傅敬

沂水縣人民醫(yī)院固定資產(chǎn)管理科，山東臨沂 276400

作為“智慧地球”戰(zhàn)略的重要部分，“智慧醫(yī)療”首次由IBM 于2008 年提出。智慧醫(yī)院意在通過服務(wù)成本、質(zhì)量以及可及性等構(gòu)建一個患者為中心的醫(yī)療健康服務(wù)體系，以此創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，拓寬業(yè)務(wù)市場，提高患者就醫(yī)服務(wù)體驗等[1]。智慧醫(yī)院建設(shè)的驅(qū)動力為數(shù)據(jù)，需構(gòu)建涵蓋醫(yī)療、科研、管理、服務(wù)等一體的醫(yī)療體系，以此達到國家相關(guān)的醫(yī)療疾控與質(zhì)量監(jiān)管要求[2]。在建設(shè)智慧醫(yī)院的過程中，自然也需強化物資服務(wù)管理的智慧化，目前多數(shù)醫(yī)院的物資服務(wù)管理均存在一定問題，比如流程不規(guī)范、系統(tǒng)過于簡單、信息利用率低等，導(dǎo)致醫(yī)院智慧物資服務(wù)管理欠缺，無法為智慧醫(yī)院建設(shè)提供有力支撐，因此亟待相關(guān)部門以及醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)院智慧物資服務(wù)管理新模式，以期智慧醫(yī)療持續(xù)進展[3]。本文主要對醫(yī)院智慧物資服務(wù)管理的新模式予以探析、總結(jié)，以供參考。

1 智慧醫(yī)院介紹

1.1 智慧醫(yī)院產(chǎn)生背景

智慧醫(yī)院最早出自“智慧地球”，即于各行業(yè)應(yīng)用最新的互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)等，使其幫助人們更舒適、更精細、更高效地工作與生活，以此提高全球智慧化水平。作為“智慧地球”的重要組成部分，智慧醫(yī)院概念逐漸出現(xiàn)于大眾視野。

1.2 智慧醫(yī)院內(nèi)涵

目前，各國有關(guān)智慧醫(yī)院的研究尚處于起步階段，而各階段不同使用主題對智慧醫(yī)院的需求與定義也存在差異。但總體來說，智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)是信息技術(shù)，是建立于物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)上的產(chǎn)物，但其又不僅僅依靠信息技術(shù)，而是在持續(xù)進階與演化。目前，國家衛(wèi)生健康委員會將智慧醫(yī)院工作分成了3 個方面，即：智慧醫(yī)療，主要面向醫(yī)務(wù)人員，包括臨床診療輔助決策、AI 輔助系統(tǒng)、智慧病房等；智慧服務(wù)，主要面向患者，包括智慧導(dǎo)診、隨訪以及互聯(lián)網(wǎng)診療等；智慧管理，主要面向醫(yī)院管理，內(nèi)含后勤、物資等的管理，主要負責預(yù)算管理，商業(yè)智能系統(tǒng)建立等[4-5]。

自“智慧醫(yī)院”提出后，全球各地醫(yī)院也都開始進行了相應(yīng)的探索，將互聯(lián)網(wǎng)、智能技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院系統(tǒng)，我國也與國際同步開展了相應(yīng)的研究。黨的十九屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》（以下簡稱《建議》），突出新發(fā)展理念的引領(lǐng)作用，強調(diào)“把新發(fā)展理念貫穿發(fā)展全過程和各領(lǐng)域”[6]。2021 年5 月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18 號）提出強化信息化的支撐作用。2021 年10 月，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動》關(guān)于“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢”的工作要求中，明確要推進電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)[7]。自此，我國公立醫(yī)院開始智慧化發(fā)展時代。

1.3 智慧醫(yī)院建設(shè)重要意義

進入信息化時代后，醫(yī)院未來發(fā)展愈加趨向智慧化，智慧醫(yī)院已成為醫(yī)院未來發(fā)展必然趨勢，其可在提質(zhì)增效同時優(yōu)化醫(yī)療資源配置，使人們就醫(yī)體驗得以改善，更利于醫(yī)患矛盾緩解以及臨床研究深入、專科快速發(fā)展。

