張濤，張養(yǎng)芝，劉緒英，劉靜

1.山東省鄒城市疾病預(yù)防控制中心性病麻風(fēng)病防制科，山東鄒城 273500；

2.山東鄒城市人民醫(yī)院皮膚科，山東鄒城 273500

麻風(fēng)病是一種由麻風(fēng)分枝桿菌導(dǎo)致的嚴(yán)重危害人體健康的慢性傳染性疾病，臨床傳播途徑主要為呼吸道飛沫傳播和皮膚接觸傳播，因其能夠侵襲患者皮膚及周圍神經(jīng)，造成皮膚容貌損毀及肢體殘疾，嚴(yán)重危害人類健康[1-2]。麻風(fēng)病至今已有3 000余年的流行歷史，與梅毒、結(jié)核并列為世界三大傳染病，給人類的文明造成過多次危害，始終是全球性質(zhì)的公共衛(wèi)生問題[3-4]。在早期社會(huì)，麻風(fēng)病給患者的身體和精神都帶來巨大的折磨，一旦確診，多數(shù)患者就面臨被社會(huì)疏離和隔離以及被歧視的命運(yùn)，再難回歸正常的生活。因此，如何開展好麻風(fēng)病的防控工作，將麻風(fēng)病進(jìn)一步消滅，同時(shí)加強(qiáng)麻風(fēng)病患者的治療、康復(fù)和社會(huì)關(guān)愛自始至終都是政府、醫(yī)務(wù)工作者乃至全社會(huì)需要共同關(guān)注和努力的方向。

1 麻風(fēng)病流行現(xiàn)狀

一直到20 世紀(jì)40 年代，由于臨床有效干預(yù)藥物的缺乏，麻風(fēng)病一直被視為不治之癥，患者飽受疾病痛苦和肢體畸形帶來的歧視傷害。20 世紀(jì)50至80 年代，我國(guó)麻風(fēng)病仍處于高發(fā)時(shí)期，但由于政府和醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力，麻風(fēng)病聯(lián)合化療方案的有效推行和實(shí)施，至21 世紀(jì)初，我國(guó)進(jìn)入基本消滅麻風(fēng)病階段。目前，我國(guó)已基本消除麻風(fēng)病危害，多數(shù)省份和城市已達(dá)到基本消滅麻風(fēng)病的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)2010 年相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，麻風(fēng)病發(fā)病率已經(jīng)從20 世 紀(jì)50 年代的5.6/10 萬(wàn)下降至0.1/10 萬(wàn)，明顯低于2012 年全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的4.0/10 萬(wàn)，我國(guó)麻風(fēng)病當(dāng)前處于低流行狀態(tài)，麻風(fēng)病的有效控制取得了舉世矚目的成績(jī)。

目前，全國(guó)麻風(fēng)病發(fā)病率及流行范圍明顯降低和縮小，但仍有部分地區(qū)存在新發(fā)病例的報(bào)道，如2018 年貴州省報(bào)道麻風(fēng)病發(fā)病率為0.67/10 萬(wàn)。2000—2018 年四川巴中市報(bào)告麻風(fēng)病年平均發(fā)病率為0.12/10 萬(wàn)。2018 年陜西省報(bào)道全省僅有1 個(gè)縣（區(qū)）患病率未控制在1.0/10 萬(wàn)以下。雖然各省市地區(qū)的報(bào)道發(fā)病率均已達(dá)到基本消滅的標(biāo)準(zhǔn)，但仍需醫(yī)患各方的持續(xù)不懈的努力，將麻風(fēng)病的發(fā)病勢(shì)態(tài)徹底消除。

2 麻風(fēng)病的控制難點(diǎn)

