘草、黃芩、沙參、白術(shù)、麥冬、生地黃、百部、白及、熟地黃、陳皮,結(jié)果顯示聯(lián)合扶正抗癆湯可有效緩解咳嗽癥狀。

2.1.2 咯血 咯血為肺結(jié)核的中毒癥狀之一,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸道大出血,存在窒息風(fēng)險(xiǎn),是肺結(jié)核患者的主要死亡原因,中醫(yī)學(xué)將其納入“血證”的范疇。靳秀春[13]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案及應(yīng)用普魯卡因注射液止血治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合百合地黃湯治療咯血的肺結(jié)核患者43例,藥物組成:當(dāng)歸、川貝母、甘草、生白芍、血余炭、阿膠、藕節(jié)炭、焦梔子、麥冬、玄參、白茅根、生地黃、百合,研究顯示聯(lián)合中藥治療可縮短咯血持續(xù)時(shí)間,且臨床用藥安全,預(yù)后良好。劉玲玲等[14]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案及應(yīng)用卡巴克洛止血治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合固金止血顆粒治療咯血的肺結(jié)核患者64例,藥物組成:百部、白及、沙參、百合、麥冬、藕節(jié)、仙鶴草、槐花、牡丹皮、甘草,結(jié)果顯示聯(lián)合中藥后咯血持續(xù)時(shí)間減少,且咯血復(fù)發(fā)率降低。石德祥[15]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合百合固金湯、白及枇杷丸治療咯血的肺結(jié)核患者46例,藥物組成:白及、枇杷葉、藕節(jié)、蛤粉炒阿膠,結(jié)果顯示患者的咯血持續(xù)時(shí)間縮短。

2.1.3 盜汗、潮熱 盜汗、潮熱是肺結(jié)核患者常見的不適癥狀,癥狀的反復(fù)將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,盜汗、潮熱多因陰虛火旺所致。慎田田[16]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合加減潤(rùn)肺湯治療肺結(jié)核肺陰虧虛證患者53例,藥物組成:甘草、川貝母、夏枯草、百部、生地黃、五味子、山藥、沙參、玉竹、麥冬、黃芪,結(jié)果顯示患者治療后中醫(yī)證候(盜汗、潮熱、咽干及咯痰)評(píng)分明顯降低。朱愛(ài)茹等[17]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)陰?kù)铕鰷委煼谓Y(jié)核陰虛火旺證患者96例,藥物組成:麥冬、生地黃、白及、玄參、茯苓、百部、川貝母、牡丹皮、白芍、丹參、功勞葉、仙鶴草、三七,結(jié)果顯示患者的中醫(yī)證候評(píng)分明顯降低,低熱、咳嗽、盜汗等癥狀有效緩解。周勁勇[18]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合百合固金湯及肺癆湯治療耐藥肺結(jié)核陰虛火旺證患者47例,藥物組成:白茅根、紫菀、前胡、桔梗、甜杏仁、枇杷葉、冬桑葉、款冬花、天冬、百部根、貝母、甘草,結(jié)果顯示患者治療后中醫(yī)證候(咳嗽咯痰、痰血、潮熱盜汗)評(píng)分明顯降低,提示聯(lián)合應(yīng)用中藥可有效緩解臨床癥狀。

2.2 提高痰菌陰轉(zhuǎn)率 痰液抗酸染色檢出結(jié)核桿菌是診斷肺結(jié)核最直接、明確的診斷依據(jù),也是評(píng)估肺結(jié)核患者診療效果的重要依據(jù),因而提高痰菌陰轉(zhuǎn)率對(duì)加速肺結(jié)核患者康復(fù)意義重大。郎雅珍等[19]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯加減治療肺結(jié)核患者57例,藥物組成:柴胡、桂枝、干姜、黃芩、瓜蔞根、牡蠣、甘草,結(jié)果顯示聯(lián)合中藥能提高患者痰菌陰轉(zhuǎn)率,降低抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。劉思弘[20]采用百合固金湯聯(lián)合利福平治療肺結(jié)核患者42例,結(jié)果顯示患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯增高。汪洋等[21]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合百合固金湯顆粒治療廣泛耐藥的肺結(jié)核患者36例,結(jié)果顯示患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率提高,療效明確。董辰元等[22]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥湯劑治療肺結(jié)核患者73例,藥物組成:柴胡、茯苓、夏枯草、桂枝、黃芪、貓爪草、牡蠣、浙貝母、地骨皮、玄參、川芎、連翹、丹參、甘草,結(jié)果顯示:治療2、6個(gè)月后患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯提高,提示聯(lián)合中藥抗結(jié)核可提高患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率,臨床治療效果更優(yōu)。