1.3.1 提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量 傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)需要患者排隊掛號、等候就診、反復(fù)繳費等，就醫(yī)過程較為繁復(fù)，體驗感自然不高，甚至可因過久排隊等耽誤診療最佳時機等。建設(shè)智慧醫(yī)院則無需患者提前排隊，通過手機即可實現(xiàn)掛號預(yù)約、刷臉就醫(yī)或是刷醫(yī)保卡、身份證等就醫(yī)，并可移動支付，無需反復(fù)多次去繳費窗口繳費，極大縮短了患者就診時間，提高了其就醫(yī)效率，更凸顯了現(xiàn)代醫(yī)療的人性化理念[8]。隨著智慧醫(yī)院的建設(shè)，可穿戴設(shè)備、健康管理軟件等已開始得以廣泛應(yīng)用，人們即便足不出戶也能夠經(jīng)線上與臨床醫(yī)生進行交流，而對于醫(yī)療資源相對匱乏的地區(qū)來說，患者更是可進行遠程會診，有效減少了其遠距離反復(fù)多次就醫(yī)的問題。

1.3.2 促進醫(yī)院未來發(fā)展 隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，人們也越佳重視個人健康，對于醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高，以往的醫(yī)療模式顯然已無法滿足人們需求，基于此，智慧醫(yī)院必然出現(xiàn)。當然，國家也出臺了相應(yīng)的文件，對智慧醫(yī)院的具體要求與建設(shè)標準進行了明確，而隨著物聯(lián)網(wǎng)、5G 以及AI 技術(shù)的發(fā)展，智慧醫(yī)院也將以此為平臺持續(xù)發(fā)展。相關(guān)統(tǒng)計顯示，目前已有較多醫(yī)院應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)生已可經(jīng)電子病歷系統(tǒng)查閱患者個人病情、治療情況等等，不僅實現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，還有效提高了醫(yī)療質(zhì)量與效率[9]。此外，醫(yī)療行業(yè)也在廣泛應(yīng)用移動支付、智慧技術(shù)等，使得醫(yī)療服務(wù)更具個性化，因此智慧醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的必然趨勢。

2 醫(yī)院物資服務(wù)管理概述

2.1 醫(yī)院物資管理概述

醫(yī)院物資管理即有效管理醫(yī)療器械、物品等，其主要特征為：①種類多，與其他管理有所不同的是，醫(yī)院物資管理涉及內(nèi)容較多，內(nèi)含藥品、后勤、器械等管理，且每種物資的管理因規(guī)格、品種不同還需進行單獨標準與管理。②物資流量整體較大，與運營企業(yè)不同的是，醫(yī)院運營主要為患者提供診治，因此物資持續(xù)呈分發(fā)、回收狀態(tài)，物資出入庫頻率較高，流行性強，涉及資金也較大。③管理環(huán)節(jié)較為繁瑣，醫(yī)院材料為消耗品，因此自近醫(yī)院至消耗材料經(jīng)歷了采購、入庫、消耗等環(huán)節(jié)，涉及流程較為繁雜。④需多部門參與管理，物資管理可涉及多個可使，只有科室間保持高效溝通、配合方可避免或減少錯誤發(fā)生。