導(dǎo)致麻風(fēng)病的麻風(fēng)分枝桿菌至今仍不能有效進(jìn)行人工培育，因此也無(wú)法順利開展對(duì)應(yīng)的疫苗研發(fā)工作，以至于至今仍沒有有效的麻風(fēng)病相關(guān)預(yù)防疫苗。麻風(fēng)病發(fā)病早期多處于潛伏狀態(tài)，臨床癥狀多不明顯，而潛伏期長(zhǎng)短差異極大，造成臨床上極難做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，給麻風(fēng)病的防制工作帶來巨大的挑戰(zhàn)。麻風(fēng)病患者由于疾病可致畸致殘，會(huì)給患者身心帶來巨大的負(fù)面影響，某些地區(qū)對(duì)麻風(fēng)病仍存在一定程度的恐懼和歧視，不利于麻風(fēng)病患者的治療、康復(fù)以及融入社會(huì)[5-6]。因此，雖然目前仍應(yīng)對(duì)麻風(fēng)病采取積極采取有效的控制措施。

3 麻風(fēng)病的防制措施

3.1 切實(shí)履行政府主體責(zé)任

3.1.1 堅(jiān)持政府的領(lǐng)導(dǎo) 我國(guó)麻風(fēng)病控制取得目前顯著成績(jī)的前提離不開政府的不斷持續(xù)支持和參與。由于麻風(fēng)病控制工作是一項(xiàng)復(fù)雜的多部門協(xié)同參與的工作，因此需要政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，組建各級(jí)麻風(fēng)病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，才能充分做好各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)和規(guī)劃，才能充分發(fā)揮出各部門職能，有條不紊地開展各項(xiàng)工作[7-10]。

3.1.2 落實(shí)防制經(jīng)費(fèi) 由于麻風(fēng)病的發(fā)病率顯著下降，我國(guó)大部分地區(qū)達(dá)到基本消滅麻風(fēng)病的標(biāo)準(zhǔn)，因此各地區(qū)政府和社會(huì)對(duì)麻風(fēng)病的關(guān)注度逐年下降，至今已鮮有報(bào)道。但是，麻風(fēng)病是一種傳染性疾病，目前仍有新發(fā)病例，因此不能忽視對(duì)其的防制工作。在相關(guān)經(jīng)費(fèi)方面可做適當(dāng)調(diào)整，如治療經(jīng)費(fèi)方面根據(jù)當(dāng)前發(fā)病病例數(shù)量實(shí)時(shí)增減，但監(jiān)測(cè)疾病方面的經(jīng)費(fèi)不能縮減，需保持長(zhǎng)期投入，以保障其監(jiān)測(cè)職能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以防麻風(fēng)病發(fā)病率的反復(fù)。

3.1.3 科學(xué)統(tǒng)籌防控資源 （1）合理設(shè)置麻風(fēng)病防控機(jī)構(gòu)。①由于麻風(fēng)病目前控制勢(shì)態(tài)良好，各地區(qū)未能設(shè)置專職的相關(guān)負(fù)責(zé)單位，多掛靠在皮膚病防治機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)。前者以治療為主重點(diǎn)，后者以防控為重點(diǎn)，且疾病機(jī)構(gòu)與各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系密切。因此，對(duì)于仍存在麻風(fēng)病流行勢(shì)態(tài)的地區(qū)，建議將防控的責(zé)任單位落實(shí)在疾控機(jī)構(gòu)比較適合麻風(fēng)病的疾病特征，以便上下聯(lián)動(dòng)，綜合防控。②對(duì)不同麻風(fēng)病流行勢(shì)態(tài)的地區(qū)，可采用針對(duì)性的防控措施和設(shè)置不同級(jí)別的防控機(jī)構(gòu)，以科學(xué)統(tǒng)籌利用相關(guān)醫(yī)療資源。如各省市自治區(qū)根據(jù)自身情況僅設(shè)省級(jí)麻風(fēng)病防制機(jī)構(gòu)，而流行勢(shì)態(tài)較重的地區(qū)根據(jù)流行范圍，保留相應(yīng)級(jí)別的地市縣級(jí)麻風(fēng)病防制機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步診斷和疫情監(jiān)控工作。（2）建立麻風(fēng)病綜合管理康復(fù)中心。麻風(fēng)病患者多會(huì)導(dǎo)致肢體畸殘，給患者生活能力造成極大的負(fù)面影響，同時(shí)由于存在一定的被歧視情況，患者多患有抑郁等不良心理狀態(tài)，從而造成獨(dú)居患者日益增多甚至出現(xiàn)麻風(fēng)病患者聚集成村的現(xiàn)象。因此，如何給麻風(fēng)病患者提供一個(gè)積極陽(yáng)光的康復(fù)管理尤為重要。以省市自治區(qū)為單位設(shè)立的專門的或依托“麻風(fēng)村”改建的匯集麻風(fēng)病患者治療、康復(fù)、養(yǎng)老等為一體的開放式麻風(fēng)病綜合管理康復(fù)中心是非常重要和有必要的，以更好地為麻風(fēng)病患者提供針對(duì)性的干預(yù)，同時(shí)也有助于麻風(fēng)病病情的管理和防制。（3）加強(qiáng)流動(dòng)人口管理工作。流動(dòng)人口一直是麻風(fēng)病等相關(guān)疾病的高危人群，尤其是來自麻風(fēng)病高發(fā)地區(qū)或相關(guān)病例的密切接觸者。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，便利等交通也增加了人口的流動(dòng)，給相關(guān)疾病的防控造成困難。這就要求相關(guān)部門加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理工作，及時(shí)做好麻風(fēng)病等相關(guān)疾病的篩查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)控制。