2.3 促進(jìn)肺部病灶吸收 肺部影像學(xué)指標(biāo)是臨床診斷肺結(jié)核病變的常規(guī)首選方法,空洞閉合、病灶吸收是肺結(jié)核臨床治療療效的重要客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。范中有等[23]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合百合固金湯治療肺結(jié)核患者30例,結(jié)果顯示聯(lián)合中藥后患者肺部病灶吸收情況及空洞閉合效果更優(yōu)。周婷等[24]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合參苓白術(shù)散治療肺結(jié)核患者50例,研究發(fā)現(xiàn)患者肺部病灶吸收更明顯。劉幸等[25]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗癆補(bǔ)肺湯治療耐藥的肺結(jié)核患者200例,氣陰兩虛證處方:紅參、南沙參、麥冬、生地黃、百合、五味子、當(dāng)歸、黃芪、防風(fēng)、貓爪草、澤漆、百部、鱉甲、穿山皮、功勞葉;陰陽(yáng)兩虛證處方:南沙參、麥冬、生地黃、肉蓯蓉、山茱萸、熟地黃、石斛、附子、百合、地骨皮、澤漆、百部、鱉甲、穿山甲、功勞葉;陰虛火旺證處方:南沙參、北沙參、麥冬、生地黃、百合、黃芩、地骨皮、貓爪草、澤漆、百部、鱉甲、三七、穿山甲、功勞葉,結(jié)果顯示聯(lián)合中藥可促進(jìn)結(jié)核空洞閉合,加速病灶吸收。

2.4 減輕應(yīng)用抗結(jié)核藥物所致的不良反應(yīng) 臨床應(yīng)用抗結(jié)核藥物在抑制結(jié)核桿菌生長(zhǎng)繁殖、殺滅結(jié)核桿菌的同時(shí),常會(huì)出現(xiàn)肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、血液及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等,臨床醫(yī)師用藥時(shí)必須嚴(yán)密關(guān)注患者用藥后的臨床反應(yīng),不良反應(yīng)的出現(xiàn)常在一定程度上限制了臨床醫(yī)師使用抗結(jié)核藥物,致使患者自行停藥、不規(guī)律用藥,從而延長(zhǎng)了患者的診療周期,增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān),且臨床診療效果不理想,導(dǎo)致耐藥肺結(jié)核的產(chǎn)生。何瓊等[26]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥結(jié)核丸治療難治性、反復(fù)性肺結(jié)核患者101例,研究發(fā)現(xiàn)治療第4、8、24周患者肝功能損傷發(fā)生率更低、損傷程度更輕。馬俊杰等[27]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服中成藥結(jié)核丸治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者92例,結(jié)果顯示聯(lián)合中藥可顯著降低化療藥物不良反應(yīng)(消化道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損害、白細(xì)胞減少及高尿酸血癥)發(fā)生率。常建華等[28]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服中藥復(fù)結(jié)康湯劑治療復(fù)治肺結(jié)核患者50例,藥物組成:地骨皮、麥冬、炙百部、炒黃芩、百合、北沙參、南沙參、生黃芪、黨參、貓爪草、制黃精、白及、澤漆、炒蒲黃、五靈脂,結(jié)果顯示聯(lián)合中藥可降低化療藥物的不良反應(yīng)(頭暈、關(guān)節(jié)痛及胃腸道反應(yīng))。

2.5 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能 肺結(jié)核的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸與機(jī)體免疫功能密切相關(guān),通過(guò)提高機(jī)體免疫功能可縮短病程、加速肺結(jié)核患者康復(fù)。康冠楠等[29]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥芪參益肺湯聯(lián)合康復(fù)新液治療老年肺結(jié)核患者43例,藥物組成:黃芪、黨參、薏苡仁、茯苓、法半夏、山藥、黃精、百合、白術(shù)、白芍、百部、陳皮、銀杏、款冬花、陳皮、甘草,通過(guò)比較T淋巴細(xì)胞亞群含量和血清免疫球蛋白水平,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合口服芪參益肺湯及康復(fù)新液可提高患者的機(jī)體免疫力。吳霞等[30]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾潤(rùn)肺愈癆湯治療老年肺結(jié)核患者60例,藥物組成:黃芪、百合、黃精、茯苓、白術(shù)、陳皮、桔梗、枇杷葉、當(dāng)歸、白芍、薏苡仁、半夏、白及、百部、杏仁、甘草,治療3個(gè)月后對(duì)比T淋巴細(xì)胞亞群的變化,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合中藥可增強(qiáng)患者的免疫功能。貝承麗等[31]單純應(yīng)用益肺通絡(luò)方顆粒制劑治療難治性、廣泛耐藥肺結(jié)核患者29例,藥物組成:黃精、白及、太子參、百部、矮地茶、紫花地丁、大薊、天冬、款冬花、鱉甲、絲瓜絡(luò),服藥12個(gè)月后對(duì)比治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平,發(fā)現(xiàn)益肺通絡(luò)方可有效改善患者的細(xì)胞免疫功能。程洪杰等[32]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合百合固金湯治療老年初治肺結(jié)核肺腎陰虛證患者47例,治療后分析T淋巴細(xì)胞亞群,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合中藥可改善患者的機(jī)體免疫力。