2.2 醫(yī)院物資管理不足之處

當前，我國隨在大力發(fā)展智慧醫(yī)院，但作為重要組成部分的物資服務(wù)管理仍存在較多不足之處，具體為：①相對智慧醫(yī)療，物資管理信息化水平并不高。多數(shù)醫(yī)院雖然也在嘗試采取信息化技術(shù)，但管理手段仍較為落后。②未重視智能化技術(shù)引入。在引入智能化技術(shù)后，多數(shù)醫(yī)院的整體智能化水平并不高，耗材使用與消耗間并未真正聯(lián)動，物資管理系統(tǒng)更是無法高效與醫(yī)療信息系統(tǒng)間共享信息，導(dǎo)致醫(yī)院無法動態(tài)、有效監(jiān)管物資用于患者的情況，而物資在醫(yī)療成本中占比較重，若無法實現(xiàn)材料的終末環(huán)節(jié)跟蹤，則有可能出現(xiàn)浪費物資或是侵占物資的情況，從而增加醫(yī)院成本，無法使醫(yī)院實現(xiàn)提質(zhì)增效[10]。③各科室間未有效配合物資管理。很多醫(yī)院在物資管理中植入了條形碼管理，以實現(xiàn)耗材實耗實銷，但其他材料則按照年均消耗核定定額、定量控制，科室按照各自需求進行申報、領(lǐng)用，在核算成本時，除了藥品、植入人體耗材實際消耗等核算成本外，其他材料則直接納入科室成本，使得無法保證成本核算精準度。④物資管理監(jiān)控不足。盡管條形碼已為社會各行業(yè)廣泛應(yīng)用。但對于醫(yī)院物資管理來說，其也存在不便之處，比如：部分收費材料計價標準并不統(tǒng)一，很多可能暫存于科室，增加了庫房作業(yè)、庫房整體控制難度，加之管理層次較多，因此無法統(tǒng)一管理；條形碼技術(shù)在醫(yī)院物資管理人員中的應(yīng)用并不熟練，因此整體效率不高；部分高耗材物資可能使用了條形碼追溯性管理，但多數(shù)物資仍采取以領(lǐng)代支管理，因此無法有效監(jiān)控所有物資[11]。

3 如何構(gòu)建醫(yī)院智慧物資服務(wù)管理新模式

經(jīng)智慧醫(yī)院的建設(shè)，我國公立醫(yī)院的發(fā)展方向已開始由規(guī)模擴張轉(zhuǎn)入提質(zhì)增效階段，運行模式更是逐漸由粗放管理轉(zhuǎn)為精細管理，資源配置更是在重視物質(zhì)同時重視人才技術(shù)要素。而作為智慧醫(yī)院建設(shè)的重要部分，智慧物資服務(wù)管理質(zhì)量在提質(zhì)增效降本上的作用也愈加凸顯。但因目前醫(yī)院智慧物資服務(wù)管理存在的上述諸多問題，因此亟待醫(yī)院構(gòu)建智慧物資服務(wù)管理新模式，以便其在智慧醫(yī)院建設(shè)中發(fā)揮作用，從而使醫(yī)院服務(wù)治療更優(yōu)質(zhì)、更具競爭力。

3.1 強化國家相關(guān)政策落實工作

國家出臺或是頒布的每一項相關(guān)政策都是基于各行業(yè)更好發(fā)展，而為了保證醫(yī)療器械良性發(fā)展，國家相關(guān)部門也出臺或是頒布了不少有關(guān)醫(yī)療耗材、設(shè)備等相關(guān)的管理規(guī)定和政策，比如：《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第680 號）、《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]4 號）、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與再評價管理辦法》（國家市場監(jiān)督管理總局令第1 號）、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]43 號）、《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》（國辦發(fā)[2019]37 號），并指出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步建立相應(yīng)的醫(yī)用耗材信息化管理制度與系統(tǒng)。此外，各省也按照其省內(nèi)實際情況出臺了相應(yīng)的文件與政策，各大醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)為有效建設(shè)智慧醫(yī)院，結(jié)合國家與省的相關(guān)政策、文件要求，同時以醫(yī)院自身實際情況為基礎(chǔ)，建立并完善醫(yī)院物資管理規(guī)章制度與流程，以保障物資使用更為安全、合理且經(jīng)濟，從而有效構(gòu)建智慧物資服務(wù)管理系統(tǒng)，確保智慧醫(yī)院順利進行。