3.2 科學(xué)管理麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)渠道

由于麻風(fēng)病具有發(fā)病隱匿、尚無(wú)有效疫苗的特殊情況，因此至今仍以早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療為其主要防制措施，增加麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)渠道成為該病防控的關(guān)鍵和重要舉措[11-12]。

3.2.1 建立群眾自報(bào)和線索上報(bào)機(jī)制 目前我國(guó)麻風(fēng)

病處于低流行階段，多為散發(fā)病例，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人民群眾進(jìn)行麻風(fēng)病的相關(guān)科普教育，使其具備一定的鑒別能力，有助于早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病病例線索。當(dāng)懷疑自身患有麻風(fēng)病或懷疑他人患有麻風(fēng)病時(shí)，通過專門設(shè)立的電話、郵箱等麻風(fēng)病上報(bào)機(jī)制及時(shí)上報(bào)，再由上級(jí)麻風(fēng)病防控機(jī)構(gòu)進(jìn)行初篩和跟進(jìn)鑒別診斷。

3.2.2 鼓勵(lì)密接者定期監(jiān)測(cè) 由于麻風(fēng)病具有傳染性和較長(zhǎng)的潛伏期，因此對(duì)于疾病的密切接觸者，其患病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于不具有密切接觸史的普通人群。因此，對(duì)于新發(fā)、復(fù)發(fā)、正在發(fā)作的麻風(fēng)病患者的密切接觸者，如家屬、鄰居、同事等，應(yīng)自覺定期進(jìn)行麻風(fēng)病的健康篩查，有助于及早發(fā)現(xiàn)疾病，一般建議密切接觸者至少檢測(cè)1 次，對(duì)于持續(xù)密切接觸者至少檢測(cè)1 次/年，直至患者臨床治愈。

3.2.3 及時(shí)開展疫點(diǎn)調(diào)查 對(duì)于有新病例報(bào)道的新發(fā)地區(qū)，相關(guān)防控機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)其相應(yīng)區(qū)域的人群進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于一直存在麻風(fēng)病病例的地區(qū)，也應(yīng)定期主動(dòng)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。對(duì)于發(fā)病相對(duì)密集的自然村或集體單位等人口密集地區(qū)，可以開展有目的的疫點(diǎn)調(diào)查。同時(shí)可以以群眾體檢或義診的名義開展相關(guān)普查，以避免群眾歧視麻風(fēng)病而出現(xiàn)不配合檢測(cè)的情況。及時(shí)開展疫點(diǎn)調(diào)查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱藏病例，有利于麻風(fēng)病的防控。