2.6 給藥途徑多樣化 中醫(yī)藥制劑具有給藥途徑多樣性的特點(diǎn),包括口服、霧化吸入、灸法、穴位貼敷、穴位注射、膏方、中藥熏洗、中藥熱熨等,中藥材應(yīng)用普遍、取材方便、價(jià)格低廉,可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高患者的治療依從性,聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案治療肺結(jié)核具有明確的減毒增效作用。孫瑜等[33]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑霧化吸入與穴位貼敷治療耐藥肺結(jié)核患者34例,中藥湯劑藥物組成:阿膠、百合、龜板、玄沙參、山藥、天冬、黃芪、白術(shù)、熟地黃、桔梗、桑白皮、金銀花、五味子、夏枯草、白果、百部,貼敷取穴:天突、大椎、關(guān)元、肺俞、足三里,貼敷藥物組成:淫羊藿、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、巴戟天,結(jié)果顯示聯(lián)合中醫(yī)藥治療后臨床效果、病灶吸收及痰菌陰轉(zhuǎn)率均更優(yōu)。傅根蓮等[34]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷及中藥熱熨治療肺結(jié)核患者50例,取穴:足三里、內(nèi)關(guān),貼敷藥物:吳茱萸,中藥熱熨以粗鹽和艾絨炒熱制成艾鹽包,熱敷中脘穴,結(jié)果顯示聯(lián)合中醫(yī)藥后胃腸道副反應(yīng)明顯減少,患者依從性明顯提高。陶劍青等[35]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷治療初治肺結(jié)核患者52例,取穴:大椎、天突、肺俞、關(guān)元、足三里,中藥藥物組成:巴戟天、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、淫羊藿,結(jié)果顯示聯(lián)合中藥穴位貼敷可減輕患者的不適癥狀,并可以增強(qiáng)患者的免疫功能。馬仲序等[36]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷治療復(fù)治肺結(jié)核患者39例,取穴:天突、肺俞、腎俞、大椎、中府,貼敷藥物組成:淫羊藿、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、附子,結(jié)果顯示聯(lián)合中藥穴位貼敷后患者的肺功能改善明顯,并可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。高嫻等[37]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥滋陰潤(rùn)肺抗癆方霧化吸入治療耐多藥肺結(jié)核患者42例,藥物組成:黃精、百部、款冬花、黃芩,結(jié)果顯示聯(lián)合中藥?kù)F化吸入可改善肺結(jié)核患者的細(xì)胞免疫功能,減輕臨床癥狀。王鑫等[38]在常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷治療耐藥的肺結(jié)核患者52例,取穴:大椎、天突、定喘、膻中、中府、肺俞、關(guān)元、足三里,貼敷藥物組成:巴戟天、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、淫羊藿、芥子、細(xì)辛,結(jié)果顯示聯(lián)合中藥穴位貼敷可改善患者的機(jī)體免疫功能及肺功能狀態(tài)。

3 討論

我國(guó)為全世界結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》指出2020年全球新發(fā)結(jié)核病約987萬(wàn)例,結(jié)合我國(guó)結(jié)核病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù),預(yù)估2020年我國(guó)新發(fā)結(jié)核病患者約84.2萬(wàn),較2019年增加10萬(wàn)余人,發(fā)病率為59/10萬(wàn),新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量在全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中位居前列,僅僅低于印度[39]。中醫(yī)藥雖已被用于協(xié)同治療肺結(jié)核,并且在改善肺結(jié)核全身中毒癥狀、提高痰菌陰轉(zhuǎn)率、促進(jìn)肺部病灶吸收、減輕抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及給藥途徑多樣化等多方面發(fā)揮一定的治療作用[40-42]。但目前的研究多是臨床療效觀察,觀察指標(biāo)具有一定的主觀性[43-45],中草藥質(zhì)量、成分及藥物濃度參差不齊,樣本量小、無(wú)長(zhǎng)期隨訪,遠(yuǎn)期治療效果及復(fù)發(fā)率不明確,中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的作用機(jī)制尚不清楚[46]。在以后的研究中應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究方法,對(duì)中草藥質(zhì)量、成分及藥物濃度進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,需多中心、大樣本量、高質(zhì)量的臨床研究,使臨床試驗(yàn)研究更加客觀化,治療作用機(jī)制的進(jìn)一步明確需要通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證,臨床工作中應(yīng)及時(shí)總結(jié)辨證論治用藥規(guī)律,使研究結(jié)果更適宜于臨床廣泛應(yīng)用。