3.2 依托平臺與軟件等

醫(yī)用耗材管理一直是醫(yī)院最最重要的物資管理，為更高效、安全管理醫(yī)用耗材，各大醫(yī)院也結(jié)合自身時機情況并依托平臺、軟件等采取了相應(yīng)的管理模式。比如：①物聯(lián)網(wǎng)（supply processing distribution, SPD）：即經(jīng)智能設(shè)備連接各種物品，經(jīng)無線傳感器、射頻識別（radio frequency identification, RFID）標簽等構(gòu)建一個可感知、交互與協(xié)同的智能化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)設(shè)備間互通互聯(lián)，從物品中提取數(shù)據(jù)進行傳輸、處理與分析，以此為用戶提供信息與服務(wù)[12]。將其應(yīng)用于醫(yī)院耗材管理，則可實現(xiàn)全院醫(yī)用耗材供應(yīng)、加工、配送等院內(nèi)物流集中管理，為創(chuàng)新管理模式，可全程高質(zhì)量監(jiān)管與運營醫(yī)用耗材，從而提高院內(nèi)物流管理水平，使各方互利共贏，以此確?；颊呃孀畲蠡?，并使醫(yī)院實現(xiàn)提質(zhì)增效[13]。②醫(yī)療器械唯一標識（unique device identification, UDI）：是賦予醫(yī)療器械全生命周期的身份標識，也是其于產(chǎn)品供應(yīng)鏈內(nèi)的唯一身份證明。經(jīng)統(tǒng)一、標準的UDI 管理可使醫(yī)療物資管理供應(yīng)鏈更為透明、運作效率更高，并可使運營成本降低，還可實現(xiàn)共享與交換信息等功能，并監(jiān)控不良事件、找回問題產(chǎn)品等，更利于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，從而使患者得到更有效的治療[14]。同時，UDI 的使用還可使醫(yī)院對高值耗材的經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)療行為進行合理性評價，以此對臨床合理控制成本、降低耗材使用占比等進行指導(dǎo)，可使醫(yī)院招標更為合理、經(jīng)濟。

此外，為強化醫(yī)院設(shè)備管理質(zhì)量，醫(yī)院還需多引入或是研發(fā)相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理軟件，軟件需涵蓋設(shè)備計劃申請、采購、領(lǐng)用、固定資產(chǎn)管理以及維修、維護、效益分析、報廢等全流程管理，醫(yī)院可將臨床、醫(yī)技科室物資管理高度統(tǒng)一，集中于同一管理平臺，將物資相應(yīng)信息納入系統(tǒng)后，實現(xiàn)物資全過程追溯與管理，以便醫(yī)院相關(guān)管理部門能夠及時掌握物資使用情況，從而有效制訂相應(yīng)的管理措施，以提高醫(yī)院物資利用效率，減少庫存量與資金占用量，減少醫(yī)院成本[15]。同時，還可針對物資進行差異化分類管理，比如設(shè)置相應(yīng)的等級，針對高值耗材或是其他耗材采取不同的管理措施，以便醫(yī)院物資管理效果提高，從而進一步推動智慧物資服務(wù)管理落實。

3.3 強化醫(yī)院各部門、科室溝通與配合

醫(yī)院是個整體，因此需各部門、科室相互配合，方可保證智慧物資管理質(zhì)量。各部門、科室更需及時溝通，加強配合，以確保智慧物資服務(wù)新模式順利執(zhí)行。同時，醫(yī)院還需結(jié)合自身情況與管理經(jīng)驗將物資管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS）系統(tǒng)有效連接起來，以防各個系統(tǒng)各自獨立，無法有效共享信息而導(dǎo)致醫(yī)院整體成本核算精度出現(xiàn)問題。

4 結(jié)語

建設(shè)與發(fā)展智慧醫(yī)院需加強信息化支撐，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)深度融合云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、移動通訊等新型信息技術(shù)，并持續(xù)推動智慧管理，包括智慧物資服務(wù)管理等?；诖?，公立醫(yī)院在建設(shè)智慧醫(yī)院期間更需以系統(tǒng)、合理且科學(xué)的理念服務(wù)于智慧物資服務(wù)管理，并立足于智慧醫(yī)療這一根本，結(jié)合相關(guān)政策文件，并依托智能化技術(shù)手段，深耕智慧物資服務(wù)管理新模式，同時醫(yī)院各部門應(yīng)做好配合工作，以便醫(yī)院智慧物資服務(wù)管理持續(xù)向智慧化轉(zhuǎn)變，以此強化醫(yī)院智慧管理水平，從而降低醫(yī)院運營經(jīng)濟成本，進而為提高醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營競爭力發(fā)揮作用。