3.2.4 門診報(bào)告 當(dāng)綜合性或?qū)I(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚科等相關(guān)科室醫(yī)務(wù)工作者在日常診療過程中發(fā)現(xiàn)疑似麻風(fēng)病病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行確診或轉(zhuǎn)診至麻風(fēng)病防制機(jī)構(gòu)，防止病例脫落造成不良影響。

3.3 加強(qiáng)麻風(fēng)病防制知識(shí)培訓(xùn)

由于麻風(fēng)病當(dāng)前處于基本消滅的階段，因此部分地區(qū)降低了對(duì)麻風(fēng)病相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，存在專業(yè)防控人員普遍專業(yè)素養(yǎng)不夠高、缺乏高職稱人員等情況。同時(shí)，麻風(fēng)病相關(guān)知識(shí)未能得到有效普及，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專門從事麻風(fēng)病防制工作人員的工作重點(diǎn)也轉(zhuǎn)崗或退休，導(dǎo)致當(dāng)前工作人員對(duì)麻風(fēng)病的診療知識(shí)缺乏，不能及時(shí)準(zhǔn)確有效確診麻風(fēng)病病例。因此，對(duì)于麻風(fēng)病患者最先接觸的一級(jí)、二級(jí)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的皮膚科、神經(jīng)科醫(yī)師及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師及村醫(yī)，應(yīng)做好麻風(fēng)病的宣教及專業(yè)培訓(xùn)工作，避免漏診，做好及時(shí)確診、轉(zhuǎn)診和病例上報(bào)工作[13-15]。

3.4 關(guān)愛患者，消除歧視

由于麻風(fēng)病具有傳染性和致畸性，加之缺乏對(duì)疾病的了解，導(dǎo)致人們普遍對(duì)麻風(fēng)病患者有恐懼和歧視心理。目前麻風(fēng)病發(fā)病地區(qū)多為偏遠(yuǎn)或經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，因此要積極做好面向群眾的針對(duì)性的科普宣教工作，幫助社會(huì)公眾全面了解麻風(fēng)病的基本知識(shí)，如常見臨床癥狀和體征等，合理引導(dǎo)確診患者積極配合治療，同時(shí)呼吁人們消除對(duì)麻風(fēng)病患者的歧視。各地區(qū)也可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，基于低保和醫(yī)保方面在政策上對(duì)麻風(fēng)病患者予以傾斜，并可組織社會(huì)志愿者和社會(huì)人士同相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)麻風(fēng)病患者的幫助和心理關(guān)懷，加強(qiáng)與患者的溝通交流與生活幫助，以減少患者抑郁、焦慮等不良心理問題和人際關(guān)系敏感等問題[16-18]。

4 小結(jié)

當(dāng)前我國(guó)已處于麻風(fēng)病基本消滅的階段，未來實(shí)現(xiàn)沒有麻風(fēng)病的愿景已然可期，目前我們面臨的主要是繼續(xù)減少麻風(fēng)病傳染的剩余挑戰(zhàn)。同時(shí)，我們也不應(yīng)忽視對(duì)麻風(fēng)病患者的康復(fù)需求及避免受到歧視的人文關(guān)懷，這就需要全社會(huì)的共同努力，在防治資源減少、綜合防控體系薄弱的背景下，如何利用好各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聯(lián)合全社會(huì)的力量，做好疾病控制的共同應(yīng)對(duì)，是目前社會(huì)各界需要關(guān)注的關(guān)鍵點(diǎn)。未來關(guān)于麻風(fēng)病的防控工作，仍應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的基本原則，并制訂各階段的防控目標(biāo)，從加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)統(tǒng)籌防控資源、科學(xué)管理麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)渠道、加強(qiáng)麻風(fēng)病防制知識(shí)培訓(xùn)、做好麻風(fēng)病患者康復(fù)工作、積極宣傳引導(dǎo)避免社會(huì)歧視等方面著手，共同助力解決麻風(fēng)病相關(guān)問題，從而達(dá)到最終完全消滅麻風(fēng)病的目標(biāo)。